ПЕРЕЧЕНЬ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПЕДИАТРИИ
Тема: «Болезни новорожденных»
1. Асфиксия новорожденных.
2. Судорожный синдром.
3. Гипертермический синдром.
Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
1. Метеоризм.
2. Кишечный токсикоз с эксикозом.
3. Отравления.
Тема: «Аномалии конституции»
1. Анафилактический шок.
Тема: «Болезни органов дыхания»
1. Вирусный круп.
2. Приступ бронхиальной астмы.
Тема: «Болезни органов кровообращения»
1. Обморок, коллапс.
2. Одышечно-цианостический приступ.
3. Носовое кровотечение.
Тема: «Болезни эндокринной системы»
1. Диабетическая кома.
2. Гипогликемическая кома.
Тема: «Инфекционные болезни»
1. Дифтерийный круп.
БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ.
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Асфиксия –это сложное патологическое состояние, вызванное нарушением газообмена, при котором возникает недостаток кислорода (гипоксия), накопление углекислоты (гиперкапния), а также происходит накопление в организме недоокисленных продуктов клеточного обмена (ацидоз).
Основные причины асфиксии новорожденных:
1. Поражение ЦНС в результате внутриутробной гипоксии, внутричерепной родовой травмы.
2. Непроходимость воздухоносных путей в результате аспирации околоплодными водами, меконием, сгустками крови.
3. Незрелость лёгких или ЦНС.
Укладка для оказания неотложной помощи:
Электроотсос или резиновый баллончик, кислородная маска, аппарат ИВЛ, 20% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кокарбоксилаза, преднизолон, 10% р-р кальция глюконата, 0,1% р-р адреналина.
|
|
|
Асфиксия лёгкая (7-6 баллов):
1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.
2. Вентиляция лёгких масочным способом кислородно-воздушной смесью с частотой 30-40 в минуту.
3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы/5 мл на кг массы тела, р-р кокарбоксилазы/8 мг на кг
Асфиксия средней тяжести (5-4 балла):
1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.
2. Вентиляция лёгких масочным способом в течении 3 минут. При отсутствии дыхания начать ИВЛ.
3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы, р-р кокарбоксилазы, 4% р-р гидрокарбоната натрия/2,5 мл на кг.
Асфиксия тяжёлая (3-1 балл):
1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.
2. Отсосать с помощью интубации содержимое из трахеи и главных бронхов и начать ИВЛ.
3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы, р-р кокарбоксилазы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, преднизолон/1 мг на кг, 10% р-р кальция глюконата/2-3 мл.
4. При пульсе ниже 80 в минуту – наружный массаж сердца.
5. При остановки сердца ввести в/в 0,1% р-р адреналина, преднизолон, 10% р-р кальция глюконата. При отсутствии эффекта – внутрисердечно 0,1% р-р адреналина/0,1 мл.
|
|
|
При отсутствии самостоятельного дыхания в течение 15 минут на фоне ИВЛ и проводимой терапии можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия –самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
- возрастает бактерицидность крови;
- повышается активность лейкоцитов;
- повышается выработка эндогенного интерферона;
- усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка– защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
|
|
|
Классификация гипертермии
| Тип гипертермии | Показатели температуры |
| субфебрильная | 37 – 38*С |
| умеренная | 38 – 39*С |
| высокая | 39 – 41*С |
| гиперпиретическая | Более 41*С |
Виды гипертермии
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая (красная) | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные. 2. Общее состояние страдает незначительно. |
| Белая | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | 1. Ощущение холода, озноб. 2. Бледность кожных покровов. 3. Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ. 4. Похолодание конечностей. |
|
|
|
Неотложная помощь при гипертермии
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка в постель | Повышение температуры – признак интоксикации |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия |
| 4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) | Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи |
| 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0 – 37,5*С назначить обильное питьё; б) 37,5 – 38,0*С провести физическое охлаждение; в) 38,0 – 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь - анальгин - димедрол - папаверин Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется | Повышение температуры не должна снижаться литически |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде |
| 7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка | Обеспечить выведение токсинов из организма |
| 8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведённых мероприятий |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С |
АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ.
АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок –угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Укладка для неотложной помощи:
Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.
1. Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина – в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.
2. Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.
3. Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 – 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.
4. Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы – все перечисленные препараты вводить через капельницу.
5. При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо | Своевременное оказание квалифицированной помощи | |
| 2. Прекратить введение аллергена | Анафилактический шок – аллергическая реакция | |
| 3. При в/в введении не удалять иглу из вены и наладить в/в капельное введение солевых р-ров | Сохранить доступ для в/в введения лекарственных препаратов | |
| 4. При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения | Уменьшение поступления попавшего в организм аллергена в кровь | |
| 5. Придать пациенту положение: а) на спине на ровной твёрдой поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок | Может произойти остановка дыхания, сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий Уменьшение гипоксии мозга Профилактика аспирации рвотных масс | |
| 6. Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечение экскурсии лёгких | |
| 7. Обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшение гипоксии | |
| 8. В/в или в/м (при невозможности попасть в вену) ввести препараты: 0,1% адреналин Преднизолон 2% супрастин, тавегил | Адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта Преднизолон – «препарат отчаяния», обладает мощным противоаллергическим действием Антигистаминные препараты | 0,1 мл/год 3-5 мг/кг (1 мл = 30 мг) 0,1 мл/год |
| 9. Провести кислородотерапию | Уменьшение гипоксии |
ЛАРИНГОСПАЗМ
Ларингоспазм –одна из форм явной спазмофилии.
Спазмофилия –заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.
Ларингоспазм –спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребёнка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребёнок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребёнок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.
При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.
Неотложная помощь при ларингоспазме
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность | Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность |
| 4. Создать спокойную обстановку | Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ |
| 5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести ватный шарик с нашатырным спиртом, или шпателем нажать на корень языка) | Рефлекторное снятие спазма |
| 6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция | Причина спазмофилии - гипокальциемия |
| 7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию | Обеспечение проходимости дыхательных путей |
| 8. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца | Реанимационное мероприятие |
| 9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию | В результате ларингоспазма развивается гипоксия |
Неотложная помощь при ларингоспазме
| Этапы | Обоснование |
| 1. Взять ребёнка на руки | Создание чувства защищённости |
| 2. Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путём раздражения рецепторов: - слизистой оболочки носа(подуть в нос, поднести нашатырный спирт); - кожи (лицо и тело ребёнка побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам); - вестибулярного анализатора(встряхнуть ребёнка, изменить положение тела); - шпателем нажать на корень языка. | Рефлекторное снятие спазма |
| 3. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца | Реанимационное мероприятие |
| 4. Создать спокойную обстановку | Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ |
| 5. Госпитализировать ребёнка | Необходимость проведения патогенетического лечения |
| Приготовить лекарственные препараты: - глюконат кальция 10% - 0,5% седуксен или реланиум | |
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
ВИРУСНЫЙ КРУП.
Круп –острое воспаление гортани и трахеи, осложняющееся затруднением дыхания. Основными патогенетическими факторами при крупе являются воспаление, отёк слизистой оболочки, спазм и скопление воспалительного экссудата в дыхательных путях, что вызывает нарушение дыхания, гипоксию и асфиксию.
Наиболее часто вирусный круп развивается у детей, больных парагриппом на фоне экссудативно-катарального диатеза.
Клиническая картина зависит от степени стеноза дыхательных путей.
1 степень стеноза (стадия компенсации):
осиплость голоса, лающий сухой кашель, втяжение при вдохе ярёмной ямки, бледность кожных покровов.
2 степень стеноза (ст. субкомпенсации):
нарастает одышка с затруднённым вдохом, дыхание шумное с втяжением межреберий и других уступчивых мест грудной клетки, бледность и акроцианоз.
3 степень стеноза (ст. декомпенсации):
тяжёлое общее состояние, ребёнок возбуждён, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, землистого цвета. Дыхание шумное слышное на расстоянии, ярко выраженная одышка с затруднённым вдохом. Сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, цианоз губ, кончика носа, пальцев.
