Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ



Лекция.

Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) - ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.                  

 

ПО ВЕЛИЧИНЕ:     1. Крупночаговый.

                              2. Мелкоочаговый.

 

ПРИЧИНЫ ИМ:    1. Тромбоз коронарных артерии.

                        2. Сужение сосудов атеросклеротической бляшкой.

                        3.Длительный спазм коронарных артерий на фоне
                           психического или физического перенапряжения.

 

ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

  1.ПРОДРОМАЛЬНЫЙ (ПРЕДИНФАРКТНЫЙ) - от нескольких минут до месяца - клиника соответствует прогрессирующей стенокардии.

  2.ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД (от 30 минут до 2 часов) - от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза - чрезвычайно интенсивная боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину туловища; боли 30 минут, не купируется нитроглицерином.

  3.ОСТРЫЙ (от 2 до 14 дней) - образование некроза - боль исчезает. Появляются изменения лабораторных данных. У 90% больных - аритмии, с 1-2 суток повышение температуры тела (3-5 дней).

  4.ПОДОСТРЫЙ (от 4 до 8 недель от начала заболевания) - завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной - болевой синдром отсутствует. У 35-40% больных сохраняется аритмия. Постепенно нормализуются лабораторные показатели.

  5.ПОСТИНФАРКТНЫЙ (ДО 3-6 месяцев от начала ИМ) - увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям - при благоприятном течении особых клинических проявлений нет. Лабораторные данные в норме.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

ЖАЛОБЫ: 1.Интенсивная боль за грудиной (давящая, сжимающая), с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку. Длится более 30 минут, несколько часов, даже суток.

                2.Возбуждение, беспокойство, чувство страха.

                3.Резкая слабость.

                4.Холодныя пот.

                5.Боли не снимаются, приемом нитроглицерина.

 

ДАННЫЕ ОСМОТРА:

1. Кожа бледная, акроцианоз.

2.Холодные, влажные конечности.

3.Пульс — брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмии.

4. АД сначала повышается, затем снижается.

5.Перкуссия - границы сердца расширены влево.

6.Аускультацня - ослабление I или обоих тонов. Может быть ритм талона, систолический шум на верхушке сердца, аритмии.

        7.На 2-3 день повышается температуратела до субфебрильной и  удерживается 3-5 суток

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

1. OAK: Лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала ИМ, продолжается 3-7 дней), повышение СОЭ (со 2-3 дня, продолжительность 3- 4 недели).

2. БАК: повышение миоглобина (в первые 3 - 4 часа); КФК; ЛДГ; Ac AT; тропонина, глобулины, фибриноген.

Сывороточные маркеры инфаркта

  Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика маркеров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней границы нормы не менее чем на 50% и последующим снижением.

     Содержание мышечного белка миоглобина (MГ) в крови повышается через 1,5—3 часа после начала ангинозного приступа с превышением верхней границы нормы в 5—10 раз и более к 6-7 часу и возвращается к исходному уровню в среднем через сутки

 Активность креатинфосфокиназы (КФК) увеличивается через 3— 6 часов от начала болезни, превышает верхнюю границу нормы в 6— 12 раз и более к 18—24 часу и возвращается к норме в среднем на 3-й сутки.

Более специфичной для ИМ является динамика активности изофермента КФК-МВ. Пиковые значения обшей КФК и КФК-МВ свидетельствуют о размерах инфаркта.

Активность аспартатаминотрансферазы (ACT) повышается через 8—12 часов от начала болевого приступа, достигает максимума через 18—36 часов, превышая норму в 4—8 раз и более, и возвращается к исходному уровню на 3—4-е сутки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: Различают стадии ИШЕМИЧЕСКУЮ, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОСТРУЮ (стадию некроза), ПОДОСТРУЮ, РУБЦОВУЮ.

1.ИШЕМИЦЕСКАЯ СТАДИЯ. 15-30 минут - увеличивается амплитуда

                               зубца Т - высокий, заостренный (над очагом                                   

                                поражения).

 

 

2.СТАДИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ: от нескольких часов до 3-х суток - интервал
                          SТ смещается куполом кверху, зубец Т                                              

                                                снижается и сливается с интервалом S - Т.

 

 З.ОСТРАЯ СТАДИЯ (стадия некроза) -2-3 недели. Появляется патологический  

                                                          зубец Q; куполообразное смещение интервала ST

                                                          кверху от изолинии, отрица­тельный Т; зубец R

                                                          уменьшается или полностью исчезает.

4.ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ - интервал ST на изолинии; зубец Т отрицатель­ный.

 


5.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ- (продолжается в течении всей жизни).

Наличие патологического зубца Q.  Зубец Т положительный, сглаженный или отрицатель-ный, динамики его изменений нет.

Топическая диагностика

Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ


Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 865; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!