РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболеваний
органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек
(кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек,
токсикоза беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата, сахар-
ного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций лихорадочных
состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате по-
вышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препа-
ратов, передозировке медикаментозных средств.
Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного
центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев ра-
воте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое
дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосо-
вой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело желудка и нижний
пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются,
возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса
сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления,
что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот на-
ружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов,
повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошно-
|
|
|
та, иногда боль в животе. Тошнота, неприятное ощущение в подложечной об-
ласти, нередко сопровождается чувством дурноты, слюнотечением, блед-
ностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Тошнота возни-
кает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся в
рвотный центр с последующей эфферентной патологической импульсацией.
Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не является
специфическим признаком. Однако замечено, что рвота без предшествующей
тошноты чаще имеет центральное происхождение. Бели рвоте предшествует
головная боль, в особенности типа гемикрании, следует думать о мигрени.
Утренняя рвотэ, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим
действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, воз-
можно токсикозом беременных.
Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появл-
йется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или
сопровождающихся задержкой и накоеплением пищи в пищеводе, - стенозе пи-
щевода различного генеза (опухоль, послеожогавая или пептическая стрик-
|
|
|
тура), аханазии кардии, дивертикула 4, дискинезии пищевода и недостаточ-
ности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднюю
пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, частое первыми
глотками пищи, сопровождается болевым ощущением за грудиной, дисфагией.
Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура),
так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом пора-
жении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотнос-
ти проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются
эти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимос-
ти не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких ослож-
нений, а жидкая приводит к появленю рвоты.
Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 и после еды и свиде-
тельствует о значительном расширении пищевода. Обычно это признак ахала-
зии кардии. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пи-
щевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше, чем при
ахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереварен-
ных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пепти-
|
|
|
ческом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как во время
еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положе-
нии больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутриб-
рюшного и внутри желудочного давления. Рвотные массы состоят из непере-
варенных пишщевых остатков с большой примесью жидкости кислого или
горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попа-
дания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительный
кашель.
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишкирвота. как прави-
ло, появляется после еды, и этот промежуток времени оывает довольно пос-
тоянным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно воз-
никает через 2-4 и после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней
половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты у
этих больных ослабевает или полностью стихает; поэтому нередко больные
умышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение. Стеноз выходно-
го отдела желудка органического происхождения Срак, послеязвенная рубцо-
вая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остат-
|
|
|
ков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих гнилост-
ный залах. При пилороспазме, обусловленном чаще функциональными
расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания
желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими причи-
нами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), не-
редко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от орга-
ниче-
ского стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит не-
большое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной
пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоцио-
нальной лабильности больного.
При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногда
жгучей болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу
после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гаст-
рита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического гастрита с
нормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает ут-
ром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.
Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой. Рвоте предшест-
вуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при
высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного
содержимого и большого количества желчи. При непроходимости среднего и
дистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый от-
тенок с каловым запахом. Истинная "каловая рвота" обычно указывает на
наличие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой либо свиде-
тельствует о критическом состоянии больного при длительно существующей
кишечной непроходимости.
При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в жи-
воте, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой
подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровожда-
ется умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным на-
растанием перитониальных явлений в правой подвздошной области.
Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рво-
ты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествует резкая боль в живо-
те и коллапс.
При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появ-
ляется при расширении зоны патольгического процесса. В токсической ста-
дии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в животе, симпто-
мами раздражеия брюшины.
Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы харак-
терны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая жел-
туха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите
рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней
половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При
желчной (печеночной), колике, развивающейся при желчнокаменной болезни,
остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального сосоч-
ка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому
приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение тем-
пературы).
Острый вирусный гепатит часто начинается с диспепсических явлений,
нередко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает дискомфорт в
правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха.
При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности при
сахарном диабете, гиперпаритиреозе, надпочечниковой недостаточности. При
диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый жи-
вот. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности нередко
проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. Присоеди-
нение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной асте-
нии и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания у таких
больных. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и
постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
Рвота является одним из первых симптомов при отравлении различного
генеза, в связи с чем рвотные массы должны быть тщательно исследованы
при наличии подозрения на отравление.
Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях
необходимо организовать промывание желудка и запрещено введение проти-
ворвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотече-
ния (что возможно только в условиях стационара) целесообразно воздер-
жаться от промывания желудка, рекомендуется глотание мелких кусочков
льда.
Для купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата
атропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан,
церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг
(1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при неук-
ротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метара-
зин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст-
вора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на
поддерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве проти-
ворвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного про-
исхождения.
При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введение
изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривен-
но капельно до 2-3 л или раствора Рингера. При упорной рвоте вводят
10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.
Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболеваний и
общим состоянием больного.
РВОТА МОЗГОВАЯ
Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не свсязана с
приемом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты состояние
больного не облегчается. Мозговая рвота сочетается с другими признаками
поражения нервной системы.
Рвота часто наблюдается при синдроме внутричерепной гипертонии. В
этом случае она сочетается с резкой гловной болью, чаще возникает по ут-
рам, провоцируется перемещением больного в постели, поворотом головы.
