НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ) И ОПУХОЛЕВЫЕ (РАК) ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИ- 8 страница
рует в височно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос. Пальпа-
торно определяется болезненность в области проекции сосудов, уплотнение
сосудистой стенки за счет периартериита. Нередко бывают конъюнктивит,
увеличение небных миндалин, снижение остроты зрения. Болевой приступ мо-
жет провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого; чаще всего он
возникает на фоне умственного утомления и эмоциональных стрессов По ходу
сосудов кожа гиперемирована, влажная; отмечается повышенная саливация и
слезотечение.
При синдроме патологического прикуса боль появляется вначале в височ-
ной области, глазном яблоке, скуловой кости, области уха, а затем расп-
ространяется в затылочную область и область лица. Причиной боли могут
быть полная или частичная адентия, нарушение прикуса, некоординированные
движения нижней челюстью, различные дисфункции жевательных мышц. Страда-
ют преимущественно лица с неуравновешенной нервно-эмоциональной сферой.
Неотложная помощь. При болевых приступах невралгии тройничного нерва
назначается внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы
до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен
по 0,005 г 2-3 раз в день), антигистаминные препараты (дипразин, пи-
польфен 0,025 г 2-3 раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в соче-
тании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.
При невралгиях языкоглоточного нерва неотложная помощь состоит в сма-
|
|
|
зывании области небных миндалин 10% раствором новокаина.
Неотложная помощь при невралгии крылонебного узла состоит в смазыва-
нии дистального участка средней носовой раковины 3% раствором кокаина,
что может служить и важным диагностическим тестом. Внутрь назначаются
анальгетики, седуксен в обычных дозах.
При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначаются внутрь
анальгетики в обычных дозах, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% раст-
вора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).
При невралгии носо-ресничного нерва слизистая оболочка переднего от-
дела носовой полости смазывается 5% раствором кокаина с адреналином.
Для снятия болевых приступов при ангионевралгиях проводятся новокаи-
новые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов.
Неотложная помощь при болевом синдроме отологического прикуса заклю-
чается в назначении анальгетиков, малых транквилизаторов в обычных до-
зах.
Госпитализация показана при длительно текущих болевых приступах,
трудно поддающихся купированию.
БОЛЬ ГЛАЗНАЯ
Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза и ею придатков
(см.), ожоги, глаукома, воспаления сосудистой оболочки (ириты, иридоцик-
|
|
|
литы), роговой оболочки (кератиты), теноновой капсулы глаза (тенонит),
острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).
ГЛАУКОМА. Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглаз-
ного давления, наблюдается у части больных открытоугольной глаукомой,
хотя и не является обязательным симптомом данного заболевания.
Симптомы. Боль в глазу сопровождается появлением тумана, радужных
кругов. При осмотре - небольшая застойная инъекция, отек роговицы, зра-
чок шире зрачка другого глаза. Передняя камера мельче, чем обычно. При
систематическом применении миотиков клиническая картина стушевана. При
специальном исследовании выявляются повышение внутриглазного давления до
35-50 мм рт. ст... часто снижение остроты зрения, специфические измене-
ния поля зрения (расширение слепого пятна, кольцевые скотомы, сужение
границ).
Диагноз ставят на основании жалоб и данных комплексного обследования.
Неотложная помощь. Инстилляции 1-2 капель 1% или 2% раствора поликар-
пина 2-3 раза в день. В ряде случаев инсталляции пилокарпина снижают бо-
левой синдром в связи с понижением внутриглазного давления.
Госпитализация не показана. Однако во всех случаях, подозрительных на
|
|
|
глаукому, необходимо направить больного к офтальмологу для детального
обследования и подбора индивидуального мистического режима. При неэффек-
тивности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмеша-
тельство, дающее наилучшие результаты в начальных стадиях заболевания.
Глаукома, острый приступ. Боль в глазу может возникнуть при резком
повышении внутриглазного давления в случаях декомпенсации глаукомы - так
называемый острый приступ глаукомы. Она может появиться внезапно, впер-
вые в виде острого приступа или же возникает на фоне обострения хрони-
ческого течения заболевания.
Симптомы. Резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылоч-
ную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость.
Желудочно-кишечная симптоматика симулирует иногда отравление, желудоч-
но-кишечную интоксикацию. При осмотре определяется отек век, застойная
инъекция глазного яблока, отек роговицы. Передняя камера мелкая, зрачок
широкий, реакция на свет отсутствует. Зрение резко снижено. Глазное яо-
локо при пальпации болезненное, твердое. Внутриглазное давление достига-
ет 50-60 мм рт. ст.
Диагноз. Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от острого
|
|
|
иридоциклита (табл. 1).
Неотложная помощь направлена на снижение внутриглазного давления.
Срочная инстилляция миотиков (2% раствор пилокарпина каждые 15 мин по 2
капли, 0,013% раствор фосфакола по 2 капли 2-3 раза в день, 0,05% раст-
вор армина по 2 капли 3-4 раза в день), закладывание на веко лекарствен-
ной пленки с пилокарпином. Внутрь - диакарб (фонурит) по 0,25-0,5 г 3-4
раза в день, 30% раствор глицерина в изотоническом растворе хлорида нат-
рия по 100-200 г. Одновременно проводят отвлекающую терапию (пиявки на
висок, горчичники на затылок и икры, горячие ножные ванны). Для дегидра-
тации применяют слабительное, повторные внутривенные вливания 40% раст-
вора глюкозы по 20 мл. Назначают в обычных дозах седативные средства,
снотворные. В тяжелых случаях вводят внутримышечно литическую смесь (1
мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора
димедрола или 2,5% раствора пипольфена).
Госпитализация в офтальмологический стационар. Некупирующийся острый
приступ глаукомы - показание к экстренному хирургическому вмешательству.
ИРИТЫ И ИРИДОЦИКЛИТЫ. Боль обусловливается воспалительным процессом в
радужке и цилиарном теле (иридоциклит), реже изолированно в радужке
(ирит). Причиной заболеваний могут быть инфекция или токсико-аллергичес-
кий процесс. Инфекционные ириты и иридоциклиты возникают в результате
эндогенного распространения процесса при сифилисе, туберкулезе, воспале-
нии миндалин, поражениях пазух носа, кариесе зубов, токсоплазмозе и не-
которых других заболеваниях. Причиной токсикоаллергических процессов в
сосудистой оболочке глаза являются ревматизм, хронические полиартриты,
болезнь Рейтера, болезни обмена веществ.
Симптомы. При остром ирите сильная боль в глазу сопровождается выра-
женной светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, "запотелостью" эндотелия
роговицы. Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной фор-
мы в связи с образованием задних синехий, отложение пигмента на передней
поверхности хрусталика. При иридоциклите с описанным проявлением воспа-
ления присоединяются отложения на задней поверхности роговицы (преципи-
таты), экссудация в стекловидном теле, усиливающаяся при вовлечении в
процесс всего сосудистого тракта (увеит).
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных обс-
ледования, заболевание дифференцируют от острого приступа глаукомы и ба-
нального конъюнктивита.
Неотложная помощь должна оказываться офтальмологом, при задержке спе-
циализированной помощи лечение проводится любым врачом.
Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение
внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда корти-
костероидов. Место обязательно закапывание мидриатиков: 0,25% раствор
скополамина 4-6 раз в день по 2 капли, 1% раствор атропина 4 раза в день
по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка - инстилляция 1-2 капель 1%
раствора адреналина гидрокарбоната или инъекции 1 мл 0,1% раствора адре-
налина гидрохлорида, или 1 мл 1% раствора мезатона под конъюнктиву. Обя-
зательно назначение кортикостероидов в виде инстилляций по 1-2 капли 4-6
раз в день (дексаметазон или гидрокортизон), в условиях офтальмологичес-
кого стационара - в виде инъекций под конъюнктиву по 0,2-0,4 мл ежеднев-
но; иногда назначают антибиотики в инъекциях под конъюнктиву. Проводят
отвлекающую терапию (пиявки на височную область, горчичники на затылок и
икры).
Госпитализация в офтальмологическое учреждение показана при от-
сутствии эффекта от медикаментозного лечения.
КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ. Различают инфекционный, аллергический, острый
эпидемический и острый аденовирусный конъюнктивит.
Инфекционный конъюнктивит. Причиной чаще всего являются стафилококк,
пневмококк, стрептококк, палочка Моракса-Аксенфельда.
Симптомы: режущая боль в глазах, гиперемия конъюнктивы век и глазного
яблока, слезотечение, обильное гнойное отделение.
