Хирургическое лечение аритмий

Радиочастотная аблация – это малоинвазивная операция, в основе которой лежит нанесение на проблемные участки проводящих структур сердца «ожога» точечным воздействием электрода, что позволяет восстановить нормальный ритм сердца. Операция аблации относятся к операциям малой степени риска. Преобладающее большинство аблаций проходит без осложнений.

Перед проведением радиочастотной абляции проводится электро-физиологическое обследование, при помощи которого фиксируется источник патологической импульсации. Через катетер, установленный в бедренную артерию или бедренную вену (в зависимости от того, в какой из отделов сердца надо проникнуть) вводится специальный электрод – интродьюсер, который проводится в одну из камер сердца, где находится участок патологической импульсации, который в свою очередь  прижигается кончиком электрода. Результаты проведенной манипуляции контролируются путем раздражения мышечного волокна медикаментозными средствами или электрическим импульсом. Радиочастотная аблация проводится под визуальным контролем опытных специалистов в специально оборудованной необходимой аппаратурой операционной. Показание к выполнению катетерной аблации – наличие симптоматичной фибрилляции предсердий, рефрактерной к медикаментозной терапии, а также непереносимость такого лечения.

Знать!

· Все впервые возникшие аритмии подлежат госпитализации!! т.к. необходимо установить вид аритмии и соответственно определить лечебную тактику, что возможно только в условиях кардиологического отделения стационара.

· Если аритмия уже возникла ранее и была успешно купирована (пациент должен знать название препарата!) следует применить по возможности этот препарат.

· Появление некоторых нарушений ритма сердца может вызывать угрожаемые для жизни осложнения:

ü отек легких

ü аритмогенный шок

ü синдром Морганьи-Адамса-Стокса

ü тромбоэмболические осложнения и др.

· Длительно существующие аритмии могут приводить к аритмогенной кардиомиопатии (несостоятельность миокарда) с последующим развитием хронической сердечной недостаточности (одышка, гепатомегалия, периферические и внутриполостные отеки)

Помнить!

Все антиаритмические препараты вызывают аритмогенный эффект (в 10% случаев): либо ухудшения исходной аритмии, либо возникновение новых видов аритмий (фибрилляция желудочков, АВ блокады или асистолия желудочков)

При наличии у больного диагноза синдром WРW (наличие дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам, проявляющееся в виде приступов наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмии) при медикаментозном восстановлении ритма противопоказано введение сердечных гликозидов и антагонистов кальция (верапамил, изоптин) т.к. это может привести к учащению исходной аритмии или развитию желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Аритмогенный шок

Аритмогенный шок представляет собой разновидность нарушений кровообращения, при которой адекватное кровоснабжение органов и тканей нарушено вследствие дисбаланса ритма сердечных сокращений. Наиболее часто аритмогенный шок может развиваться на фоне желудочковой тахикардии, брадиаритмии (полная СА или АВ блокада).

Клинические признаки аритмогенного шока:

· снижение АД (систолическое АД – САД ниже 90 мм рт. ст.) сохраняющееся в течение не менее 30 минут

· холодная влажная кожа, холодный пот – (обусловлена резким спазмом кожных сосудов, положительный симптом «бледного пятна» более 2-х секунд)

· заторможенность, вялость (вследствие гипоксии головного мозга)

· олигурия ( снижение диуреза) – менее 20 мл/ч (связано с нарушением почечного кровотока)

Неотложная помощь при аритмогенном шоке

· создать положение лежа, обеспечить покой  

· ингаляция увлажненного кислорода

· катетеризация периферической вены

· специфическое лечение: