Прогноз нарушений сердечного ритма крайне неоднороден.
Ряд аритмий (например, наджелудочковая экстрасистолия, редкие желудочковые экстрасистолы при отсутствии органической патологии сердца) не имеют значения для прогноза жизни и здоровья.
Аритмии могут приводить к серьезным осложнениям - развитию ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности. Некоторые виды нарушений сердечного ритма связаны с повышенным риском внезапной смерти (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, желудочковая тахикардия). Самые тяжелые аритмии (например, фибрилляция желудочков) являются непосредственной угрозой жизни и требуют экстренных реанимационных мероприятий.
Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
1.1. Наджелудочковая
1.2. Желудочковая
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
2.1. Наджелудочковая (суправентрикулярная) с узкими комплексами QRS
2.2. Желудочковая с широкими комплексами QRS
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
3.1 Фибрилляция предсердий
3.2 Трепетание предсердий
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
4.1 СА-блокады
4.2 АВ-блокады
Аритмогенные факторы:
1. Заболевания сердечнососудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь).
2. Экстракардиальная патология (заболевания щитовидной железы, легких, желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сахарный диабет).
3. Метаболические нарушения нейрогуморальной регуляции, электролитного обмена.
|
|
4. Алкогольное поражение сердца.
5. Медикаментозные факторы (побочные действия, передозировка антиаритмических, гипотензивных препаратов и др.)
Методы лечения аритмий:
1. Лечение основного заболевания.
2. Назначение антиаритмических препаратов
3. Экстренная и плановая кардиоверсия (ЭИТ)
4. Имплантация электрокардиостимуляторов или автоматических дефибрилляторов-кардиовертеров
5. Хирургические способы лечения (разрушение дополнительных путей проведения импульса)
Электроимпульсная терапия (ЭИТ) кардиоверсия-дефибрилляция
Кардиоверсия-дефибрилляция (ЭИТ) представляет собой чрезкожное трансторакальное воздействие постоянного тока с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (SA узел) - водитель ритма первого порядка возобновляет контроль над сердечным ритмом.
Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.
· Кардиоверсия – воздействие постоянного тока, синхронизированного с зубцом R комплекса QRS, т.к. в случае нанесения разряда на зубец Т может возникнуть фибрилляция желудочков. Применяется при различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков).
· Дефибрилляция – воздействие постоянного тока без синхронизации с зубцом R комплекса QRS. Дефибрилляция проводится при крупноволновой фибрилляции желудочков.
|
|
Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
Трепетание и фибрилляция желудочков.
Электроимпульсная терапия является методом выбора.
2. Стойкая желудочковая тахикардия.
При наличии нарушенной гемодинамики (приступ Морганьи-Адамса-Стокса, артериальная гипотензия и/или острая сердечная недостаточность, аритмический шок) ЭИТ проводят незамедлительно.
После безуспешной попытки купирования с помощью медикаментозных препаратов.
3. Суправентрикулярные тахикардии.
Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).
4. Мерцание и трепетание предсердий.
Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).
Знать!
· Электроимпульсная терапия абсолютно показана при вызванных тахиаритмией шоке или отеке легких.
· Экстренная электроимпульсная терапия обычно выполняется в случаях выраженной (более 150 в минуту) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.
|
|
· Дефибриллятором должны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.
· Перед проведением ЭИТ больному проводят анальгезию наркотическими анальгетиками, например, фентанил в дозе 0,005% 1-2 мл, пожилым или ослабленным больным – 1% 2 мл промедола, затем сибазон 0,5% 2 мл или диазепам (реланиум) 2 мл.
· Осложнениями ЭИТ являются: постконверсионные аритмии (в частности фибрилляция желудочков), нарушение дыхания, ожоги кожи, артериальная гипотония, отек легких.
Помнить! Все больные, которым синусовый ритм восстанавливался с помощью ЭИТ, подлежат обязательной госпитализации т.к. после проведения ЭИТ миокард электрически нестабилен, поэтому возможно развитие поздних осложнений (отек легких, фибрилляция желудочков).
Для проведения ЭИТ необходимы:
· Дефибриллятор.
· Электрокардиограф.
· Мешок Амбу.
· Лекарственные препараты необходимые для процедуры.
· Кислород.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!