БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОБМОРОК
Обморок –проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз) | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При обмороке имеет место гипоксия мозга |
| 4. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту) | Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС |
| 5. П/к ввести кордиамин | Возбуждающее действие на ЦНС |
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование | ||
| 1. Вызвать врача | Своевременного оказания квалифицированной помощи | ||
| 2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми на 40-50* ногами (под ноги подкладываем валик) | Обеспечение притока крови к мозгу | ||
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких | ||
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшение гипоксии мозга | ||
| 5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по щекам, надавить на болевую точку у основания носовой перегородки | Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС | ||
| 6. После выхода из состояния дать горячий сладкий чай | Повышение АД и пополнение энергетических запасов | ||
| Приготовить лекарственные препараты:
- кордиамин - 10% кофеина-бензоата натрия - 1% мезатона - 20-40% глюкоза | |||
КОЛЛАПС.
Коллапс –тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органов брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
- внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
- бледность кожных покровов;
- холодный липкий пот;
- частый нитевидный пульс;
- низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При коллапсе имеет место гипоксия мозга |
| 4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин | Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД |
| 5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД | Восполнение кровяного русла и повышение АД |
|
|
|
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.
Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.
1. Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый кислород.
4. Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.
5. Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% р-р пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина.
Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.
|
|
|
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата кальция.
1. Прижать крылья носа к носовой перегородке.
2. Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.
3. Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со льдом.
4. Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
5. При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата кальция, викасол.
У гематологических больных:
4. Ввести в носовой ход турунды из гемостатической марли или
губки.
5. Ввести в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция, в/м 1% р-р
викасола.
6. При упорном кровотечении в/в – свежая донорская
одногруппная кровь или препараты крови (антигемофильная
плазма, тромбоцитарная масса).
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА.
Кома –состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
|
|
|
Диабетическая кома –результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы:нелеченный сахарный диабет, недостаточная доза инсулина, нарушение диеты и режима питания, тяжёлое инфекционное заболевание, физическая или психическая травма.
Клинические проявления диабетической комы:
Предвестники комы:потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, общая мышечная гипотония, понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел. В моче – высокий удельный вес, глюкоза. ацетон.
Укладка для неотложной помощи:
стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.
| Инсулинотерапия | 1 доза простого инсулина = 1 ЕД на кг мг массы тела. ½ расчётной дозы вводится в/в струйно. ½ - п/к. 2 доза = половине 1 дозы, вводится через 3 часа п/к 3 доза = половине 2 дозы, п/к через 3 часа от 2 дозы. |
| Регидратация, дезинтоксикация | в/в струйно 150 мл р-ра Рингера, затем капельно в течении суток по возрасту: 1-5 лет – 1500 мл 5-10 лет – 2000 мл 10-15 лет – 3000 мл В первые 6 часов ввести 50% сут. потребности. |
| Борьба с кетоацидозом | - очистительная клизма р-ром гидрокарбоната натрия; - в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (3 мл на кг массы тела); - в/в 100 мл кокарбоксилазы, 5 мл 5% р-р аскорбиновой кислоты. |
| Восстановление функций | - в/в панангин, строфантин, преднизолон; - п/к кофеин; - оксигенотерапия. |
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.
Гипогликемическая кома –состояние, которое может проявиться у больных сахарным диабетом в результате резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Причины развития гипогликемической комы:
Предвестники комы (очень короткий по времени период): внезапная слабость, беспокойство, чувство сильнейшего голода, тошнота, дрожание рук и ног, онемение языка, холодный пот.
Симптомы комы: быстрая потеря сознания, влажная кожа, обильное слюнотечение, повышенный мышечный тонус, тризм челюстей, тонические судороги. В крови низкое содержание глюкозы.
Укладка для неотложной помощи:
2-3 куска сахара, 40% р-р глюкозы, 0,1% р-р адреналина, глюкагон, кордиамин, кокарбоксилаза, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 25% р-р магния сульфата.
| Гипогликемия | Чувство голода, дрожание конечностей, головная боль, слюнотечение - сладкий чай, 2-3 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки мёда, варенья, 100 г белого хлеба, печенья. |
| Гипоксия головного мозга | Двигательное возбуждение, оглушённость, потеря сознания. 1. Ввести в/в струйно 20-50 мл 40% р-р глюкозы; 2. При восстановлении сознания накормить завтраком, богатым углеводами (каша, хлеб, мёд, компот, чай). |
| Нарушение жизненно важных функций | Бледность кожи, тахикардия, мышечный гипертонус, судороги. 1. ввести п/к 0,5-1 мл 0,1% р-р адреналина или глюкагона. 2. В/в - кокарбоксилаза, 5% р-р аскорбиновой кислоты. 3. В/м – 25% р-р магния сульфата. 4. Оксигенотерапия. |
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.