Рвота - постоянный компонент окклюзионных пароксизмов, вызываемых блока-
дой ликворопроводящих путей, чаще в области водопровода мозга. III или
IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
окклюзии возникают сильнейшая гловная боль, выраженные вегетативные ре-
акции, побледнение кожи или геперемия лица, потливость, нарушение сер-
дечной деятельности, дыхание и др., иногда потеря сознания. Совокупность
указанных симптомов, сопровождаемых головокружением, нолсит название
синдрома Брунса.
У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит, энцефалит, ме-
нингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и
менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым
развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом мозго-
вого инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается систем-
ным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокру-
жение, снижение слуха, рвота.
При мигрени рвота возникает на высоте головной боли, охватывающей оо-
ычно половину головы, преимущественно в области виска и глазницы; рвота
несколько облегчает состояние больного.
Рвота и резкая головная боль сочетающиеся с подъемом АД, характерны
для гипертонического криза. Рвота - относительно нередкий симптом невро-
тического синдрома. Однако его диагностика возможна лишь после тща-
тельного неврологического и соматического обследования.
Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на устранение ос-
новного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы
не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что может выз-
вать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной нахо-
дится в положении лежа, голову следует повернуть набок. Для угнетения
рвотного центра применяют нейролептики внутримышечно: аминазин - 1-2 мл
2,5% раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
раствора. Применяют также препараты, влияющие на мускулатуру пищевари-
тельного тракта: атропин подкожно, реглан)церукал) 2 мл внутримышечно
или внутривенно.
Госпитализация. Больные с признаками остро наступившей внутречерепной
гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое отделе-
ние. Больные с мозговым инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом, энце-
фалитом нуждаются в госпитализации в реврологическое отделение. Первая
догоспитальная помощь оказывается на месте (см. раздел "Паралич").
Больных с гипертоническим кризом госпитализируют в терапевтическое отде-
ление.
РВОТА У ДЕТЕЙ
Рвота у детей возникает довольно часто, особенно в раннем возрасте, и
является признаком многих болезней, интоксикаций, патологии сердечно-со-
судистой и центральной нервной систем и др. Рвота может быть органичес-
кой или психогенной природы. В рвотных массах могут обнаруживаться
слизь, остатки переваренной или непереваренной пищи, алая или темная
кровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает однократной, многок-
ратной, обильной или необильной, может повторяться с определенной перио-
дичностью. Иногда это первый признак какого-либо заоолевания. рвоте мо-
гут предшествовать тошнота, боль и другие ощущения, но нередко она воз-
никает внезапно серди полного благополучия.
У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным кормлением
или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Реже у детей первого года жизни
встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и
повторно проглатывает пищу. От рвоты следует отличать срыгивания у детей
грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищевода
или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса. При наличии
предрасположения (родовая травма и др.) срыгивания у ребенка могут пе-
рейти в рвоту (привычная рвота). У детей грудного возраста рвота чаще
возникает внезапно и ей не предшествует тошнота, в отдельных случаях пе-
ред рвотой появляется общее беспокойство, побледнение лица, похолодание
конечностей.
Рвота сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и толчкообраз-
ным выбросом пищи нередко и через нос. Диагностическое значение приобре-
тает наличие в рвотных массах несвернувшегося молоки, слизи, крови, жел-
чи. Кровавая рвота требует уточнения источника кровотечения (носовое,
заглатывание крови из трещин соска или из ротовой полости).
Причины рвоты у детей разного возраста различны. У новорожденных это
могут оыть аспирация околоплодных вод, церебральные нарушения (энцефало-
патия, менингит), атрезия хоан, пищевода, заглатывания воздуха (аэрофа-
гия) и др. Рвота может быть обусловлена сепсисом, инфекцией мочевых пу-
тей, токсикозом, инфекцией мочевых путей, токсикозом, гипервитаминозом
D, непереносимостью коровьего молока. В отдельных случаях причиной рвоты
у новорожденных являются нарушения обмена (адреногенитальный синдром с
потерей хлорида натрия, галактоземия и др.). Выраженная рвота желтой или
зеленой массой имеет место. при низкой обтурационной или мекониевой ки-
шечной непроходимости. Церебральные нарушения сопровождаются рвотой
вследствие внутриутрооной или послеродовой асфиксии или в результате
заглатывания околоплодных вод, при этом наблюдаются повышенная возбуди-
мость, нистагм, иногда приступы крика, вздрагивание, при тяжелых пораже-
ниях - мышечная гипотония, стоны, локальные неврологические нарушения.
Рвоту у детей первых месяцев необходимо отличать от срыгивания.
У детей первых лет жизни рвота возникает в начале острых инфекционных
заболеваний, при пищевых токсикоинфекциях, хирургической патологии (пе-
ритонит, аппендицит, стеноз пищевода). У детей старшего возраста рвота
чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной нерв-
ной системы.
Атрезия хоан. Различают костные и соединительнотканные (мембранные)
формы атрезии. Диагноз ставят при наличии удушья и (или) приступов рво-
ты; подтверждается диагноз катетеризацией носовых ходов (при вливании
воды в нос через катетер она выливается обратно), а также профильными
рентгенограммами черепа после введения 1 мл йодолипола в носовые ходы.
