IV. Перечень лабораторных работ, наглядных пособий и средств ТСО.
4. Таблицы: с условными характеристиками оперативных вмешательств (чистые, условно-чистые, загрязненные, грязные), с объемом обследования гинекологических больных перед оперативным вмешательством и после и т.д.
5. Слайды с графологическими структурами ведения гинекологических больных до операции и после хирургического лечения.
6. Результаты обследования гинекологических больных в разные периоды лечения ( УЗИ, КТ, МРТ. ГСГ, гистероскопия, лапароскопия и т.д.).
7. Муляжи, фантомы.
V. Наименование лабораторной работы.
Курация больных в предоперационном и послеоперационном периодах. Самостоятельно осматривают курируемых больных, совместно с преподавателем разбирают больных с разными хирургическими заболеваниями, ставят диагноз, проводят дифдиагностику, составляют план обследования до операции и план ведения в послеоперационном периоде.
VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний.
1. Анатомия женских половых органов.
2. Физиологический менструальный цикл.
3. Основные параметры гомеостаза (чтение лабораторных анализов).
4. Основы пропедевтики внутренних болезней.
5. Основы фармакологии.
VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
1. Перечислить абсолютные показания к хирургическому лечению.
2. Перечислить относительные показания к оперативному вмешательству.
3. Перечислить противопоказания к хирургическому лечению.
|
|
|
4. Какое дополнительное исследование кишечника проводят при опухании придатков?
5. Какое исследование проводят, подтверждающее возможность проведения консервативной миомэктомии?
6. В чем заключается оценка:
а) сердечно-сосудистой системы б) системы дыхания в) подготовка желудочно-кишечного тракта г) подготовка печени д) подготовка больных к влагалищным операциям е) общая подготовка7. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде.
8. Опишите клинику кровотечения, шока и коллапса, их лечение.
9. Опишите клинику и лечение анурии, послеоперационных пневмоний, пареза кишечника и кишечной непроходимости.
10. Опишите клинику и лечение послеоперационного перитонита, тромбоза и тромбофлебита, тромбоэмболические осложнения, нагноения операционной раны.
11. Назовите факторы риска развития послеоперационной инфекции.
12. Лечебные мероприятия и реабилитация.
13. Что такое информированное согласие на операцию?
14. Что такое лейкоцитарный индекс интоксикации Я.Я. Кальфналифа?
VIII. Формы контроля, используемые для определения готовности студентов к занятию и для последующего закрепления знаний.
Тестовый контроль.
I. 1.К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:
А) Эмболизация маточных артерий.
Б) Экстирпация матки.
В) Ампутация матки.
Г) Все ответы верны.
2. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:
А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.
Б) Удаление придатков с пораженной стороны.
В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.
Г) Все ответы верны.
3. Показанием к хирургическому лечению Гиперпластических процессов эндометрия(ГПЭ) относятся:
А) Рецедивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.
Б) Атипические ГПЭ.
В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.
Г) Все ответы верны.
Д) Все ответы неверны.
4. Основным показанием для ЭКО является:
А) Непроходимость маточных труб.
Б) Неудачные попытки индукции овуляции.
В) Отсутствие маточных труб.
Г) Все ответы верны.
5. Показанием для влагалищной экстирпации матки является:
А) ГПЭ у пожилых больных.
Б) Миома матки.
В) Неполное и полное выпадение матки у пожилых больных.
Г) Рак шейки матки.
Эталоны ответов
1-г, 2-а, 3-г, 4-г, 5-в.
|
|
|
II
1) К общим принципам профилактики послеоперационных осложнений не относят:
А) Осуществление комплексной борьбы с госпитальной и хирургической инфекцией.
Б) Проведение мероприятий по предупреждению тромбоэмболических осложнений.
В) Проведение лечебных мероприятий послеоперационных осложнений.
Г) Предупреждение организационных и тактических ошибок.
2) Наиболее частым осложнением при экстирпации матки является:
А) Ранение мочеточника.