4 степень стеноза (ст. асфиксии):
крайне тяжёлое состояние, ребёнок безучастен, цианотичен. Дыхание поверхностное, бесшумное, тоны сердца глухие, брадикардия. Возможны судороги. Остановка дыхания и сердечной деятельности.
Укладка для неотложной помощи:
трубка-воздуховод, набор для пункционной трахеотомии, сосудосуживающие капли, димедрол или супрастин, преднизолон, гидрокарбонат натрия.
1. Создать спокойную окружающую обстановку и вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка.
2. Провести отвлекающую терапию: создать в ванной «влажный тропический климат», горячие ручные и ножные или общая ванны.
3. Закапать в нос сосудосуживающие капли, предварительно очистив нос от слизи и корочек. Дать принять антигистаминный препарат – димедрол или супрастин.
4. Сделать горячую паровую картофельно-щелочную ингаляцию.
На 3-4 стадиях: ввести в/в преднизолон и провести пункционную трахеостомию:
1. Уложить ребёнка на твёрдую поверхность. Под лопатки подложить валик из одеяла. Голову и шею ребёнка запрокинуть, как для искусственного дыхания.
2. Обработать кожу шеи спиртом, затем йодом.
3. Зафиксировать гортань большим и указательным пальцами левой руки.
4. Ниже гортани, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию шеи, стенку трахеи, ввести в просвет трахеи 5-6 игл большого диаметра (иглы Дюфо).
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ.
Стенозирующий ларингит –острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.
Механизм развития:
1. Стеноз в области голосовой щели.
2. Отёк подсвязочного пространства.
3. Скопление мокроты в просвете гортани.
Клинические проявления:
- осиплость голоса;
- грубый «лающий» кашель;
- явления дыхательной недостаточности (ребёнок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межрёберные мышцы, диафрагма и др.)
Неотложная помощь при ларингите («ложном крупе»)
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка с приподнятым головным концом | Уменьшение отёка подсвязочного пространства; Облегчение дыхания |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность |
| 4. Создать спокойную обстановку | Ребёнок возбуждён |
| 5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны) | Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отёк, образование экссудата |
| 6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их) | Тепло и эуфиллин снимают отёк в области голосовой щели; Сода разжигает мокроту; Травы способствуют отхождению мокроты |
| 7. В/м или в/в ввести лазикс | Уменьшается отёк подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием |
| 8. В/м или п/к ввести эфедрин | Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитическим действием |
| 9. В тяжёлых случаях – ввести преднизолон в/в или в/м | «Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием |
| 10. Провести кислородотерапию | Ликвидация кислородной недостаточности |
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота.
Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях.
Укладка для неотложной помощи:
аэрозольный ингалятор с бронхоспазмолитиками «Беротек» или «Сальбутамол», бронхолитин, порошок Звягинцевой, эуфиллин, 0,1% р-р адреналина, 5% р-р эфедрина, супрастин или димедрол, 2% р-р йодида калия, мукалтин, гидрокарбонат натрия.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
| Общие мероприятия | Бронхоспазмолитики | Борьба с отёком слизистой оболочки | Разжижение слизи |
| - спокойная окружающая обстановка; - доступ свежего воздуха; - полусидящее положение с упором руками; - в нос сосудосуживающие капли; - отвлекающая терапия: горячие ножные, ручные ванны, банки на грудную клетку, баночный массаж | - ингаляция «Беротек» или «Сальбутамол» или паровая с солутаном; - внутрь: бронхолитин, порошок Звягинцевой, эуфиллин; - в тяжёлых случаях: п/к 0,1% р-р адреналин, в/м 5% р-р эфедрин, в/в 2,4% эуфиллин, преднизолон. Кислород через маску. | - паровая щелочная ингаляция; - внутрь супрастин | - ингаляция солутана или ферментов, муколитиков - внутрь: 2% р-р йодида калия с молоком, мукалтин; - после приступа при отделении мокроты дренирующие положение, массаж грудной клетки |
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1804; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!