Неотложная помощь сводится к введению в полость рта воздуховода, при
упорной рвоте подкожно вводят 1 - 4 мг/кг аминазина в 1-3 приема.
Госпитализация срочная в хирургический стационар.
Атрезия пищевода может быть на разных уровнях, но чаще бывает в верх-
нем отрезке, нередко она сочетается с трахеопищеводным свищом. Диагноз
устанавливают в первые часы жизи по таким признакам, как усиленная сали-
вация, обильные пенистые выделения, попадающие в дыхательные пути и вы-
зывающие приступы цианоза и рвоты, в легких - обильные разнокалиберные
влажные хрипы. Течение заболевания ухудшается с каждой последующей по-
пыткой накормить или напоить ребенка, выделение кала почти исчезает. Ди-
агноз подтверждается невозможностью проведения зонда. Рентгенологическое
исследование с применением рентгеноконтрастных веществ катеторически
противопоказано изза возможной аспирации.
Неотложная помощь. Необходимо создать ребенку положение с возвышенным
головным концом и поворотом головы набок для предотвращения затекания
содержимого желудка в трахею; организовать парентеральное питание. Необ-
ходимы постоянный приток кислорода, отсасывание слизи изо рта и носог-
лотки. Антибиотики (пенициллин - 50000100000 ЕД/кг), сердечные гликозиды
(коргликон - 0,06% раствор по 0,1 мл, строфантин - 0,05% раствор по
0,05-0,01 мл внутривенно), ингаляции со щелочными растворами.
Госпитализация срочная в хирургическое отделение.
Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным. Проявляется
рвотой, срыгиванием при переводе ребенка на более плотную пищу (в воз-
расте 3-6 мес); в срыгиваемых массах содержится неизменная пища с
большим количеством слизи. При попадании масс в дыхательные пути возни-
кает ларингоспазм, появляются приступы мучительного кашля и удушья. Диф-
ференцировать от ахалазии кардии, грыжи пищеводного отдела диафрагмы.
Помогает в диагностике рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Жидкая пища небольшими порциями, алмагель, танин.
Показано введение атропина (разовые дозы на 1 кг массы внутрь или под-
кожно 0,018 мг или 0,018 мл 0,1% раствора), аминазина (1 - 4 мг/кг в
сутки, можно повторять через 8-12 ч).
Госпитализация в хирургический стационар.
Ахлазия кардии. Врожденное нарушение функции кардиальной части желуд-
ка вследствие отсутствия ганглиозных клеток в интрамуральном сплетении.
В клинической картине с первых дней жизни преобладают рвота и срыгивания
непереваренной и неокисленной (!) пищей без признаков желудочного содер-
жимого непосредственно во время кормления. Дисфагия проявляется задерж-
кой пищи за грудиной, грудные дети "давятся" во время кормления. Частая
рвота приводит к истощению, анемии, а аспирация рвотных масс - к легоч-
ным осложнениям (пневмония). Необходимо дифференцировать от низкораспо-
ложенного дивертикула пищевода. Рвота и срыгивания при этом наблюдаются
в положении на спине или лежа на левом боку (рефлюксная рвота) и возни-
кают после еды при крике или пальпации живота. Диагноз во всех случаях
подтверждается рентгенологически.
Неотложная помощь. Дробное кормление, частые глотательные движения во
время еды, при выраженной рвоте - атропин, аминазин.
Госпитализация в хирургический стационар.
Эзофагит с рефлюксом может наблюдаться у детей периода новорожденнос-
ти и в более старшем возрасте. Причины: ожоги, инфекционные заболевания
(скарлатина, корь, дифтерия, тиф), состояние после наркоза, гиповитами-
нозы А, В 1, В12, непереносимость антибиотиков и др. Рвота может быть с
кровью, ей предшествуют общее беспокойство, повышение температуры тела,
боль в области шеи и за грудиной, жажда. При длительном течении развива-
ются анемия, дисфагия, пептическое изязвление пищевода. Диагноз подт-
верждается эндоскопией и рентгенологическими данными.
Неотложная помощь. Придание ребенку постоянного положения с приподня-
тым головным концом кровати, дробное кормление густыми смесями небольши-
ми порциями, антацидные и обволакивающие средства (алмагель, викалии -
по 0,1-0,3-0,5 г на 2-3 приема вдень), холинолитики (0,1% раствор атро-
пина - 0,2-1 мл подкожно, настойка красавки 5-10 капель; 0,2% раствор
платифиллина внутрь или подкожно: детям до 6 мес - 0,0002 г (0,1 мл), до
1 года - 0,0003 г (0,15 мл), 1-2 лет0,0006 г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,0008
г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,001 г (0,5 мл), 7-9 лет - 0,0015 г (0,75 мл),
10-14 лет - 0,002 г (1 мл) до Зраз в сутки; седативные препараты (седук-
сен - 1,25-2,5-5 мг 2-3 раза вдень), настойка валерианы (1 капля на 1
год жизни).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Адреногенитальный синдром с потерей соли обусловлен гиперфункцией ко-
ры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляется в период
новорожденности. Клиническая картина: спастическая неукротимая рвота с
быстрым обезвоживанием и падением массы тела, выраженная мышечная гипо-
тония, иногда коллапс, гипертрофия колитора, макрогенитосомия. Типичны
гипохлоремитя, гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, низкое напряжение
в крови С02. Дифференцировать от милоростеноза и пилороспазма.