ДИФТИРИЙНЫЙ КРУП.
Дифтерийный или истинный– дифтерия гортани.
Клинически дифтерийный круп характеризуется постепенным развитием трёх основных симптомов: осиплость голоса, лающего кашля и стенотического дыхания. Цикличность и последовательность развития этих симптомов позволяет выделить 3 стадии дифтерийного крупа.
1 стадия – крупозного кашля или дисфоническая (1-3 дня):
недомогание, повышение температуры, охриплость голоса, грубый «лающий» кашель.
2 стадия – афоническая или стенотическая (2-3 дня):
появляется учащённое шумное дыхание с затруднённым вдохом и втяжением податливых мест грудной клетки. Осиплость голоса сменяется афонией, грубый кашель становится беззвучным.
Стеноз гортани обусловлен отёком слизистой оболочки гортани, наличием фибринозных плёнок, плотно спаянных с подлежащими тканями и спазмом гортанных мышц.
3 стадия – асфиксическая:
характеризуется беспокойством ребёнка, которое периодически сменяется сонливостью, полной безучастностью, разлитой бледностью и акроцианозом. Дыхание поверхностное, пульс слабый, аритмичный, падение АД, периодические судороги. Смерть наступает от асфиксии (происходит остановка дыхания в результате переутомления дыхательного центра).
Укладка для неотложной помощи:
гидрокарбонат натрия, аэрозольный ингалятор «Беротек», антиспастический порошок Звягинцевой, лазикс, 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, флакон пенициллина 1000000 ЕД, трубка-воздуховод, трахеостомическая трубка.
1. Общие мероприятия:
- создать спокойную окружающую обстановку и вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка.
- доступ свежего прохладного воздуха.
- отвлекающая терапия: горячие общие ванны, горчичные ножные ванны, горчичники на гортань и грудную клетку, горячее щелочное питьё.
- паровая щелочная ингаляция.
2. Медикаментозное воздействие:
для борьбы с отёком и ларингоспазмом:
- сосудосуживающие капли в нос.
- ингаляция аэрозоля «Беротек» или смеси из: эуфиллина 0,3 г, эфедрина 0,2 г, димедрола 0,2 г, бикарбоната натрия 2 г, дистиллированной воды 5 мл на процедуру.
- порошок Звягинцевой внутрь.
- в/м 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, лазикс, седуксен.
- антибактериальная терапия: а/б пенициллинового ряда или эритромицин.
При переходе 2 стадии крупа в 3 проводить интубацию или трахеостомию (желательно в стационаре).
3. Специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой:
Проводится в стационаре: антитоксическая сыворотка вводится в дозе 15-30000 МЕ в/м по методу Безредки.
- подогреть сыворотку до температуры 37*.
- ввести в/к 0,1 мл разведённой в 100 раз (пробная ампула) и наблюдать реакцию в течение 20 минут. Положительной реакцией считается папула диаметром 1 см и больше, гиперемия.
- ввести п/к 0,1 мл неразведённой сыворотки и наблюдать 30 минут.
- ввести в/м разовую дозу. Повторно вводить через 8-10 часов.
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ.
МЕТЕОРИЗМ.
Метеоризм –это усиленное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием и болезненным распиранием в животе.
Основные причины:
особенности пищеварения в грудном возрасте, диспепсия, энтероколиты при кишечных инфекциях.
Укладка для неотложной помощи:
набор для согревающего компресса, укропная вода, ромашковый чай, тминный чай, активированный уголь, газоотводная трубка, грелка.
1. Сделать массаж передней брюшной стенки по направлению часовой стрелки тёплыми руками.
2. Поставить согревающий масляный компресс на живот грудному ребёнку или грелку старшим детям.
3. Дать внутрь: укропная вода, ромашковый чай, тминный чай, отвар фенхеля, активированный уголь (ветрогонные средства).
4. При отсутствии эффекта ввести в прямую кишку газоотводную трубку.
Неотложная помощь при метеоризме.
| Этапы | Обоснование | ||
| 1. Уложить ребёнка на живот, освободить от одежды нижнюю половину туловища | Стимуляция перистальтики кишечника | ||
| 2. При отсутствии эффекта повернуть на спину: - провести массаж живота по часовой стрелке; - привести согнутые в коленях ноги к животу | Стимуляция перистальтики кишечника; Повышение давления в брюшной полости | ||
| 3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку | Удаление скопившихся в кишечнике газов | ||
| Приготовить лекарственные препараты: - энтросгель; - полифепан.
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||