Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Перфузия легких уменьшается при:

- снижении сократительной функции правого желудочка;

- недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких;

- врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной артерии, стеноз отверстия митрального клапана);

- сосудистой недостаточности (шок, коллапс);

- тромбозе или эмболии системы легочной артерии.

По происхождению различают

Первичную, идиопатическую легочную гипертензию
Вторичную

ü гиперкинетическая (внутрисердечные шунты, стеноз митрального отверстия)

ü облитерирующая (обструктивные и рестриктивные болезни легких, легочный артериит)

ü обструктивная (эмболия легких, тромбоз легочной артерии)

ü вазоконстрикторная (альвеолярная гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови, нарушения эндотелий-зависимой регуляции тонуса сосудов исекреции эндотелинов, ¯нитроксида (NO)

По патогенезу различают прекапиллярную, посткапиллярную и смешанную легочную гипертензию

Прекапиллярная гипертензия. Характеризуется увеличением давления в прекапиллярах и капиллярах выше нормы (более 30 мм рт.ст. систолического и 12 мм рт.ст. диастолического).

Наиболее частые причины.

ü Спазм стенок артериол (например, при стрессе, эмболии лёгочных сосудов, выбросе катехоламинов из феохромоцитомы, при ацидозе, остром снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе). Гипоксия является наиболее сильным фактором вазоконстрикции (наиболее важные медиаторы вазоконстрикции: катехоламины, эндотелин, тромбоксан А₂).

ü Обтурация микрососудов лёгких (например, микротромбами, эмболами, гиперплазированным эндотелием).

ü Сдавление артериол лёгких (например, опухолью, увеличенными лимфоузлами, повышенным давлением воздуха в альвеолах и бронхах при остром приступе кашля)2. Посткапиллярная гипертензия. Характеризуется нарушением оттока крови из сосудов в левое предсердие и скоплением её избытка в лёгких.Наиболее частые причины: стеноз отверстия митрального клапана (например, как результат эндокардита), сдавление лёгочных вен (например, увеличенными лимфоузлами или опухолью), недостаточность сократительной функции миокарда левого желудочка — левожелудочковая недостаточность (например, при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, миокардиодистрофиях).3. Смешанная форма лёгочной гипертензии. Часто является результатом прогрессирования и осложнений пре‑ или посткапиллярной гипертензии. Например, затруднение оттока крови из лёгочных вен в левое предсердие (характерное для посткапиллярной гипертензии) приводит к рефлекторному снижению просвета артериол лёгких (характерное для прекапиллярной гипертензии).

Проявления: признаки левожелудочковой и/или правожелудочковой сердечной недостаточности (застой крови в венозных сосудах, отёки, асцит и др.), уменьшение ЖЁЛ, гипоксемия и гиперкапния, ацидоз (дыхательный, при хроническом течении — смешанный).

Гипотензия в сосудах малого круга

Лёгочная гипотензия характеризуется стойким снижением давления крови в сосудах малого круга.

Наиболее частые причины:

• Пороки сердца с шунтированием крови «справа‑налево». При этом происходит «сброс» венозной крови в артериальную систему (например, при тетраде Фалло, недостаточности клапанов лёгочной артерии).

• Гиповолемии различного генеза (например, при длительной диарее, шоковых состояниях, в результате хронической кровопотери).

• Системная артериальная гипотензия (например, при коллапсах или комах).

Нарушения соотношения между альвеолярной вентиляцей (V_а) и перфузией легких (Q) или вентиляционно-перфузионного отношения (V_а/ Q)

V_а/ Q в норме около 1,0.

(V_а/ Q) указывает на вентиляцию неперфузируемых или слабо перфузируемых альвеол (неэффективная вентиляции). При этом гипоксемия может не развиваться за счет увеличения минутного объёма дыхания повышенным напряжением дыхательной мускулатуры.

¯ (V_а/ Q) свидетельствует об отсутствии вентиляции нормально перфузируемых альвеол (хронический обструктивный бронхит, ателектаз и т.д.) Такое состояние называется альвеолярным шунтом и приводит к артериальной гипоксемии.

Благодаря компенсаторному повышению вентиляции здоровых альвеол гиперкапния не развивается.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Барышников А.Ю. Взаимоотношение опухоли и иммунной системы организма /

А.Ю. Барышников // Практическая онкология. — 2003. — Т. 4, № 3. — С. 127-130.

Ерёменко А.А. Диагностика и лечение критических состояний / А.А. Ерёменко //

Трансфузиология в реаниматологии. — М., 2005. — Гл. 3. — С. 314-388.

Неоплазмы и свёртывание крови / И.Н. Боккарев, Л.В. Попова, Т.В. Козлова,

Т.Б. Кондратьева // Вестник Московского онкологического общества. — 2004. — С. 16-18.

Baron R. Neuropathische Schmerzen. Der lange Weg vom Mechanismus zur mechanismenori-

entierten Therapie // Anaesthesist. - 2000. - Bd 49. - P. 373-386.

Block В., Liu S., Rowlingson A. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis //

JAMA. - 2003. - N 290. - P. 2455-2463.

Cousins M. Acute and Postoperative Pain // Wall P., Melzack R. (eds.). Textbook of Pain,

3rd ed. - Philadelphia: Churchill-Livingstone. - P. 357-385.

Desmeules J., Rollanson V., Piguet V. Clinical Pharmacology and rationale of analgesics

combinations // Eur. J. Anaesthesiol. - 2003. - N 20. - Suppl. 28. - P. 7-12.

КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО МОДУЛЮ: шкала и критерии оценки знаний на каждом уровне (текущий, рубежный, итоговый контроль), правила оценки всех видов занятий, штрафные санкции, правила апелляции итоговой оценки

Оценка учебных достижений врача интерна должна проводиться следующим образом:

1. Знанияоцениваются на семинарских занятиях, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене, по результатам НИРИ;

2. Практические навыки -оцениваются на практических занятиях на клинических базах и в ЦПН (при наличии муляжей/тренажеров на кафедре), тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене.

3. Коммуникативные навыкиоцениваются на семинарских занятиях, на практических занятиях на клинических базах и в ЦПН (стандартизированный пациент), тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценке историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене.

4. Правовой компонентоценивается на семинарских занятиях, на практических занятиях на клинических базах и в ЦПН (стандартизированный пациент), тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценке историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене, по результатам НИРИ.

5. Саморазвитиеоценивается на семинарских занятиях, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурствах, по результатам НИРИ.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!