Диагноз - первичный на основании клинических проявлений; в специали-
зированном учреждении лабораторными методами выявляется возбудитель за-
болевания.
Неотложная помощь. Инстилляция сульфаниламидных препаратов и (или)
антибиотиков (30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридази-
на натрия, 10% раствор норсульфазола, 0,25% раствор левомицетина, раст-
вор пенициллина 100000 ЕД на 10 мл изотонического раствора хлорида нат-
рия и пр.) по 2 капли 4-6 раз в день и в виде глазных мазей (1% мазь
тетрациклина, 30% мазь сульфапиридазина натрия и пр.) 2-3 раза в день.
Наиболее эффективно назначение глазных лекарственных пленок с сульфапи-
ридазином или канамицином 1 - 2 раза в день в конъюнктивальную полость
за нижнее веко.
В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лече-
ния: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 мин в течение 2 ч, а
затем ежечасно в течение 10-12 ч. На палочку Моракса-Аксенфельда специ-
фически действует 0,25 раствор сульфацита цинка в 2% растворе борной
кислоты. Закапывание 3-4 раза в день по 1 - 2 капли.
Аллергический конъюнктивит возникает при аллергических реакциях на
лекарственные препараты, применяемые пациентами, на косметические
средства, различные пищевые и другие аллергены.
Симптомы. Резь и болевые ощущения в глазах, отек век, слизистой обо-
лочки век и глазного яблока, гиперемия кожи век и слизистой оболочки, в
ряде случаев появляются фолликулы в переходной складке век.
Неотложная помощь. Инстилляция в конъюнктиьальный мешок растворов
кортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона, 1% раствдр гидрокотизона),
смазывание век 1% мазью гидрокортизона. Внутрь - димедрол, супрастин,
глюконат кальция и другие десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется
исключить из пищи продукты или не применять средства, вызывающие аллер-
гию.
Острый аденовирусный конъюнктивит обусловлен аденовирусами серотипов
3,4, 6,7, 7a, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемичес-
ких вспышках, серотипы 4,6, 7,10-в спорадических случаях заболевания.
Вирус передается от больного здоровому путем прямого контакта. Начало
заболевания острое, обычно на одном глазу, через 1-3 дня процесс разви-
вается на другом глазу.
Симптомы. Слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного
яблока, серозное отделяемое, чувство рези и жжения в глазах. При осмотре
фолликулы конъюнктивы век более выражены в переходных складках, отмеча-
ется поражение околоушных лимфатических узлов. Иногда наблюдаются пони-
жение чувствительности роговицы, гиперемия сосочков конъюнктивы.
В редких случаях наблюдается поражение роговицы в виде поверхностных
нежных инфильтратов. Часто возникают общие проявления: поражение верхних
дыхательных путей, головная боль, диспепсические расстройства.
Диагноз ставят на основании клинической картины, дифференцируют с ин-
фекционным конъюнктивитом.
Эпидемический конъюнктивит вызывается аденовирусами серотипов 8, II,
19,29.
Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, значительное отделяемое, отек
век, гиперемия и отек слизистой оболочки век, образование фолликулов,
понижение чувствительности роговицы, поражение роговой оболочки, около-
ушный и затылочный лимфаденит.
Неотложную помощь оказывает офтальмолог. Выраженное терапевтическое
действие при аденовирусном и эпидемическом конъюнктивитах оказывают те
препараты, которые обладают противовирусной активностью, а именно флоре-
наль (0,5% мазь или глазные пленки), теброфен (0,25-1% мазь), интерферон
(капли). Вводят внутримышечно гаммаглобулин.
Больные острым конъюнктивитом любой этиологии нуждаются в наблюдении
окулиста.
Госпитализации, как правило, не требуется, при тяжелых осложнениях -
неотложная госпитализация в специализированное отделение.
ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ развивается вследствие поверхностных повреждений ро-
говицы.
Симптомы. Сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь. При
обследовании - гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. На роговице
отмечается дефект эпителия, окрашивающийся в желтовато-зеленый цвет при
закапывании в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина с последу-
ющим промыванием изотоническим раствором хлорида натрия.
Диалюз устанавливают на основании клинической картины.
Неотложная помощь. Инстилляция 1-2 капель 30% раствора сульфацила
натрия, введение в конъюнктивальный мешок эмульсии синтомицина, тиамино-
вой мази. Больного направляют в офтальмологическое учреждение.