Неотложная помощь. Срочное введение глюкозо-солевых растворов из рас-
чета 69-90 мл жидкости (в зависимости от массы тела) в 1 - 2-е сутки
жизни, а затем с каждым днем к этому количеству прибавляют по 15-20 мл,
после 16-го дня жизни жидкость вводят из расчета 100 мл/кг в сутки.
В капельницу добавляют гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг. Внутримышечно
вводят дезоксикортикостерона ацетат - 0,5-1 мг/кг. Симптоматическая те-
рапия включает аскорбиновую кислоту - 0,5 мл 5% раствора, мезатон - 0,03
мл/кг (разовая доза) 1% раствора или кордиамин - 0,1-0,2 мл подкожно,
строфантин - 0,05-0,1 мл 0, - 5% раствора или коргликон - 0,1 мл 0,006%
раствора. При выраженной гиперкалиемии показано введение гипертоническо-
го (10%) раствора - глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлори-
да натрия (4:1), 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция, инсулин - 1 ЕД
на 2-4 г глюкозы. Тяжелая рефракторная гипериалиемия служит показанием к
перитонеальному диалезу.
Госпитализация в терапевтический стационар (отделение для новорожден-
ных).
Галактоземия обусловлена наследственным нарушением синтеза галакто-
зо-1-фосфатуридилтрансферазы. С первых дней жизни, как только ребенок
начинает получать молоко, отмечаются рвота, падение массы тела, желтуха,
затем присоединяются гепатомегалия, асцит, диспепсические явления, ката-
ракта, арефлексия. Дифференцировать от сахарного диабета, цистиноза, ге-
патита.
Неотложная помощь. Исключить молоко, пища должна содержать смеси яиц
с сахаром, маргарином, рисовой мукой, белки животного происхождения,
миндальное молоко, обогащенные экстрактами мяса и овощей. Проводят ре-
гидратацию (глюкозо-солевые растворы - 20-30 мл/кг затем можно прибавить
в зависимости от состояния); устраняют ацидоз (5% раствор гидрокарбоната
натрия, мл - BE Х 0,3 Х масса, вводят гипертонический раствор глюкозы с
инсулином и кокарбоксилазой - 5 мг/кг, сердечные гликозиды (коргликон -
0,1-0,2 мл 0,06% раствора; строфантин - 0,1 мл), метазон - 0,03 мл/кг 1%
раствора (разовая доза).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Пилороспазм обусловлен функциональным расстройством нервномышечного
аппарата привратниковой части желудка. Встречается преимущественно у
возбудимых детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся в ас-
фиксии с признаками родовой травмы ЦНС. Заболевание проявляется рвотой
через 1-2 нед. после рождения, общее состояние заметно не страдает, мас-
са тела чаще нарастает соответственно возрасту. Рвота и срыгивания не
имеют строгой закономерности, не носят упорного характера. Рвота возни-
кает вскоре после приема пищи, количество рвотных масс меньше объема
принятой пищи, в них нет патологических примесей, запах кислый, имеют
вид створоженного грудного молока. Стул нормальный. Ребенок возбудим,
криклив. Отмечается чрезмерная двигательная активность. Диагноз ставят
на основании данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования,
гастроскопии. Дифференцировать от пилоростеноза, аэрофагии, адреногени-
тального синдрома, кишечной непроходимости.
Неотложная помощь. Соблюдение интервалов в приеме пищи, после еды го-
лову держать набок (во избежании аспирации рвотных масс). Назначают ат-
ропин (0,1% раствор - 1-2 капли на прием), но-шпу - 0,010,02 г 2-3 раза
в день, настойку красавки - 1-2 капли на прием, настойку валерианы - 1
капля на 1 чайную ложку, витамин В1 (0,5 мг в сутки), теплые ванны. УВЧ
на эпигастральную ооласть.
Госпитализация в терапевтическое отделение при упорной рвоте.
Пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни срыгиваниями, перехо-
дящими в течение нескольких дней в рвоту фонтаном свежим и створоженным
молоком без примесей желчи с частотой от 2-3 до 10-16 раз в сутки. С
развитием расширения желудка рвота становится реже, количество рвотных
масс превышает объем съеденного молока, в них содержится слизь, может
быть вид кофейной гущи с неприятным запахом. У ребенка снижается масса
тела, появляются олигурия, ложный запор перистальтические волны, пальпи-
руется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипох-
лоремический метаоолический алкалоз. Диагноз устанавливают после рентге-
нологического исследования: виден суженный и удлиненный пилорический ка-
нал 1.5 - 3 мм шириной и 8-20 мм длиной, имеется остроконечное выпячива-
ние на закругленном контуре антрального отдела (симптом клюва), желудок
расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.
Неотложная помощь. Проводят регидрацию - переливание глюкозосолевых
растворов 2:1, суточное количество определяется по номограмме Абердина
или ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям до 100 мл/кг),
раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки. При гипокалиемии
водят раствор хлорида калия К ммоль/л - (К в норме - К больного) Х 1/5
массы тела больного; 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержит 1 ммоль
калия; суточное количество калия равномерно распределяют в течение су-
ток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1%. В случаях
ацидоза количество 4% раствора гидрокар боната натрия рассчитывают по
формуле: ВБХмассаХО*5.
