Диагностика при помощи технических средств
Поскольку рассеянный склероз является аллергическо-воспалительным заболеванием с многоочаговым поражением нервной системы, цель диагностических мероприятий — выявить наличие этих двух типичных проявлений: исследование спинномозговой жидкости и иммунологическое исследование служат для обнаружения воспалительных изменений и аутоиммунных реакций; при помощи электрофизиологических и рентгенологических исследований делается попытка выявить характерные для рассеянного склероза очаги поражения.
Исследование спинномозговой жидкости
Нормальный ликвор (спинномозговая жидкость) прозрачен и бесцветен. Ликвор постоянно циркулирует по центральной нервной системе, предохраняя головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивая поддержание постоянного внутричерепного давления и производя обмен определенных веществ в нервных тканях. Ликвор, являясь «фильтром» крови, в конечном итоге через вены вновь попадает в кровь. Густое сплетение клеток сосудов в нервной системе образует своего рода барьер, не позволяющий клеткам и растворенным веществам поступать из крови в нервную систему и наоборот из нервной системы в кровь. Поэтому многие вещества и клетки, образующиеся в нервных тканях можно обнаружить в ликворе, но их не будет в крови. Это относится и к патологическим изменениям при воспалительных процессах в нервной системе. Поэтому при подозрении на рассеянный склероз проводится исследование спинномозговой жидкости, позволяющее определить, имеется ли вообще в том или ином случае воспаление.
|
|
|
Исследование спинномозговой жидкости позволяет уточнить диагноз и определить рассеянный склероз, отличая его от других болезней, для которых по крайне мере на начальной стадии характерны схожие с рассеянным склерозом симптомы.
При рассеянном склерозе наблюдаются типичные изменения ликвора (табл. б): в результате воспалительного процесса клетки подвергаются изменению, их количество несколько увеличивается. В ликворе обнаруживаются клетки плазмы, которые появляются только в том случае, если чужеродное вещество (антиген) вынуждает иммунную систему производить в нервной системе защитные вещества (антитела). Исследование ликвора также позволяет выявить происходящий в нервной системе процесс образования антител. При этом речь идет преимущественно об определенных подгруппах антител IgG[19]*, которые образуются местами и называются олигоклональными скоплениями. Даже если общее содержание иммуноглобулинов IgG в ликворе не указывает на существование их локальных скоплений, поскольку их количество незначительно, исследования ликвора с использованием более точной техники позволяет почти всегда обнаружить олигоклональные скопления. Олигоклональные скопления в ликворе обнаруживаются у 98% больных, страдающих рассеянным склерозом десять и более лет. В первые 6 недель после первого обострения рассеянного склероза только у 15% больных еще не обнаруживаются олигоклональные скопления, так как болезнь у них пока «не набрала обороты». Если подозрения на рассеянный склероз не удается подтвердить иными методами, необходимо спустя некоторое время провести повторное исследование спинномозговой жидкости.
|
|
|
На поздней стадии заболевания, когда оно длится уже несколько десятилетий, олигоклональные скопления не обнаруживаются у 1/4 больных, так как воспалительный процесс у них не отличается активностью, т. е. он уже прекратился. В этом случае еще одно исследование спинномозговой жидкости, разумеется, не имеет смысла. У этих лиц характерные для рассеянного склероза изменения выявляются при помощи других исследований.
Сегодня нет больше необходимости в многократных исследованиях спинномозговой жидкости
Раньше больным рассеянным склерозом на протяжении болезни неоднократно проводили исследования спинномозговой жидкости. Сегодня в этом больше нет необходимости, так как колебания в характерных изменениях ликвора не настолько существенны, чтобы отражаться на лечении, назначаемом больному. Результаты исследования ликвора не отражаются на прогнозе протекания рассеянного склероза у конкретного больного. Впрочем, в будущем это может измениться, так как со временем исследователям становятся все более понятны процессы, происходящие в иммунной системе больного рассеянным склерозом.
Таблица 6
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!