Госпитализации обычно не требуется.
БОЛЬ ЗУБНАЯ
Зубная боль возникает в результате химического, механического, терми-
ческого воздействия на нервный аппарат зубочелюстной системы. Боль воз-
никает вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей, при
воспалительных заболеваниях надкостницы, челюстей или мягких тканей, ок-
ружающих челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветвей трой-
ничного нерва. Нередко зубная боль возникает вследствие рефлекторного
воздепйствия на нервный зубочелюстной аппарат при заболевании внутренних
органов, гипертоническом кризе, патологическом прикусе и т.д. Чаще всего
зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и
пародонтите.
КАРИЕСв стадии мелового пятна болезненных ощущений практически не
вызывает.
Симптомы. При поверхностном кариесе отмечается незначительная болез-
ненность от воздействия раздражителей химической или температурной при-
роды, а также при обследовании кариозной полости инструментом. Кариес
средней глубины характеризуется более интенсивной болезненностью от воз-
действия раздражителей. Боль становится сильной при глубоком кариесе.
Характерно, что боль длится только во время действия раздражающего аген-
та и тотчас же исчезает по мере его устранения.
ПУЛЬПИТ. Возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме зуба
(отлом коронки, случайное вскрытие рога пульпы или лечения кариеса),
чрезмерного по силе воздействия на зуб термических или химических аген-
тов.
Симптомы. Характерные признаки пульпита - острая, самопроизвольная,
приступообразная боль в зубе, усиливающаяся ночью или в виде приступа
под воздействием приема горячего или холодного, кислого, соленого, а
также от механической обработки дна кариозной полости, при перкуссии.
Иногда боль бывает разлитой, может иррадировать в околоушную или височ-
ную область по ходу разветвления тройничного нерва. При осмотре в зубе
обнаруживается кариозная полость.
ПЕРИОДОНТИТ - воспаление периодонта - ткани, окружающей корень зуба.
Возникает в результате распространения воспалительного процесса за вер-
хушку зуба, при травме и под воздействием токсических агентов.
Симптомы. Наиболее характерна для острого (серозного или гнойного)
периодонтита постоянная боль в зубе, усиливающаяся при перкуссии или на-
давливании на него. Возникает ощущение, что зуб стал как бы длиннее дру-
гих. Появляются головная боль, недомогание, гиперемия и отечность сли-
зистой оболочки вокруг зуба. В зубе может быть кариозная полость или он
находится под пломбой (коронкой). Нередко определяются подвижность зуба,
болезненность слизистой оболочки в проекции верхушки зуба. Регионарные
лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными. При хроничес-
ком периодонтите ооль менее интенсивна. Боль, возникшая вследствие пора-
жения твердых тканей зуба, его сосудисто-нервного аппарата или околозуб-
ных тканей, бывает локальной и возникает, как правило, от механических
или термических раздражителей. Боль невралгическая более интенсивна,
распространяется по ходу второй или третьей ветви тройничного нерва в
соответствующей половине лица, отмечается болезненность в точках выхода
нерва из отверстия черепа.
ПЕРИОСТИТ- воспаление надкостницы челюсти. Возникает под воздействи-
ем острой или хронической одонтогенной инфекции, специфических воспали-
тельных процессов (сифилис, антиномикоз, туберкулез) или травмы. Воспа-
лительный процесс из первичного очага в периодонте распространяется че-
рез костную ткань под надкостницу, где скапливается гной.
Симптомы. Появление воспалительного инфильтрата в мягких тканях око-
лочелюстной области сопровождается временным прекращением или стиханием
боли в зоне "причинного" зуба. Вскоре боль вновь появляется, но ее ха-
рактер меняется: она становится ноющей и распространяется на всю че-
люсть. Переходная складка сглажена, гиперемирована, резко болезненна при
пальпации; иногда определяется флюктуация. В зависимости от локализации
периостита на лице появляется отечность различных анатомических облас-
тей. Если периостит расположен в области нижних моляров, то открывание
рта может быть ограниченным в результате рефлекторно-токсического воз-
действия на жевательные мышцы. Появление гиперемии кожи свидетельствует
о вовлечении в воспалительный процесс клеточных пространств лица или
шеи.
ПЕРИКОРОНАРИТ - воспалительный процесс ретромолярной области. Возни-
кает в результате присоединения инфекции при затрудненном прорезывании
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!