Симптоматическая терапия: при сильной рвоте - но-шпа по 0,010"02 г 3
раза в день, амиазин (внутрь, внутримышечно по 1 - 4 мг/кг массы в сутки
в 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности - коргликон по
0,1-0,2 мл 0,06% раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора внут-
ривенно, мезатон - 1% раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.
Госпитализация во всех случаях в хирургирческий стационар; лечение
оперативное.
Рвота центральная. Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм
(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др.
В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков болез-
ни. При серозном менингите рвота часто является первым и единственным
симптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,
нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже. При объемных
процессах неожиданно возникает острая рвота, преимущественно в ночное
время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются симптомы основного
заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается приступами рвоты;
одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная та-
хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой и
тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-
зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не свя-
зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан, жи-
вот безболезненный, отсутствует метеоризм.
У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая
легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волне-
ние, обида и др.), иногда может иметь место демонстративная рвота с
целью привлечь внимание к себе или при виде пищи (отвращение к ней, при-
нудительное кормление). Рвота может быть в предвидении какого-либо собы-
тия (экзамены, выступление). Во всех случаях общее состояние ребенка не
нарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах. Цикли-
ческая рвота в виде приступов, сопровождающаяся головной болью, болью в
животе, лихорадкой, - проявление вегетативных пароксизмов вагоинсулярно-
го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреж-
дением нервной системы, неврозами.
Неотложная помощь. При наличии органического заболевания нервной сис-
темы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахнои-
дитах - антибиотики, люмоаольная пункция, дегидратация). Для дегидрата-
ции назначают диакарб по 1/4-1 таблетке (1 таблетка содержит 0,25 г),
сульфат магния по 0,2 мл/кг 20% раствора внутримышечно, лазикс по 1-2
мг/кг в сутки. Показаны противорвотные препараты (аминази - внутрь,
внутримышечно по 1 - 4 мг/кг в сутки в 1-2 приема, пипольфен детям до 6
лет по 0,008-0,01 г, старше 6 лет - по 0,012-0,015 г 2-3 раза в день
внутрь или 0,25-1 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно раство-
рив в 1 мл 0,25% раствора новокаина). Возможно применение спазмолитичес-
ких препаратов (атропин - 0,1-1 мл 0,1% раствора в сутки, папаверин -
0,02-0,04 г 2-3 раза в сутки или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). При
нервной и психогенной рвоте назначают настойку валерианы (1 капля на 1
год жизни), седуксен (2,5-5 мг на прием), проводят психотерапию (с ре-
бенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе-
ние. Эффективно внутримышечное введение витамина Вб (0,5-1 мл).
Госпитализация в неврологическое отделение при подозрении на арахнои-
дит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекционное
отделение - при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекционных
заболеваниях.
Кардиальная рвота может быть первым и ведущим симптомом острой сер-
дечной недостаточности у детей любого возраста. Одновременно наблюдаются
беспокойство, бледность или цианоз, отказ от пищи, увеличенная плотная
печень. Данные аускультации, рентгенологического исследования и электро-
кардиографии убеждают в наличии сердечной патологии. Необходимо диффе-
ренцировать с рвотой вследствие непереносимости сердечных гликозидов или
интоксикации ими.
Неотложная помощь. Диуретики (лазикс по 1 - 3 мг/кг в сутки в 34 при-
ема), сердечные гликозиды (дигоксин по 0,03-0,05 мг/кг - доза насыщения
в 2-3 дня по 3 приема внутримышечно, строфантин - 0,10,4 мл 0,05% раст-
вора внутривенно 2 раза в сутки), седуксен по 0,1 мл на 1 год жизни
внутримышечно.
Госпитализация в терапевтический (кардиологический) стационар.
Ацетонемическая рвота. Периодическая неукротимая рвота с развитием
ацетонемии, ацетонурии. Встречается у детей 2-7 лет с поражением гипота-
ламо-диэнцефальной ооласти в результате перенесенных инфекционных забо-
леваний или травматического повреждения ЦНС, вследствие чего нарушается
жировой обмен (усиленный кетогенез, нарушение использования кетоновых
тел в связи с истощением углеводных запасов).
Симптомы. После непродолжительного продромального периода с раздражи-
тельностью, негативным поведением, потерей аппетита неожиданно возникают
приступы повторной рвоты (иногда до 50 раз в сутки с различными интерва-
лами), кгшикгглназной боли в животе, могут быть подъем температуры тела,
головная боль. Кризы повторяются через несколько недель или месяцев. В
рвотных массах - съеденная пища, слизь с примесью крови или желчи. В тя-
желых случаях развивается типичный жетоацидоз с дыханием Куссмауля,
иногда нарушается сознание вплоть до комы или возникают эпизоды тоникок-
лонических судорог. В нелеченных случаях развиваются преходящие вялые
параличи или тетанические приступы вследствие гипервентиляции и гипо-
кальциемии. Диагноз базируется на совокупности симптомов: запах ацетона
изо рта, высокие ацетону рия и гематокрит, лейкоцитоз, гипогликемия, ме-
таболический ацидоз. Дифференцируют с сахарным диабетом, при коме - с
другими комами, менингитом.
