Отдалённые последствия родовой травмы
Если не вести разговор о грубой акушерской патологии, такой как переломы ключиц, позвонков, повреждения нервных сплетений, то к ранним последствиям родовой травмы мы отнесли бы: беспокойный сон, плохую переносимость горизонтального положения и неподвижных поз, дискинезии желудочно-кишечного тракта.
Беспокойный сон отчасти обусловлен страшными снами вследствие активности очагов возбуждения, сохранившихся с периода внутриутробного развития и родов. Другая причина – головная боль вследствие нарастающей внутричерепной гипертензии. В горизонтальном положении ликворный и венозный отток от головы не справляются, голова переполняется венозной кровью. В конце концов, возникает головная боль, заставляющая ребёнка кричать. Его поднимают в вертикальное положение, и через 15 минут гипертензия компенсируется, головная боль проходит, и ребёнок снова засыпает на полтора-два часа.
Затруднения ликворного оттока и венозного возврата заставляют ребёнка двигаться и в течение дня. Движение – это его единственная возможность улучшить кровоснабжение головного мозга. Поэтому такие дети зачастую гиперактивны, не сидят на одном месте. Их нервная система в благоприятном вариантеразвивается даже быстрее, чем у сверстников.
В худшем варианте, когда по каким-то причинам двигательная активность блокируется, развитие нервной системы идёт медленнее, сопровождается задержками физического, речевого и другого рода развития.
|
|
|
Срыгивание и нарушения стула, особенно склонность к запорам так же являются частыми спутниками родовой травмы.
Среди отдалённых последствий родовой травмы стоит отметить:
· нарушение осанки;
· ранний юношеский остеохондроз; головные боли;
· синдром вегетативной дистонии.
Подробно мы остановимся только на нарушениях осанки.
Нормальная осанка - это генетически обусловленная, биомеханически оптимальная конструкция человеческого тела, обеспечивающая прямохождение и возможность передвигаться в гравитационном поле Земли с лучшим коэффициентом полезного действия.
Таким образом, нарушение осанки – это отклонение показателей от данного (см. Рис. № 4) стандарта.
У родовой травмы есть два следствия, влияющих на развитие нарушения осанки:
- нарушение мышечного баланса между переднее-задней и лево-правой половинами тела;
- нарушение стереоскопичности настроек вестибулярного аппарата.
Вся двигательная система ребёнка развивается по правильной программе, но в условиях, когда «врут» вестибулярные аппараты и значительная часть мышц «заснула». Из-за активизации древних, присущих всем хордовым живым существам, рефлексам неправильное положение костей основания черепа приводит к изменению в сочленениях таза. Таким образом, возникает феномен «скрученного таза».
|
|
|
Рис. № 4. Критерии нормальной осанки.
Вид сзади: линия 4 –проходит через нижние края ушных раковин; линия 5 – проходит через верхние границы акромиально-ключичного сустава; линия 6 – соединяет нижние концы 11-ых рёбер.
Вид сбоку: линия 2 – соединяет наружные слуховые проходы и верхний край скуловой кости; линия 5 – соединяет выступающий бугор задней верхней подвздошной ости и впадину под передней верхней подвздошной остью.
Скрученый таз»
Наиболее часто возникает функциональный блок в крестцово-подвздошном сочленении в виде односторонней задней ротации подвздошной кости, что изменяет пространственную конфигурацию наружной и внутренней архитектуры таза. Крестец так же меняет своё положение и переходит в состояние флексии и латерофлексии. В положении стоя таз как бы «проседает» назад на одном тазобедренном суставе.
Другим следствием нейрологической дезорганизации на уровне тазового региона является функциональная слабость мышц передней брюшной стенки и ягодичных мышц. Рефлекторно возникает гиперактивность разгибателей спины и передних групп мышц бедра. Весь таз наклоняется вперёд за счёт вращения в тазобедренных суставах.
|
|
|
Вследствие избыточного наклона вперёд и в сторону основания крестца и пояснично-крестцового перехода ось позвоночника и весь корпус человека так же наклоняются в соответствующую сторону, смещая общий центр тяжести тела. Возникающее смещение центра тяжести тела вперёд и в сторону включает рефлекторные механизмы возврата общего центра тяжести тела в нормальное положение, что приводит к формированию типичного нарушения осанки: рефлекторного С- или S-образного сколиозирования в сочетании с гиперлордозом поясничного отдела позвоночника. Часто смещение общего центра тяжести компенсируется не полностью, что приводит к формированию различных вариантов «остановленного падения» (см. Фото № 1 и 2).
Для нас важны 2 следствия описанных рефлекторных изменений:
· Формирование постурального (позиционного) дисбаланса мышц
· Формирование мышечных, связочных, суставных блоков отдельных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) и зон гипермобильности.
Вследствие позиционного дисбаланса многие мышцы испытывают локальную перегрузку для удержания компенсаторной позы. А если эта компенсация неполная, и формируется осанка с «остановленным» падением в какую-то сторону, то локально перегруженная мышца постоянно выполняет работу еще и по удерживанию тела. В нормальных условиях такая нагрузка минимальна за счет распределения нагрузки на межпозвоночные диски и связки позвоночника. Такая мышца постоянно укорочена. Точки начала и прикрепления мышцы постоянно сближены, амплитуда сокращения и растяжения уменьшена. Следствием постоянной перегрузки в мышце являются прогрессирующие биохимические нарушения с накоплением молочной кислоты и истощением пластических запасов. У людей со сколиозами особенно быстро истощаются запасы магния. В конечном итоге в мышце формируется предсудорожная готовность, которая может
|
|
|
Фото № 1. «Остановленное падение вперед» за счет патологии таза и ПОП
· А - верхний край скулы – наружный слуховой проход
· Б - нижний край ключицы – гребень ости лопатки
· В - край реберной дуги по среднеключичной линии спереди и под нижним краем лопатки сзади
· Г - углубление под ПВПО - ЗВПО
Фото № 2. «Остановленное падение влево» за счет патологии таза и ПОП
· А – наружные слуховые проходы или нижний край ушной раковины
· Б – акромион с обеих сторон
· В – реберная дуга под нижним углом лопатки
· Г – ЗВПО с обеих сторон
реализоваться в любой момент от воздействия дополнительного биомеханически или биохимически значимого фактора в виде несвоевременного или слишком сильного (судорожного) сокращения. Острые шейные или поясничные прострелы, когда человек наклонился, а разогнуться уже не может, чаще бывают именно из-за сильнейшей мышечной судороги.
