Атипичные клинические варианты ИМ.



 

1. Астматический вариант ИМ проявляется типичной клиникой сердечной астмы или альвеолярного отека легких. Он чаще встречается у больных с повторным ИМ, тяжелой артериальной гипертензией, в пожилом возрасте

2. Гастралгический (абдоминальный) вариант ИМ нередко возникает при нижней локализации некроза. Боль ощущается в эпигастральной области, сопровождается тошнотой, рвотой, парезом желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота, напряжением мышц брюшной стенки. Начало настолько типично для «острого живота», что может вызвать серьезные затруднения при дифференциальной диагностике.

3. Аритмический вариант обычно проявляется пароксизмальными нарушениями ритма, фибрилляцией желудочков, внезапной потерей сознания при полной атриовентрикулярной блокаде.

4 .Церебральный вариант ИМ может начинаться с клинических

проявлений           динамического нарушения мозгового кровообращения - головной боли, головокружения, двигательных и сенсорных расстройств.

Дифференциальная диагностика «Острый живот»

1. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, возникая за
грудиной, часто имитирует коронарный приступ. Особенностью

этой боли является зависимость ее от положения тела — в вертикальном положении она быстро исчезает.

2. Острый холецистит.

3. Острый панкреатит.

 

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

I Установить строгий постельный и эмоциональный покой.                      П Вызвать врача.

III Дать под язык нитроглицерин, повторно ( через 3-5 минут, если АД систолическое более 100 мм.рт.ст.),

IV Дать увлажненный кислород.

V ПРИГОТОВИТЬ.

 

1.ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

а) наркотические анальгетики - промедол 1% раствор 1 мл;

б) для атаралгезии (боль + возбуждение) - седуксен 0,6% раствор 2мл
+ промедол 1% раствор 1 мл;

         в) нейролептанальгезия:

Используется сочетанное введение фентанила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2—4 мл 0,25% раствора). Смесь вводят внутривенно, медленно, после предварительного разведения в 10 мл физиологического раствора под контролем АД и частоты дыхания.

 г) при непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно
снять ингаляцией закисью азота (аппарат АИ- 8).

2.ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ коронарного кровотокаи предупреждения дальнейшего тромбообразования.

а) фибронолизин;

б) гепарин;

в) стрептокиназу.

З.ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ АРИТМИИ:

а) лидокаин 2% - 4-5 мл;

б) К - поляризующая смесь (10% - 250,0 глюкозы; 4%-10 мл калия хлорид, инсулин 6-8 ЕД) для внутривенного капельного вливания ( по назначению врача).

4.ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ МИКРОКООГУЛЯЦИИ:

1% - 2 мл - нитроглицерин + 250,0 физ.раствора

       - перлингонита для внутривенного капельного вливания (по      

          назначению врача).

5.ПРИ НИЗКОМ АД:

• кордиамин;

• преднизолон;

• мезатон.

6.Жгут, шприцы, одноразовые системы для капельного введения; растворы. 0,9% NaС1, 5-10% глюкоза.

МЕЛКООЧАГОВЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА характеризуется развитием мелких очагов некроза в миокарде.

Клиника, лабораторные и ЭКГ изменения менее выражены.

 

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БОЛИ В СЕРДЦЕ.

СЛЕДИТЬ ЗА;

Общим состоянием больного;

Сознанием;

Цветом кожных покровов;

Контролировать каждый час показатели пульса, АД, Т0, ЧД;

Измерять суточный диурез;

Режимом активности больного;

Физиологическими отправлениями;

Беседа с пациентом о сути заболевания, и благоприятном исходе;

Беседа с родственниками о характере общения с пациентом;

Уход при болях в сердце;

Уход за тяжелобольными.

 

ЛЕЧЕНИЕ НЕ ОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. До госпитальный. Помощь больным оказывают специализированные кардиологические бригады «скорой помощи». Они же транспортируют больного в стационар.

2. Госпитальный этап. Помощь и уход осуществляется в специализированных кардиологических отделениях с блоком интенсивного наблюдения и терапии.

3. Реабилитационный этап. Осуществляется в реабилитационных отделениях больниц и специализированных кардиологических санаториях.

4. Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения. Проводится в кардиологических кабинетах поликлиники или областных кардиологических центрах.

