Основные принципы безопасности в электрохирургии
Стр 1 из 2Следующая ⇒
Методы эффективного и безопасного использования элекрохирургического оборудования
 Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани.
Электрохирургия (от электро... и хирургия), методы хирургического лечения при помощи воздействия на ткани током высокой частоты (сотни тыс. колебаний в сек) с резким повышением температуры в точке контакта активного электрода с тканями. Различают электротомию — разделение и иссечение тканей, и электрокоагуляцию — прижигание (свёртывание белковых веществ) тканей. Рассечение тканей при помощи электроножа не сопровождается кровотечением, т. к. происходит свёртывание крови по ходу разреза.
Отличия моно- и биполярной коагуляции. Основное их отличие заключается в том, что при монополярной коагуляции ток проходит через значительно больший объем тканей больного, при биполярной же коагуляции путь тока лежит через ткани, заключенные между двумя браншами биполярного инструмента.
Следующее их отличие связано с техническими возможностями биполяра - им можно только коагулировать ткани, в то время как монополярным инструментом можно работать в различных режимах а также сам инструмент может быть разнообразным: пинцет, ножницы, диссектор, крючок и тому подобное.
Широкое внедрение в хирургию новых технологий не только не исключает, но и в какой-то степени повышает риск операционного травматизма (различные ожоги и механические повреждения). На 1000 операций наблюдаются 1-2 случая ожогов, возникающих при работе с электрокоагулятором (по данным T.W.Lee).
Среди основных причин образования ожогов можно выделить следующие:
- неправильное использование нейтрального электрода;
- неадекватное положение пациента на операционном столе;
- нарушение правил сочетания диатермии с использованием других электрических аппаратов и приборов медицинского назначения;
- неисправность самого аппарата.
На любом металлическом предмете, соприкасающимся с тканями, - зажим, бельевая цапка, сережка в ухе - за счет тока утечки может возникнуть коагулирующий эффект. При этом его выраженность будет обратно пропорциональна площади соприкосновения, то есть именно точечные контакты - типа зажима, цапки - могут привести к серьезным осложнениям. Ожоги могут, например, возникнуть, если длинные тонкие серьги пациентки, очень тонкие шейные цепочки, кольца на пальцах руки касаются металлических частей операционного стола.
При монополярной коагуляции проблемы могут возникнуть, если у больного имеется металлический гвоздь в кости, искусственный тазобедренный сустав, металлические зубы (при операциях тонзиллэктомии и др. операциях на лице и черепе), при наличии кардиостимулятора. При этом силовые линии тока идут не между пластиной пациента и электродом хирурга, а между пластиной и металлическим протезом, и затем между протезом и электродом хирурга. Нагрев при этом осуществляется и на электроде, и на одном из краев протеза. В большинстве случаев этот нагрев минимален, однако иметь в виду подобную вероятность необходимо.
Правила работы с коагулятором у больного с водителем сердечного ритма:
· По возможности использовать биполярную коагуляцию.
· Кардиостимулятор установить в режим "фиксированной частоты".
· Запрещено коагулировать около кардиостимулятора.
· Запрещено использовать режим фульгурации (бесконтактной коагуляции).
· Пластина пациента должна быть ближе к операционному полю и дальше от стимулятора.
· Использование коагуляции должно происходить в минимально возможном объеме.
· Иметь в операционной дефибриллятор с функцией кардиостимуляции.
Если на корпусе коагулятора есть значок в виде сердца, к которому с боков приложены два Т-образных электрода, это означает, что при дефибрилляции больного можно коагулятор не выключать и не отсоединять пластину пациента. В устаревших коагуляторах следовало убирать из-под больного пластину пациента, иначе сгорит коагулятор. Там был нарисован значок в виде заштрихованного сердца в квадрате.
|
Основные принципы безопасности в электрохирургии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для обеспечения правильной работы электрохирургических аппаратов и инструментов и для профилактики ожогов операционная сестра обязана строго соблюдать следующие правила:
- Знать тип используемого электрохирургического модуля и уметь им пользоваться.
- Пройти инструктаж по управлению аппаратом.
- Иметь в распоряжении все необходимое оборудование и аксессуары; использовать только те аксессуары, которые разработаны и предназначены для имеющегося в наличии аппарата.
- Избегать использования огнеопасных анестетиков.
- Разместить электрокардиографические электроды как можно дальше от операционного поля.
- Проверить электрический провод электрохирургического модуля и подсоединить его к аппарату. Удлинители электрических проводов применяться не должны. Не использовать поврежденные электрические провода. Заземлить операционный стол и коагулятор. Запрещается перекатывать оборудование через провода.
- Закрыть ножную педаль пластиковым мешком для предотвращения повреждения ее кровью и жидкостями организма.
- Накладывать пластину пассивного электрода на поверхность хорошо кровоснабжаемых мышечных массивов, максимально близко к зоне операции. Место размещения пластины должно быть чистым, сухим и свободным от волосяного покрова. Нельзя накладывать пластину на рубцы, ожоги, костные выступы, рядом с кардиостимулятором, электродами следящего монитора, вблизи от металлических протезов. Нельзя допускать затеков жидкости на пластину.
- Нельзя сворачивать кольцами шнуры электродов, закреплять их цапками. Нельзя подкладывать под пациента шнур – при микротрещинах возможен пробой изоляции. Нельзя использовать инструменты и шнуры с поврежденной изоляцией.
- Если после подсоединения электродов поза пациента на операционном столе была изменена, проверить контакт нейтрального электрода.
- Нажимать на педаль можно только во время контакта инструмента с коагулируемой тканью (кроме бесконтактного режима). Педалью коагулятора управляет хирург.
- Использовать установку генератора на пониженную мощность (Выбор мощности от минимума к оптимуму). Необходимо поддерживать активные электроды в чистоте. За счет нагара, образующегося во время операции, повышается сопротивление, уменьшается производительность. В результате требуется более высокая рабочая мощность.
- Соблюдать особые меры предосторожности у больных с кардиостимулятором.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2640; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!