ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 8Следующая ⇒

Опухоли слюнных желез имеют достаточно большой удельный вес среди заболеваний челюстно-лицевой области и опухолевых заболеваний человека. По данным В.В. Паникаровского и А.И. Пачеса (1983), они составляют от 0,5 до 5% всех новообразований у человека. В крупных стоматологических хирургических клиниках опухоли слюнных желез составляют около 3% от общего числа произведенных хирургических вмешательств. Они характеризуются различными клиническими проявлениями, разнообразной локализацией и сложным гистологическим строением, что затрудняет диагностику и суждение о прогнозе заболевания.

Среди опухолей слюнных желез эпителиальные опухоли составляют подавляющее большинство, на них приходится 90—95% из всех новообразований данной локализации. Чаще всего опухоли слюнных желез наблюдаются в околоушной железе (75%), малых слюнных железах (около 14%) и в поднижнечелюстной железе (11%).

Согласно современным представлениям концевые отделы и протоки выстилают определенные типы клеток. В ацинусе это ацинарные и миоэпителиальные клетки, во вставочном протоке — эпителиальные, миоэпителиальные и резервные клетки. Исчерченный проток представлен эпителиальными клетками и онкоцитами, и наконец, междольковый проток — эпителиальными клетками выводных протоков.

За последние годы значительно расширились наши представления о гистофизиологии слюнных желез и о гистогенезе клеток, выстилающих концевые отделы ацинуса, а также вставочные, исчерченные и междольковые протоки.

Было выяснено, что клетки протоковых систем развиваются из недифференцированных плюропотентных клеток, находящихся на базальной стороне вставочных протоков. Среди них: клетки внутридольковых протоков (вставочные и исчерченные), клетки общих выводных протоков (цилиндрические, бокаловидные, плоские), миоэпителиальные, ацинарные клетки и себоциты.

В настоящее время большинство авторов считают, что клетки протоков и ацинарные клетки при опухолевой трансформации дают начало большинству эпителиальных опухолей слюнных желез.

Особо следует указать на наличие миоэпителиальных клеток, расположенных между эпителиальными клетками и базальной мембраной в ацинусах и внутридольковых протоках во всех слюнных железах, в том числе и малых. В слюнных железах эти клетки впервые описаны J.Zimmerman в 1898 г., а ультраструктурная картина представлена B.Tandler в 1965 г. Миоэпителиальные клетки, сокращаясь, способствуют выведению секрета, причем, как правило, в нормальных слюнных железах они имеют звездчатую форму. Миоэпителиальные клетки имеют черты эпителиальных и мезенхимальных клеток, но их происхождение из мезенхимы не доказано. Эти клетки секретируют мезенхимальные муцины также, как и кислые гликозаминогликаны (гепарин — сульфат хондроитин — 4-сульфат, хондроитин — 6-сульфат), компоненты базальной мембраны и эластин. Известно, что кроме эпителиальных клеток протоков и ацинусов в слюнных железах имеется еще один вид эпителия — так называемые онкоцитарные клетки. Эти клетки считаются своеобразными клетками адаптации и появляются в большом количестве с возрастом в результате трансформационной дифференцировки протокового эпителия.

Давая характеристику эпителиального клеточного состава слюнных желез, необходимо повторить, что именно вставочные протоки с наличием "резервных клеток" являются источником регенерации, а также метапластических и неопластических процессов. В большинстве опухолей слюнных желез имеется как эпителиальный, так и миоэпителиальный компонент дифференцировки «резервных клеток» вставочных протоков.

Степень и характер синтетической активности клеток меняется с возрастом и при патологических состояниях. Изменение характера секрета ацинусов слюнных желез в зрелом возрасте, а именно переход на слизистую секрецию, может стать относительным диагностическим тестом для определения злокачественной трансформации. Важным аспектом в изучении клеточной дифференцировки в нормальных слюнных железах и опухолях является выявление экспрессии иитермедиарных филаментов с помощью моноклональных антител к их белкам иммуногистохимическими методами. Особенно это возможно использовать при комбинированном выявлении слизи и белкового вещества при наличии двухкомпонентной эпителиальной опухоли — мукоэпидермоидном раке.

В процессе пересмотра первого издания Международной гистологической классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ, Женева, 1972) были предложены изменения, как по отдельным нозологическим формам, так и по классификации в целом.

Второе издание этой классификации опухолей слюнных желез пишется более подробным. Оно основывается на принципе гистогееза опухолевого процесса, и поэтому исчезли принципы группового разделения, прежде всего среди аденом и карцином. Появились такие нозологические формы, как миоэпителиома (миоэпителиальная аденома), базальноклеточная аденома и т.д. Кроме того, ациноклеточная и мукоэпидермоидная опухоли однозначно отнесены к карциномам, светлоклеточная аденома также отнесена к ракам.

Приводим Международную гистологическую классификацию эпителиальных опухолей слюнных желез второго издания ВОЗ, Женена, 1990 (с сокращениями) и подтвержденную в 1995 г.

I. АДЕНОМЫ

1.1 Плеоморфная аденома

1.2 Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)

1.3 Базальноклеточная аденома

1.4 Опухоль Уортина (аденолимфома)

1.5 Онкоцитома (онкоклеточная аденома)

Другие аденомы

II. КАРЦИНОМЫ (раки)

2.1 Ациноклеточная карцинома

2.2 Мукоэпидермоидная карцинома

2.3 Аденокистозная карцинома

2.4 Полиморфная аденокарцинома

2.5 Эпителиально-миоэпителиальная карцинома

Другие карциномы

Все эпителиальные опухоли, согласно указанной выше классификации, делятся на две основные группы:

1) доброкачественные, представленные различными гистологическими типами аденом;

2) злокачественные, объединяющие разнообразные гистологические варианты карцином (раки).

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!