Безопасность электрокоагуляции в эндохирургии.
Все принципы, изложенные выше, сохраняют свое значение и в эндоскопической хирургии, однако в связи с рядом отличий (чаще применяется, больше инструментов входят в контакт с тканями, меньше визуальный контроль за всей раной и пр.) применение электрокоагуляторов сопряжено с рядом дополнительных правил и особенностей: малое поле обзора. емкостные токи, возникающие в троакарах. повреждение изоляции многоразовых инструментов.
Большую роль в безопасности играет правильный выбор мощности коагуляции или иных режимов. При этом довольно трудно дать какие-либо усредненные рекомендации, поскольку мощность зависит от индивидуальной электропроводности тканей как данного пациента, так и различных свойств разных тканей. Мало того, эти показатели могут даже меняться во время одной операции. Также может меняться электропроводность в зоне контакта с пластиной пациента. Поэтому основное правило в выборе мощности - это установив регулятор на заведомо низкие цифры постепенно увеличивать ее, пока не возникнет необходимый эффект, то есть подбор мощности идет по принципу "от минимума к оптимуму". Это очень важное правило, поскольку, чем меньше мощность , тем ниже вольтаж, а значит и ток утечки, и емкостные, и индукционные токи, а значит и вероятность и степень возможных электрохирургических осложнений будет ниже.
Применения аргон-усиленной коагуляции в эндоскопической хирургии имеет два дополнительных аспекта:
1) при пневмоперитонеуме аргон создает добавочное давление, поэтому ассистент должен открыть клапан троакара,
2) при неправильном подключении электрода избыточный углекислый газ может вытеснить аргон из ручки, и будет лишь обычная коагуляция.
|
|
|
Надо начинать с положения для открытых операций (при открытых операциях аргон подается со скоростью 4-6 л/мин, а в эндохирургии - 0,8-1,6 л/мин).
Нельзя использовать влажные инструменты и троакары - это может привести к ожогу тканей вокруг троакара. Необходимо подбирать фиксатор и канюлю троакара из одного материала: или металл, или пластик, в противном случае могут возникнуть электрические емкостные системы с последующим возможным пробоем диэлектрика. Во время коагуляции надо держать в поле зрения всю неизолированную часть эндо-инструмента, чтобы избежать их соприкосновения с окружающими тканями.
Актуальной заменой традиционному хирургическому скальпелю, контактной электрокоагуляции стали лазерная коагуляция биотканей и радиочастотная электрохирургия. Разные по своей сути, данные методики позволяли достигать схожие цели за относительно короткие промежутки времени с очень впечатляющими результатами, что, безусловно, сделало их аналогами.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 776; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!