Неотложная помощь. Срочно ликвидировать ацидоз - промывание желудка и
кишечника 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, внутрь - растворы Ринге-
ра, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, мине-
ральная щелочная вода. При нарастании эксикоза - внутривенное введение
солевых растворов, инсулиноглюкозотерапия (5-10% раствор глюкозы -
100-300 мл, инсулин - 4-6 ЕД, хлорид калия), реополиглюкин - 5-15 мл/кг,
аскорбиновая кислота, витамин В 1. При развитии алкалоза - желудочный
сок или 0,5-1% раствор разведенной хлористоводородной кислоты с пепси-
ном, при гипертермии - жаропонижающие средства (анальгин - 50% раствор
по 0,1 мл на 1 год жизни, не олее 1 мл, амидопирин внутрь: до 6 мес -
0,025 г, до 2 лет - 0,05 г, до 6 лет - 0,1 г, 7-9 лет-0,15 г, 10-14 лет
- 0,3 г Зраза в день), при судорогах - хлоралгидрат в клизме: детям до 1
года - 10-15 мл, от 1 года до 6 лет - 20 мл, старше 6 лет - 50 мл, фено-
барбитал: до 1 года - 0,01-0,04 г, 6-10 лет - 0,05 г, II-14 лет-0,075 г
2-3 раза в сутки; бромиды. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Госпитализация в терапевтический стационар.
Рефлекторная рвота возникает при инфекциях верхних дыхательных путей,
приступах кашли (коклюше), воспалении среднего уха, особенно часто при
мастоидитах или антритах, пневмониях, аномалиях мочевыделительной систе-
мы (при гидронефрозах, кистозных перерождениях и др.).
Рефлекторная (висцеральная) рвота отмечается при заболеваниях желу-
дочно-кишечного тракта, когда она обусловлена возбуждением рвотного
центра с периферических рецепторов. Утренняя рвота характерна для хрони-
ческого гастрита; бывает иногда при раздражении задней стенки глотки на-
копившемся за ночь бронхиальным секретом. Ночная рвота более типична для
детей с язвенной болезнью. Рефлекторная рвота является одним из первых
симптомов хирургической патологии в брюшной полости (холецистит, аппен-
дицит, перитонит, кишечная непроходимость).
Неотложная помощь. Назначают успокаивающие и противорвотные средства:
настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), настойку красавки (3-10 ка-
пель на прием), папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день, но-шпу по 0,01 -
0,04 г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
лет - 0,012-0,015 г 2-3 раза в день внутрь и 0,25-1 мл 2,5% раствора
внутримышечно, предварительно растворив в 1 мл 0,25% раствора новокаи-
на); новокаин - 0,25-0,5% раствор по 1550 внутрь.
Госпитализация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от ос-
новного заболевания (при коклюше, пневмонии - в инфекционное отделение,
при антритах - в отоларингологическое, при желудочно-кишечной патологии
- в терапевтическое; инфекционное или хирургическое отделение).
РЕЧИ РАССТРОЙСТВА ОСТРЫЕ
Расстройства речи могут возникать остро при органических и функцио-
нальных заолеваниях нервной системы. При органических заболеваниях они
могут быть обусловлены поражением определенных отделов головного мозга,
обеспечивающих речевую функцию. Нарушения речи могут быть двух видов -
афатические и неафатические.
Афазия - расстройство речи, при котором частично или полностью утра-
чивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения
с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха.
Афазия подразделяется на моторную, сенсорную, амнестическую. Чаще всего
острое развитие афазии наблюдается при нарушении мозгового кровообраще-
ния, несколько реже при ушибах мозга, эпи-и субдуральных гематомах, оча-
говом менингоэнцефалите, опухолях мозга.
Афазия может носить стойкий или преходящий характер. Преходящие нару-
шения речи обусловлены прежде всего транзиторными нарушениями мозгового
кровообращения, возникающими в результате стеноза левой средней мозговой
либо левой сонной артерии. Транзиторные нарушения речи могут наблюдаться
также при ассоциированной мигрени.
Моторная афазия характеризуется утратой способности произношения
слов, речь становится маловыразительной, замедленное, произносимые слова
искажены в результате затруднения формирования звуков и слогов, а также
слов. Страдает также процесс переключения с одной речевой единицы (звук,
слова) на другую. Внешне это проявляется так называемой персеверацией -
застреванием на одном слоге или слове. Грамматическое строение речи неп-
равильное (аграмматизм). В тяжелых случаях афазии сохраняется произноше-
ние лишь отдельных слов ("речевой эмбол"). Нарушается внутренняя речь.
Моторная афазия часто сочетается с правосторонним гемипарезом и цент-
ральным парезом VII и XII пар краниальных нервов.
Сенсорная афазия - утрата способности понимания речи окружающих. Эле-
ментарный слух сохранен, но фонематических слух нарушен. Вследствие от-
сутствия слухового контроля нарушается и моторная (экспрессивная) речь.
