Лейкоцитарная формула: ( от 27.02.18)
| Палочкоядерные нейтрофилы | 1 | % | 1-6 |
| Сегментояд. Нейтрофилы | 52 | % | 47-72 |
| Эозинофилы | 2 | % | 1-5 |
| Базофилы | 1 | % | 0-1 |
| Лимфоциты | 21 | % | 19-37 |
| Моноциты | 4 | % | 3-11 |
Биохимический анализ крови от 27.02.18
| Показатель | Результат исследования | Нормальные показатели |
| Белок общий | 68,7 г/л | 66-88 г/л |
| Глюкоза | 5,4 ммоль/л | 4,1-5,9ммоль/л |
| Билирубин общий | 8,0 мкмоль/л | 0.0-21.0 мкмоль/л |
| Мочевина | 5,5 ммоль/л | 2.5 – 6.32 ммоль/л |
| АСТ | 18,5 ед/л | 11-47 ед/л |
| АЛТ | 23,9ед/л | 7 -53 ед/л |
| ЛДГ | 425 ед/л | 225-450 ед/л |
| КФК | 100 ед/л | 0-191ед/л |
| Холестерин общий | 5,15 ммоль/л | 0,0-5,2 ммоль/л |
Коагулогическое исследование крови от 27.02.18
| Показатель | Величина | Ед. изм. | Норма |
| АЧТВ | 27,5 | Сек | 25,1 – 36,5 |
| МНО | 0,97 | 0,95 – 1,1 |
Общий анализ мочи от 05.03.18
| Наименование | Результат | Единицы измерения | Норма |
| Цвет | Желтый | Бесцветный- темножелтый | - |
| Прозрачность | Полная | - | Полная |
| pH | 7 | - | 5.5-7.0 |
| Отн. Плотность | 1.023 | Отн.ед | 1.003-1.030 |
| Билирубин | Не обнаруж. | Мг/дл | Не обнаруж. |
| Уробилиноген | 3,2 | Мг/дл | 3.2-16 |
| Кетоновые тела | Не обнаруж. | Ммоль/л | Не обнаруж. |
| Белок | Не обнаруж. | г/л | Не обнаруж. |
| Глюкоза | Не обнаруж. | Ммоль/л | Не обнаруж. |
| Лейкоциты | Не обнаруж. | Ед. в п/з | 1-5 |
| Эритроциты | Не обнаруж. | Ед. в п/з | Не обнаруж. |
| Нитриты | Не обнаруж. | - | Не обнаруж. |
Обзорная Rg-ма грудной клетки от 27.02.18
|
|
|
Протокол: на Rg-ме ОГК в прямой проекции легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений, легочный рисунок диффузно деформирован, усилен за счет смешанного компонента. Корни не изменены, структурные, не расширенные. Купола диафрагмы обычно расположены и контурированы четко. Латеральные синусы свободны, тень средостения не смещена, тень сердца не расширена.
Заключение: очаговых и инфильтративных изменений не определяется.
Доза 0,07 мЗв.
УЗИ органов малого таза 27.02.18:
тело матки размерами 58-49-48 мм. anteflexio, контуры ровные. По стенке интерстициально- субмукозный узел 13-14 мм, полость матки не деформирована. Шейка матки 39-29-2,5 см ov naboti в диаметре до 13 мм. Правый яичник размерами 27-17-17 мм, расположен обычно, объем 3,9мл. Левый яичник 28-15-16, расположен обычно, объем 4,5 мл. фолликулярный аппарат сохранен, свободной жидкости в тазу нет.
Заключение: субмукозная миома матки.
|
|
|
Кольпоскопия от 28.02.18
Шейка матки цилиндрическая. КС адекватная. Зона трансформации есть 2 тип. Атрофии эпителия нет. Децидиоза нет. Открытые железы есть. Ретенционные кисты нет. Лейкоплакия, кератоз нет. Мозаика нет. Пунктация есть. Ацето-белый эпителий есть. Йод-негативная зона есть нерезкая. Эндометриоз нет.
Диагноз кольпоскопический: ЗТ 2 тип. НБЭ. П.
Рекомендовано: ВПЧ тест. Биопсия точечная.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
признак полип миома эндометриоз
этиология гипоталамо-гипофизар наследственность, эктопич. трансп.
Нар. менстр. и репр эндометр. тка-
ные нарушения: пов. функции, рецид. восп. ни, целом. мето-
Продукции ФСГ,ЛГ; заболевания матки, нео- плазия, теория
эстрогенов, фенолсте- днокр.диагностические эндом. ткани
роидов ( горм. теория) выскабливания матки
|
|
|
горм. теория( ФСГ прев.
над ЛГ), нар. водно-элетр.
баланса,ЭФР, тканевая
гипоксия
клиника:
болевой отсутствуют при натяжении связочно- начин в пред-
синдром го аппарата матки, растяже- ментр.периоде
ее брюшинного покрова усиливается
во время менс-
труации
менстр. ациклические крово- ациклические кровотече- альгодисмено-
функция течения, гиперполи- ния, гиперполименорея рея, гиперполи-
|
|
|
менорея менорея, мено-
рагии, мажу-
щие кровяни-
стые выделе-
ния до и после
менструации
диагностика
бимануальное матка нормальная, плотная увеличенная нормальная
исследование или слегка увелич. в размерах, с неровной или слегка уве-
или гладкой поверх- личенная матка
ностью, безболезненная, с плотными
подвижная узлами в обла-
сти углов, тела,
дна
УЗИ эндометрий неодно-
родной структуры, миоматозные образо- ячеистое строе-
имеется образование вания различной лока- ние стенки матки
плотной консисте- лизации и размеров, неоднородность
нции с некротическими изме- ЭХО-плотности,
нениями или кальцифи- отсутствие четкой
цированные границы между
эндометрием и
миометрием, уто-
лщение стенок
матки
гистероскопия образование подслизистый узел гетеротопии бордо- гетеротопии белого цвета миомы вого цвета, из кото-
рых может исте-
кать кровь
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Основное заболевание: Диффузный эндометриоз матки
Фоновое заболевание: Железистая гиперплазия эндометрия
Сопутствующие: хронический гастрит, синусовая аритмия
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: Диагноз поставлен на основании жалоб больной, данных осмотра, инструментальных методов исследования.
Заключение терапевта: здорова, п\п для оперативного лечения нет.
Объем предоперационного обследования достаточный, анализы в пределах референтных значений. Согласие больной на операцию и переливание компонентов крови получено. Планируется гистероскопия + РДВ. Противопоказаний к хирургическому лечению нет.
Проведена стандартная предоперационная подготовка по принятой методике.
Планируемая операция: 12.03.18 Гистероскопия. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки.
ЛЕЧЕНИЕ
Общая премедикация.
Тщательное спринцевание влагалища раствором фурацилина и осушение стерильными марлевыми салфетками.
После обработки наружних половых органов 2% раствором спиртового раствора йода раскрывают влагалище зеркалами. Вводят гистероскоп. Отмечают на эндометрии размером 7х5 мм белого цвета образование. Лазерным коагулятором иссекается ножка полипа, находящаяся в толще эпителиальной ткани. Затем производят полный кюретаж слизистой матки и цервикального канала.
Послеоперационный период:
- Антибактериальная терапия (кларитромицин 500мгх2р/день)
- Обезболивающие препараты: диклофенак 1 амп/3 дня
- Гормонзамещающая терапия- Джес (1табх28 дней) – 3 месяца
- Рекомендовано: избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения саун, бассейнов и бань в первые 3 недели после операции, прием душа ежедневно, не вести половую жизнь до консультации с гинекологом.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!