 

1. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА:

 

а- постановка диагноза;

б- дать больному I таблетку нитроглицерина и 0,25-0,35г аспирина;

в- купировать боль введением анальгетиков;

г- купировать прогностические неблагоприятные нарушения ритма сердца;

д- ликвидировать острую недостаточность кровообращения;

е- вывести больного из кардиологического шока;

ж- при клинической смерти больного - провести реанимацию;

з- как можно быстрее больного транспортировать в кардиологический
стационар с блоком «интенсивного наблюдения.    

 

2. ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

Купирование боли.   

Оксигенотерапия.

Восстановление магистрального коронарного кровотока я предотвращение дальнейшего тромбообразования.

Предупреждение опасных для жизни аритмий.

Ранняя реваскуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда

Лечение метаболическими кардиопротекторами,

Нормализация функционального состояния ЦНС.

Режим

Лечебное питание.

 

2.1.КУПИРОВАНИЕ БОЛИ:

1.Использование наркотических анальгетиков (морфин с атропином,
промедол, амнопон);

2.Атаральгезия (сочетанное введение анальгетиков и транквилизаторов) - в/в струйно по 1мл 2% раствора промедола (шли морфина) и 2 мл
0,5% раствора седуксена или реланиума в 10-20 мл 0,9% изотонического
раствора; или 4-5 мл 50% анальгина или 5-10 мл баралгина с седуксеном
или реланиумом. Она применяется при сильных болях в сочетании с выраженным возбуждением, чувством страха.  

3.НЛА (нейролептаналгезия) -внутривенное введение анальгетика фен-
танила и нейролептика дроперидола в соотношении 2:1 или 3:1 ( 1-2 мл.
0,005% р-ра фентанила и 2-4 мл 0,25/6 р-ра дроперидола в 10 мл изотонического раствора медленно) или толаманал в/в медленно 1-2 мл 09% изо­тонического раствора.

4.Наркоз закисью азота.

5.После купирования ангинозного статуса применяется повторное
в/м введение анальгетических средств (смесей) (анальгин + димедрол
или супрастин или пипольфен) или в/м введение баралгина в сочетании с
седативными или антигистаминными средствам.

2.2. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

2.3. 1. Тромболитическая терапия:

- фибринолизин (80.000-100.000 Ед в 500 мл натрий хлорид и гепарина 10.000 Ед на 20.000 Ед фибр.)

- стрептокиназа ( в 200 мл натрий хлор 700.000-I.500.000 Ед)

- стрептодеказа  

- урокиназа

2. Лечение гепарином (в/в капельно 1000 Ед/ч круглосуточно или
по 5.000 Ед через 4 часа вод кожу живота).

3. Лечение гирудином п/к и в/в.

4. Лечение антиагрегантами (аспирин 160-325 мг в сутки несколько
месяцев - до одного года).

2.4. Лидокаин (профилактика фибрилляции желудочков) 4-5 мл 2% раствора

в/в струйно, потом - капельное в/в введение бета- адреноблокаторов и магния- сульфата.

2.5. 1. Применение нитратов (нитроглицерин в/в капельно);

2. Применение бета-блокаторов ( в/в струйно медленно);

3.Применение антагонистов Са ( при мелкоочаговом ИМ только показание)
2.6. 1. «Поляризующая смесь»: 250 мл 10% глюкозы, 100 мл 4% калия хлор,
   6-8 ЕД инсулина в/в капельно I раз в день. Способствует уменьшению дозы некроза.

2.Витамин Е в/мышечно.

3.Регаболил в/мышечно

4.Неогон (фосфокреатин) в/в.

5.Ксантинола никотинат

6.Пантотеин.

2.7. Корень валерианы, пустырника; транквилизаторы (феназепам, диазепам) 2.8.1. Стационарный этап лечения - при мелкоочаговом приблизительно 3-4 недели; - при крупноочаговом без существенных осложнений приблизи­тельно 4-5 недель; - при осложненных формах больше 4-5 недель (в зависимости от состояния).

2. Физическая реабилитация - своевременная и адекватная активизация больных, лечебная гимнастика, ЛФK под контролем врача; ВЭМ, ходьба по коридору и лестнице (дозированная),

2.9. Диета №10.

2.10. Лечение осложнений.

 

3. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ САНАТОРНОГО ЭТАПА:      

а- восстановление Физической работоспособности;

б- психологическая реадаптация;

в- подготовка к дальнейшей самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Используются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок.

 

4.ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ НА ДИСПАНСЕРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ:

А- завершение этапа временной нетрудоспособности;

Б – восстановление трудоспособности;

В – проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС (применение аспирина, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, кордарона, гипохолестеринемических препаратов).

 

                                   

 


Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!