Больные сенсорной афазией говорят много, но непонятно. Слова произносят-
ся неправильно. Часто один звук (буква) заменяется другим - вербальные
парафазии. В результате речь становится непонятной и представляет поток
бессмысленных звуков, обозначаемых терминами "словесная окрошка", "сло-
весный салат". Сознание своего речевого дефекта отсутствует. Сочетание
моторной и сенсорной афазий обозначается как тотальная афазия. Последняя
проявляется обычно при обширных очагах размягчения или кровоизлияниях в
бассейне левой средней мозговой артерии.
Амнестическая афазия. Наиболее характерной чертой этого нарушения ре-
чи является выпадение из памяти названия предметов. В качестве замены
больной использует обозначение функции или качества предмета. При амнес-
тической афазии больному помогает подсказка.
Неафатические расстройства речи. К ним относят дизартрию, акинетичес-
кий и истерический мутизм.
Дизартрия - нарушение речи, возникающее в результате поражения мышц
языка, мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия может развиться в
результате нарушения иннервации артикуляционного аппарата при
расстройствах мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе по
типу ишемии (бульбарный паралич) или при двусторонних очагах поражения в
полушариях мозга (псевдобульбарный паралич), при миастении. При дизарт-
рии речь становится неясной, смазанной, с носовым оттенком. Грамматичес-
кий строй не нарушается. В тяжелых случаях речь непонятна, скорее прев-
ращается в нечленораздельное мычание (анартрия).
Акинетический мутизм характеризуется отсутствием внешне проявляемого
контакта с окружающими из-за утраты сознания. Больной лежит неподвижно с
открытыми глазами, движения которых сохранены, может фиксировать взгля-
дом предмет, следит за его перемещением, не говорит, не вступает в кон-
такт с окружающими. Болевые и сильные звуковые раздражения вызывают дви-
гательную реакцию. Развитие акинетического мутизма связывают с поврежде-
нием диэнцефально-мезэнцефальных образований и их стволовых активирующих
компонентов.
Истерический мутизм - отсутствие речи и попыток к произнесению слов.
Возникает чаще всего после отрицательных эмоций у лиц с истерическими
чертами характера.
Неотложная помощь при расстройствах речи определяется характером ос-
новного заболевания. При афазии, ооусловленной нарушением мозгового кро-
вообращения, лечебные мероприятия такие же, как и при других поражениях
сосудистого генеза. (см. Параличи).
Госпитализация в неврологическое отделение. Срочность зависит от ост-
роты проявлений основного заболевания.
РОДЫ ВНЕ СТАЦИОНАРА
Роды вне стационара (домашние, дорожные и т.д.) чаще происходят при
недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожав-
ших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.
Симптомы. Как обычно, роды начинаются с возникновением регулярных
схваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схват-
ки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей
родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычно
свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед за
этим роженица начинает тужиться и вскоре рождается ребенок и послед.
Неотложная помощь. Если роды начались вне родильного стационара, то в
первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки
роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и воз-
можность доставки роженицы до рождения ребенка. При отсутствии таких
возможностей следует приступить к ведению родов. Роженице необходимо
поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные
половые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели, пред-
варительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.
Ведение первого периода физиологических родов должно быть выжида-
тельным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и
продвижением предлежащей части (обычно головки). Оценку родовой дея-
тельности производят на основании определения напряжения матки рукой,
расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно при установившейся хоро-
шей родовой деятельности схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в
среднем от 40 до 50 с. Сердцебиение плода выслушиват в паузах между
схватками, чаще всего оно отлично прослушивается слева ниже пупка. Час-
тота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 тон, тоны сердца плода
бывают ясными и ритмичными.
По мере развития и нарастания родовой деятельности головка плода при-
жимается ко входу в малый таз и даже несколько вступает в него в конце
первого периода родов. Первый период родов обычно заканчивается к момен-
ту полного раскрытия маточного зева (10 см), в это же время чаще всего
изливаются околоплодные воды. Поскольку с водами может выпасть петля пу-
повины или мелкие части плода (см.), то после их излития необходимо про-
извести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании уточняют
степень раскрытия шейки матки, состояние ее краев (толстые, тонкие), ха-
рактер предлежащей части (головка, тазовый когец), высоту ее стояния,
расположение швов иродничков.
В конце первого периода родов шейка матки обычно раскрывается пол-
ностью, края ее становятся тонкими и легко растяжимыми. Головка плода
определяется прижатой ко входу в малый таз, стреловидный шов головки
плода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа
(в зависимости от позиции плода) пальпируется малый родничок, большой не
пальпируется. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определя-
ется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характер-
но для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды
черб? естественные родовые пути бывают невозможны и опасность разрыва
матки очень велика. Также велика опасность разрыва матки при таких редко
встречающихся ситуациях, как лобное предлежание, задний вид лицевого
предлежания, высокое прямое стояние головой, задний асинклитизм. Во всех
этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в ро-
дильный дом или хирургическое учреждение для родоразрешения абдоми-
нальным путем. Во избежание разрыва матки надо дать эфирный наркоз с
применением простейшей маски (одновременно через носовой катетер надо
наладить ингаляцию кислорода).
Второй период родов характеризуется появлением потуг. Потуги спо-
собствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором перио-
де родов следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, ха-
рактером потуг, частотой сердцебиения плода и продвижением головки плода
по родовому каналу. В этом периоде необходимо подготовиться к приему ро-
дов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову - на пос-
тавленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые
органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, на-
ружные половые органы обрабатывают 5% раствором настойки йода, область
заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Принимающий роды обраба-
тывает руки, как при производстве влагалищного исследования (мытье рук с
мылом, обработка спиртом и йодом).