Состояние ПДС, обусловленное преимущественно мышечным компонентом, называется мышечным функциональным блоком. Постоянное укорочение мышцы приводит к структурной перестройке мышцы в виде разрастания соединительнотканных элементов. Мышца склерозируется, а мышечная фасция грубо деформируется. В зонах, где описанные изменения наиболее выражены, и потеряна возможность восстановления, формируются участки, которые в разных литературных источниках называются по разному: миофасциальными триггерными точками (зонами, пунктами), триггерами, участками миогеллоза, узелками Корнелиуса-Мюллера.
В последующем миофасциальный триггерный пункт становится самостоятельным патогенетическим фактором, вызывающим болевые ощущения. Внезапная активность триггерных пунктов мышц бедра или голени во время внезапной необычной нагрузке: например, при попадании небольшого камешка под ногу во время бега, - приводит к их резкому сокращению с последующей блокадой всего сустава, что воспринимается спортсменом как резкую слабость в ноге.
Многие спортивные травмы, включая винтообразные переломы костей, имеют причиной внезапную активность триггерных пунктов локально перегруженных мышц.
В позвоночнике человека имеются особые анатомические зоны, отличающиеся от прочих вследствие их функциональных обязанностей. Элементы этих ПДС вынуждены работать в более сложных условиях, поэтому в них чаще всего выявляются биомеханические поломки. К таким зонам относятся:
· Краниовертебральная зона – обеспечивает кивание головы вперед-назад за счет мыщелков затылочной кости и боковых масс С1 и вращение головы вокруг зубовидного отростка С2. Все остальные позвонки участвуют в движениях головы значительно меньше.
· Шейно-грудной переход (С7 – Th1) – амортизирует относительно большую амплитуду движений ШОП для передачи его на относительно неподвижный, фиксированный ребрами ГОП.
· Грудо-поясничный переход (Th11-12 – L1) так же обеспечивает амортизацию движений в ПОП на фиксированный ГОП.
· Пояснично-крестцовый переход (L5 – S1) удерживает и амортизирует движения всего тела относительно практически неподвижного таза, передает движения ног на корпус.
Биомеханически измененные зоны, как уже говорилось ранее, не могут полноценно участвовать во всех движениях позвоночника. Их участие резко ограничено, заблокировано. Таким образом, из семи ПДС ШОП из работы выключаются сначала три, а затем и четыре позвонка переходных зон. Их функциональная нагрузка ложится на остальные позвонки С3, С4, С5. В этих ПДС развивается компенсаторная гипермобильность. Гипермобильные позвонки при резких нагрузках чаще выходят за пределы своих физиологических возможностей и травмируют окружающие ткани и структуры, вызывая шейный прострел или эпизоды головокружения.
Аналогичная картина с небольшими вариациями развивается в ПОП, где максимальные изменения наблюдаются, как известно, в L4-5 – S1 и в ГОП. Наиболее неблагоприятным для ПОП является поясничный и, особенно, пояснично-крестцовый гиперлордоз. Гиперлордоз ПОП обусловлен позиционным дисбалансом между рефлекторно ослабленными прямыми и косыми мышцами живота с одной стороны, и укороченными квадратными мышцами спины, эректором спины. Со стороны ног имеется аналогичный дисбаланс между ягодичными мышцами (ослаблены), и передней группой мышц бедра (укорочены). В сумме крестец и таз значительно наклоняется вперед. Изогнутый, как лук, позвоночник испытывает постоянную перегрузку с вектором силы, направленным вперед. Дальнейшая связь с протрузиями или грыжами в нижнем отделе ПОП очевидна.
Длительные периоды обездвиживания вызывают вторичные приспособительные изменения не только в мышцах, но и в костных, связочных и суставных структурах ПДС. Скорость развития в блокированных отделах позвоночника дистрофических изменений значительно больше, чем в тех, где функциональная активность была сохранена. К возрасту 14-16 лет, а иногда и ранее, рентгенологическая картина изменений в позвоночнике описывается как ранний (юношеский) остеохондроз.
Описанная картина развивающихся вследствие родовой травмы нарушений типична и взаимоувязана по своей причине, механизму развития и внешним проявлениям. Мы не будем называть причины того, почему большинство врачей и руководителей здравоохранения игнорируют это положение. Отметим лишь, что упускается блестящая возможность осуществления программ профилактической работы в медицине и, особенно, в педиатрии и спортивной медицине.
Как бы вам врачи не называли ЭТО:«перинатальным поражением ЦНС» (ППЦНС), затем «патологией шейного отдела позоночника» (ПШОП), вегетативной дистонией, «головными болями напряжения», церебральной ангиодистонией, ранним (юношеским) остеохондрозом, - помните, что вы имеете дело с последствиями родового стресса и родовой травмы.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 364; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!