ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С РИНОЛАЛИЕЙ
Обследование детей с ринолалией включат:
Сбор анамнестических данных.
2. Описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и самого дефекта.Логопед классифицирует вид расщелины, в каком возрасте были сделаны операции губы и неба, подробно описывает состояние всех органов артикуляции. При расщелине верхней губы отмечает ее подвижность, выраженность рубцовых изменений, состояние подгубной уздечки.
Осматривая небо до операции, фиксирует внимание на размере дефекта и подвижности сегментов неба. После операции описывает форму небного свода, рубцы, степень их выраженности, длину и подвижность небной занавески (ее можно наблюдать при плавном и протяжном произнесении [а]). При полной неподвижности мягкого неба нужно попытаться вызвать глоточный рефлекс при касании шпателем корня языка.
Осматривая язык, необходимо подробно остановиться на его позиции в полости рта, состоянии корня и кончика языка. Отметить его излишнюю напряженность или вялость, ограниченную подвижность при выполнении артикуляционных движений.
Изменение зубных рядов фиксируется в случае влияния на речь. Обязательно отмечается изменение прикуса.
3. Обследование общего речевого развития.Проверяется состояние звукопроизношения, фонематического восприятия, слоговой структуры слова, лексико-грамматический строй речи, связная речь.
4. Изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка, связанные с дефектами внешности и речи. Уже припервом знакомстве можно отметить, как ребенок вступает в контакт с незнакомым. В дальнейшем в беседе с родителями узнать, как к ребенку относятся в семье (гпер-/гипоопека), есть ли друзья, любит ли общество детей, не дрязнят ли в школе/саду, активен ли ребенок на занятиях.
|
|
|
Очень важно знать, интересуется ли ребенок своими недостатками и в каком плане, реагирует ли на замечания относительно речи, есть ли желание исправить свой недостаток. В дальнейшем это укажет направление психотерапевтических бесед.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗАРТРИИ
Дизартия– (от лат. «расстройство членораздельной речи») это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущий дефект – нарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленное органическим поражением центральной и периферической нервной системы.
Нарушение звукопроизношения при дизартрии наблюдается в различной степени и зависит от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, в тяжелых – замены, пропуски, искажения, страдает темп, модуляция, выразительность, произношение мало понятно. При очень тяжелых поражениях ЦНС – речь становится невозможна из-за полного паралича речедвигательных мышц – анартрия.
|
|
|
Наблюдается при различных органических поражениях мозга, которые у взрослых больных носят более выраженный очаговых характер. У детей связана прежде всего с частотой перинатальной патологии. Наиболее часто отмечается при ДЦП (65-85 %).
Дизартиря начинает изучаться невропатолагами в рамках очаговых поражений головного мозга у взрослых больных. Большое влияние на современное понимание термина «дизартрия» оказали работы М. С. Маргулиса, который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил ее на бульбарную и церебральную формы. Большой вклад внесли работы Л. Б. Литвака, Елены Николаевны Винарской, которая впервые провела комплексное нейролингвистическое изучение дизартрий при очаговых поражениях мозга у взрослых больных. У детей дизартрия наиболее интенсивно изучена при ДЦП (Е.Н. Винарская, Е. М. Мастюкова и др.)
Патогенез: дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных экзогенных факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Отмечают следующие причины:
|
|
|
ü Асфиксия и родовая травма
ü Поражение нервной системы при гемолитической болезни
ü Инфекционные заболевания нервной системы
ü Черепно-мозговые травмы
Реже отмечаются: нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.
Классификация
В зависимости от принципа, положенного в основу, выделяют различные классификации.
1. По принципу локализациис учетом неврологического подхода на основной уровень локализации поражения двигательного речевого аппарата:
ü Бульбарная
ü Псиевдобульбарная
ü Экстрапирамидная / подкорковая
ü Корковая
ü Мозжечковая
2. По синдромологическому подходу(И. И. Панченко) применительно к детям с церебральным параличом выделяют:
ü Спастико-паретическую (ведущий синдром – спастический парез)
ü Спастико-ригидную (ведущий синдром – спастический парез и тонические нарушения типа ригидности)
ü Гиперкинетическую (гиперкинезы)
ü Атактическую (атаксия)
ü Спастико-атактическую (спастический парез и атаксия)
|
|
|
ü Спастико-гиперкинетическую (спастический парез, гиперкинезы)
ü Атактико-гиперкинетическую (атакия, гиперкинезы)
3. Классификация по степени понятности речи для окружающихбыла предложена Тардье в 1968 году применительно к детям с ЦП:
- 1 степень – нарушение звукопроизношения выявляется только специалистом в процессе обследования ребенка;
- 2 степень – нарушение звукопроизношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих;
- 3 степень – речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих;
- 4 степень – отсутствие речи Ии полная ее непонятность.
Формы дизартрии
Корковая дизартрияпредставляет собой группу расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговыми поражениями КГМ.
Псевдобульбарная дизартриявозникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Выделяют 2 формы
Спастическая форма – отмечается выраженная спастичность артикуляционной и фонационной мускулатуры. Спастичность может преобладать над парезами арикуляционных мышц. Страдают движения языка вверх. Нарушается произношение переднеязычных звуков, для которых необходим этот подъем: [л, р, ш, ж, щ, д, т].
Паретическая форма – отмечается выраженный парез речевых мышц со значительной их слабостью и ограничением активных движений. Отмечает слабость лицевой, артикуляционной и жевательной мускулатуры. Язык широкий, вялый, распластанный, занимает всю ротовую полость. Его подвижность резко ограничена. Отмечается повышенная истощаемость речевой мускулатуры. Жевание ослаблено, выражена саливация. Язык пожжет отклоняться в сторону более паретичной половины. Речь с носовым оттенком, медленная, афоничная, затухающая, плохо моделируемая. Гипомимия и амимия лица.
Бульбарная дизартриявозникает при поражении ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов.
Экстрапирамидная дизартриявозникает при поражении подкорковых узлов головного мозга.
Мозжечковая дизартриясвязана с поражением мозжечка и его связей с другими отделами ЦНС, а также лобно-мозжечковых путей.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 991; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!