С момента появления в половой щели головки приступают к ручному прие-
му по защите промежности. Для этого принимающий роды встает справа от
роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать
головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды стремится
сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась
и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под
нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая является
так называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будет
проделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла под
нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться, и в это время не-
обходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного
кольца и промежности бережно свести с головки.
После рождения головки плода, она поворачивается к правому или левому
бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода
обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации пе-
реднего плечика над лоном. Когда это произошло, необходимо за головку
несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться
заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рожда-
ется переднее плечико и весь плод.
Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует отсосать
слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой гру-
ши. Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступая
на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают
две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину
между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазы-
вают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную повязку. После
обработки ребенка (профилактика офтальмобленнореи проводится в родильном
доме) роженице необходимо выпустить мочу с помощью катетера, после чего
приступают к ведению третьего периода родов.
Обычно третий период родов, в течение которого происходит отделение
плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не больше 30
мин. В последовом периоде схватки (последовые схватки) возникают через
несколько минут после рождения ребенка. Вместе с появлением схваток из
половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что
является свидетельством отслойки плаценты, сопровождается подъемом дна
матки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки поднимается
еще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево.
Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины, что особенно
заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных
половых органов. При появлении признаков отделения последа матка резко
сокращается и дно ее располагается на 4-6 см ниже пупка. Консистенция
матки плотная.
Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необхо-
димо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тща-
тельно проверяют целостность плаценты. Задержка в матке частей плаценты
или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что являете причиной ги-
потонического кровотечения (см.). При обнаружении дефекта плаценты пока-
зано произвести операции ручного обследования послеродовой матки. Веде-
ние третьего периода родов во избежание возникновения кровотечения долж-
но быть консервативным: не следует массировать матку и потягивать за пу-
повину, что неизбежно нарушает физиологический процесс отделения плацен-
ты и приводит к возникновению сильного кровотечения.
Госпитализация срочная в родильный дом при тазовом предлежании, попе-
речном или косом положении плода и других предлежаниях плода, при кото-
рых роды через естественные родовые пути невозможны. При осложненном те-
чении родового акта роженица или родильница также должна быть срочно
доставлена в родовспомогательное учреждение. И даже после приема неос-
ложненных родов на дому родительница вместе с новорожденным должна быть
доставлена в родильный дом.
СЛУХА ПОТЕРЯ ВНЕЗАПНАЯ
Внезапная потеря слуха может быть обусловлена поражением как звукоп-
роводящего, так и звуковоспринимающсго аппарата слухового анализатора.
Причинами тугоухости звукопроводящею характера могут быть образование в
наружном слуховом проходе серной пробки, нарушение проходимости слуховой
трубы, травмы и соспалительныс процессы в среднем ухе. Внезапное наруше-
ние функции звуковоспринимаюшего аппарата (острая нейросенсорная тугоу-
хость или глухота) в большинстве случаев связано с сосудистыми нарушени-
ями в лабиринте (спазм, тромбоз, кровоизлияния) или вирусным поражением
его структур, реже - с травмой и воздействием ототоксических лекарствен-
ных средств. Внезапная нейросенсорная тугоухость может возникнуть и
вследствие эндолимфатического гидропса при болезни Меньера, а также при
некоторых хирургических вмешательствах на ухе.
СЕРНАЯ ПРОБКА. Образуется за счет постепенного накопления серы в пе-
репончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода вследствие усилен-
ной секреции серных желез. Иногда основную массу пробки составляют от-
торгающиеся пласты эпидермиса, спаянные серой (эпидермальная пробка).
Слух не нарушается до того момента, пока между стенкой слухового прохода
и пробкой остается хотя бы узкая щель.
Симптомы. Внезапное резкое понижение слуха (чаще одностороннее), не-
редко ощущение заложенности, аутофония и шум в ухе. Появление указанных
жалоб больные обычно связывают с попаданием в ухо воды (при мытье голо-
вы, купании), способствующей набуханию серной пробки. Наружный слуховой
проход осматривают путем оттягивания ушнойраковины кзади и кверху (у де-
тей кзади и книзу), при этом серная пробка становится хорошо видимой.
Неотложная помощь. Удаляют серную пробку промыванием уха дезинфициру-
ющими растворами температуры 37 С с помощью шприца Жане, направляя струю
вдоль задне-верхней стенки слухового прохода при оттягивании ушной рако-
вины кзади и кверху. Если промывание неэффективно, для размягчения сер-
ной пробки назначают вливание в ухо подогретых до 37 С щелочных капель
(0,5 г гидрокарбоната натрия, 5 г глицерина и 5 мл дистиллированной во-
ды, вливать по 10 капель 3 раза в день на 15-20 мин). Больного следует
предупредить о возможности ухудшения слуха вследствие разбухания пробки
и полной обтурации слухового прохода. Через 2-3 дня после начала закапы-
вания капель пробку легко удаляют промыванием. Слух восстанавливается.
Госпитализация не требуется.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!