Классификация цирроза печени.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Выделяют следующие группы заболеваний печени: гепатозы, гепатиты, циррозы и рак печени.
ГЕПАТОЗЫ
Гепатозы — группа заболеваний, в основе которых лежат дистрофия и некроз гепатоцитов.
- По происхождению различают наследственные и приобретенные гепатозы.
- Приобретенныйгепатоз может быть острым и хроническим.
Среди острых приобретенных гепатозов наибольшее значение имеет массивный прогрессирующий некроз печени (старое название «токсическая дистрофия печени»), а среди хронических — жировая дистрофия печени.
А. Массивный прогрессирующий некроз печени —заболевание, протекающее остро (редко хронически), характеризующееся массивным некрозом ткани печени и печеночной недостаточностью.
Этиология:токсины экзогенного (грибы, пищевые токсины, мышьяк) или эндогенного (токсикозы беременности, тиреотоксикоз и др.) происхождения.
Выделяют стадии желтой и красной дистрофии;
а. В стадии желтой дистрофии печень значительно уменьшена, дряблая, желтая, капсула ее морщинистая. При микроскопическом исследовании центральные отделы долек некротизированы, на периферии долек - жировая дистрофия гепатоцитов.
б. В стадии красной дистрофии (3-я неделя) жиробелковыйдетрит резорбируется, оголяются полнокровные синусоиды, происходит коллапс стромы, печень приобретает красный цвет.
- При прогрессирующем некрозе смерть наступает от острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности.
- В случае выживания формируется крупноузловойпостнекротический цирроз печени.
Б. Жировой гепатоз (жировая дистрофия, стеатоз печени).
Жировой: гепатоз — хроническое заболевание, при котором в гепатоцитах накапливается нейтральный жир в виде мелких или крупных капель.
- Основное значение в развитии жировогогепатоза имеют алкогольная интоксикация, сахарный диабет и общее ожирение.
- Различают следующие стадии жировогогепатоза:
- простое ожирение без деструкции гепатоцитов;
- ожирение в сочетании с некрозом отдельныхгепатоцитов и клеточной реакцией;
- ожирение с некрозом гепатоцитов, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани. Эта стадия необратима.
ГЕПАТИТЫ
Гепатиты - заболевания печени воспалительной природы.
- Могут быть первичными (самостоятельное заболевание) и вторичными (развиваются при других заболеваниях).
- Первичные гепатиты по этиологии чаще всего бывают: вирусными, аутоиммунными, алкогольными, лекарственными.
- По течению гепатиты могут быть острыми и хроническими.
А Вирусные гепатиты.
1. Острые вирусные гепатиты.
• Вызываются вирусами гепатита А, В, С, D. 1) Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина). Вызывается РНК-вирусом.
- Путь заражения фекально-оральный.
- Инкубационный период 15 — 45 дней.
- Характерны циклическая желтушная или безжелтушная формы.
- Заболевание заканчивается выздоровлением и полной элиминацией вируса (изредка возможнахронизация).
- Носительства вируса и перехода в хронический гепатит не отмечается.
2) Гепатит В.
- Вызывается ДНК-вирусом, состоящим из сердцевины, содержащей ДНК-геном, ДНК-полимеразу, сердцевинный (глубинный) антиген HBcAg и HBeAg, и внешней липопротеидной оболочки, содержащей HBsAg. Полный вирион носит название «частица Дейна».
- Путь передачи парентеральный (при инъекциях, переливаниях крови, любых медицинских манипуляциях), трансплацентарный, половой.
- Инкубационный период 40—180 дней.
- Часто сопровождается носительством вируса и переходом в хронический гепатит.
- Определение антигенов вируса в сыворотке и гепатоцитах имеет большое значение: HBsAg - показатель носительства вируса (при определении спустя 6 мес от начала заболевания), наличие HBeAg в гепатоците указывает на репликационную активность вируса.
3) Гепатит С.
- Вызывается РНК-вирусом.
- Путь передачи парентеральный; составляет основную массу «трансфузионного» вирусного гепатита.
- Инкубационный период 15 — 150 дней.
- Быстро прогрессирует с развитием хронических форм гепатита.
4) Гепатит D.
- Вирус гепатита D - дефектный РНК-вирус, который может реплицироваться (а следовательно, вызывать заболевание) только при наличии вируса гепатита В. Рассматривается как суперинфекция.
- Заболевание протекает более тяжело, чем просто гепатит В.
Морфология острых вирусных гепатитов.
Макроскопическая картина: печень становится большой красной.
Микроскопическая картина:
° гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов;
° некроз отдельных клеток или больших или меньших групп клеток — ступенчатые, мостовидные некрозы;
° образование телец Каунсильмена (путем апоптоза);
° инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущественно лимфоцитами, макрофагами с незначительной примесью ПЯЛ;
° пролиферация звездчатыхретикулоэндотелиоцитов;
° холестаз (различной степени выраженности).
° регенерация гепатоцитов.
• Присутствие вируса в клетке может быть обнаружено с помощью следующих маркеров:
а) иммуногистохимических (при реакции со специфическими к антигенам вируса антителами);
б) гистохимических (с помощью окраски орсеином по Шиката выявляют HBsAg);
в) морфологических (при наличии HBsAg цитоплазма гепатоцитов становится «матовостекловидной»; при наличии HBcAg в ядрах выявляются мелкие эозииофилъные включения — «песочные ядра»).
Клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита:
а) циклическая желтушная (классическое проявление гепатита А);
б) безжелтушная (морфологические изменения выражены минимально);
в) молниеносная, или фульминантная (с массивными некрозами);
г) холестатическая (характерно вовлечение в процесс мелких желчных протоков).
Исходы острого вирусного гепатита:
а) выздоровление с полным восстановлением структуры;
б) смерть от острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности (при молниеносной форме В, С);
в) переход в хронический гепатит и цирроз (В, С, D).
2. Хронические вирусные гепатиты.
- Могут вызываться всеми вирусами гепатита, за исключением вируса гепатита А.
- Для подтверждения клинического диагноза необходимо морфологическое исследование биоптата.
• Может быть персистирующим и активным (ХАГ).
а. Хронический персистирующий гепатит:
° воспаление (лимфомакрофагальная инфильтрация) ограничено портальными трактами, которые расширяются, склерозируются;
° слабая или умеренная белковая (при С-гепатитах — жировая) дистрофия гепатоцитов;
° структура печеночных долек сохраняется;
° прогноз почти всегда хороший.
б. Хронический активный гепатит:
° характерно распространение воспалительного лимфомакрофагального инфильтрата через пограничную пластинку в печеночную дольку;
° характерна выраженная дистрофия гепатоцитов с развитием ступенчатых и мостовидных некрозов;
° прогноз неблагоприятный: прогрессирует с развитием крупноузлового цирроза печени;
° морфологическими признаками, на основании которых можно различить гепатиты С и В, являются развитие не только белковой, но и жировой дистрофии гепатоцитов, появление лимфоидных фолликулов в портальной строме и внутри долек; характерна также выраженная пролиферация мелких желчных протоков. Б. Аутоиммунный гепатит.
- В сыворотке больных обнаруживают аутоантитела к специфическому печеночному протеину (LSP) гепатоцеллюлярных мембран, титр которых коррелирует с выраженностью воспалительной реакции в печени и показателями биохимических изменений крови.
- Морфологическая картина соответствует хроническому гепатиту высокой степени активности. Отличительными признаками являются:
а. появление в портальных трактах лимфоидных фолликулов, рядом с которыми могут формироваться макрофагальные гранулемы;
б. в лимфомакрофагальном инфильтрате большое количество плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулины, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью иммуногистохимических методов.
В. Алкогольный гепатит.
• Большинство гепатологов признают только острый алкогольный гепатит.
Морфологические признаки:
а) жировая дистрофия гепатоцитов;
б) фокальные некрозы отдельныхгепатоцитов;
в) наличие внутриклеточных эозинофильных включений (алкогольныйгиалин — тельца Мэллори);
г) преимущественно лейкоцитарный клеточный инфильтрат;
д) развитие соединительной ткани преимущественно вокруг центральных вен (иеривенулярный фиброз).
• Прогрессирует с выходом в мелкоузловой цирроз печени.
ЦИРРОЗЫ
Цирроз - хроническое заболевание печени, характеризующееся структурной перестройкой органа со сморщиванием и образованием узлов. — ложных долек.
Морфологические признаки:
а) дистрофия и некроз гепатоцитов;
б) диффузный склероз;
в) нарушение регенерации с образованием ложных долек (структурная перестройка);
г) деформация органа.
Классификация цирроза печени.
1. По этиологии:
° инфекционные (чаще вирусные);
0 токсические (чаще алкогольные);
° токсико-аллергические;
° билиарные;
° обменно-алиментарный;
° дисциркуляторный (мускатный);
° криптогенный (неизвестной природы).
2. По морфологии:
а. По макроскопической картине:
° крупноузловой;
° мелкоузловой; о смешанный.
б. По микроскопической картине:
° монолобулярный;
° мультилобулярный.
3. По морфогенезу:
0 портальный (септальный);
° постнекротический;
о смешанный.
4. По характеру течения:
° активный;
° неактивный.
• Все формы цирроза приводят к развитию гепатоцеллюлярной недостаточности, которая проявляется:
а) желтухой (чаще смешанного типа);
б) гшюальбуминемией;
в) дефицитом факторов свертывания;
г) гиперэстрогенемией (проявляется эритемой ладоней, телеангиэктазиями, потерей волос, атрофией яичек и гинекомастией).
• Часто при циррозе печени развивается портальная гипертензия,которая проявляется:
а) варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидальных вен;
б) спленомегалией;
в) асцитом.
• Часто возникают изменения, связанные как с гепатоцеллюлярной недостаточностью, так и с портальной гипертензией:
а) отеки, гидроторакс, асцит (связаны с портальной гипертензией, со снижением онкотического давления вследствиигипоальбуминемии, а также с задержкой натрия и воды, обусловленной снижением расщепления альдостерона в печени);
б) энцефалопатия (снижение детоксикации в печени, а также поступление токсичных веществ в общую циркуляцию благодаря системе шунтирования при портальной гипертензии);
в) неврологические нарушения.
• Наиболее часто встречающимися формами цирроза печени являются алкогольный (мелкоузловой), вирусный (крупноузловой) и билиарный цирроз.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!