Шок - этиология, патогенез и морфогенез, особенности видов, исходы.
Шок- остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя. Для шока характерно тяжелое нарушение деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания, обмена веществ. Шок развивается при тяжелых механических травмах, ожогах, переливании несовместимой крови и др. Для шока характерны две фазы изменения ЦНС: эректильная и торпидная. Эректильная фаза характеризуется увеличением активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: выброс гормона АКТГ, гормонов надпочечников - адреналина и норадреналина, повышением обмена веществ, усилением работы сердечно-сосудистой системы. За счет повышения АД и частоты сердечных сокращений возрастает частота дыхания, увеличивается количество эритроцитов в крови. Нарушения кровообращения при шоке возникают вторично в результате нарушения деятельности ЦНС. Эректильная фаза обычно непродолжительна, так как вскоре наступает торможение ЦНС и наступает вторая фаза - торпидная.
Торпидная фаза характеризуется торможением ЦНС, снижением активности симпатоадреналовой системы, понижением АД, уменьшением ЧСС, уменьшением объема циркулирующей крови. Для шока характерны так называемые порочные круги, которые играют важную роль в нарастании тяжести шокового состояния.
Некоторые органы при шоке повреждаются особенно часто - это легкие и почки. От тяжести их повреждения часто зависит жизнь больного. Такие органы получили название «шоковых органов». Например, в «шоковом» легком значительно нарушается микроциркуляция вследствие выработки биологически активных сосудорасширяющих веществ, увеличивается проницаемость капилляров, повышается вязкость крови, что приводит к развитию отека легких. В почках происходит снижение кровотока из-за спазма артериол. За счет возбуждения симпатической нервной системы повышается АД для улучшения кровоснабжения мозга и сердца. Однако в самих почках развивается гипоксия, происходят дистрофические изменения канальцев, их просвет заполняется слущенным эпителием, закупоривая их, что приводит к гибели почечной ткани - развивается корковый почечный некроз. Резко ограничивается кровоснабжение и остальных органов и тканей. По причинам возникновения выделяют следующие виды шока.
|
|
|
- Травматический шок развивается при травмах костей, мышц, внутренних органов. Эректильная стадия короткая, характеризуется общим вегетативным и двигательным возбуждением.
- Ожоговый шок развивается при обширном термическом поражении кожи. Вследствие некроза ткани в кровь поступает большое количество продуктов распада, повышается проницаемость сосудов. Из сосудов в окружающие ткани выходит плазма, происходит сгущение крови.
|
|
|
- Анафилактический шок представляет собой опасное для жизни проявление немедленной аллергии человека при введении антибактериальных препаратов, анестетиков и витаминов, попадающих в кровь. Возбуждение ЦНС связано с раздражением рецепторов сосудистого русла комплексами аллерген-антитело, медиаторами аллергии и другими агентами. Быстрое угнетение ЦНС вызывает внутрисосудистое свертывание крови. За счет резкого спазма стенок бронхиол появляется чувство удушения - развивается асфиксия.
- Гемотрансфузионный шок развивается вследствие переливания несовместимой крови донора. После короткой эректильной стадии, проявляющейся двигательным возбуждением, учащением и затруднением дыхания, резкими болями, особенно в поясничной области, наступает торпидная стадия (оцепенение), падает АД. Вследствие изменения свойств белков крови и активации фибринолитической системы часто снижается свертываемость крови и возникают множественные кровоизлияния в разных органах. Для гемотрансфузионного шока характерно нарушение функции точек (шоковая почка). В моче появляются белок и гемоглобин, количество выделенной мочи изменяется вплоть до анурии, и через несколько дней после трансфузии (от 3 до 18 дней) больные погибают при явлениях уремии. В случае гемотрансфузионного шока с благоприятным исходом больные медленно поправляются, количество выделяемой мочи с каждым днем увеличивается, головные боли проходят и больные выздоравливают.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!