Б) Эвентрация.
В) Парез кишечника.
Г) Лигатурные свищи.
3) Первое место среди осложнений в послеоперационном периоде занимают:
А) Кровотечения.
Б) Парез кишечника.
В) Гнойно-восполительные изменения.
Г) Тромбоэмболические осложнения.
4) Критическим послеоперационным осложнением является:
А) Геморрагический шок.
Б) Кишечная непрходимость.
В) Перитонит.
Г) Все ответы верны.
5) Часто тромбоэмболические осложнения возникают у больных с:
А) Постгеморрагической анемией.
Б) Сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В) Ожирением.
Г) Все ответы верны.
|
|
|
Эталоны ответов
1-в, 2-а, 3-в, 4-а, 5-г.
Ситуационные задачи
Задача№1
На диспансерном учете у врача женской консультации состоит больная Я., 44 лет, по поводу лейкоплакии, развившейся на фоне эрозированного эктропиона. После проведения обследования, уточнившего диагноз, врач проводит диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки.
Правильна ли тактика врача?
Задача№2
К врачу женской консультации обратилась женщина Ш., 50 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей появившиеся после полового акта.
В течение 2-х последних лет у женщины отсутствуют менструации. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает наличие железисто-кистозного полипа шейки матки 4 года назад, который был удален в женской консультации.
При осмотре вновь обнаружен полип цервикального канала, легко кровоточит при дотрагивании.
Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?
|
|
|
Задача№3
Больная А., 32 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на ноющие боли внизу живота, скудные темно-кровянистые выделения из половых путей. Больная в течение 10-ти дней, по поводу этих жалоб обратилась в женскую консультацию, получает противовоспалительную терапию, эффекта от лечения нет. Боли в животе усилились, иррадиируют в задний проход, выделения не прекращаются.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Половая жизнь в браке с 23 лет, беременностей было 3, одни роды и два мед. аборта. Последний мед. аборт три года назад осложнился метроэндометритом, аднекситом, лечилась в стационаре. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно, эффект кратковременный. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, не беременела.
Состояние удовлетворительное. Ps 78 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Молочные железы развиты хорошо, при надавливании из сосков молочное отделяемое. Ореолы пигментированы. t 36,8°. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.
Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое, безболезненное. Придатки слева не увеличены, справа в области придатков образование с нечеткими контурами, умеренно болезненное.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования и лечения
Задача№4
Больная Г., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, слабость, тошноту.
Больна в течение двух месяцев, когда после задержки менструации появились скудные кровянистые выделения. Находилась на стационарном лечении по поводу угрожающего выкидыша в течение 2-х недель.
Из анамнеза: менструации с 13 лет, через 3-4 дня, безболезненные, последняя 4 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке. беременность первая, желанная. Шевеления плода не ощущает.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps 88 уд. в мин., t 37,3°С, АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпируется матка, плотная, дно матки на уровне пупка. Части плода не определяются.
В зеркалах: шейка чистая, цианоз слизистой, наружный зев закрыт.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено, плотное, слева и справа в области придатков пальпируются эластические, бугристые образования 6 
4 см, безболезненные. Части плода через своды не пальпируются.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
Задача№5
Больная Ю. 33 лет, доставлена бригадой СП, в экстренном порядке на носилках, в гинекологическое отделение 7 сентября, с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, в течение 3-х дней. Боли усиливались, обратилась за помощью.
Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последние нормальные менструации 1-го июня. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Роды одни, 13-ть лет назад, в течение последующих лет не беременела, не предохранялась. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно в стационаре и амбулаторно.
Состояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Ps- 124 уд. в мин., АД- 60/ 40 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, цианотичная, наружный зев щелевидный, выделения темно-кровянистые.
Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое. Правые придатки не пальпируются, в области левых придатков пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод нависает, движения за шейку матки вызывает болезненность.
Диагноз? План ведения?
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1023; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!