Особенности эпилептического синдрома у пациентов с инсультом
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего
профессионального образования
«Новоросийский медицинский колледж»
Министерства здравоохранения Краснодарского края.
Специальность 34.02.01
«Сестринское дело»
Реферат
Тема:
Жизнь после инсульта (центральный болевой постинсультный синдром, потеря равновесия, эпилептические припадки)
Выполнила:
Студентка 3 курса
31-М группы
Копылова Алина
Преподаватель: Аверьянова С.Г.
Анапа 2018
центральный болевой постинсультный синдром
После инсульта у больных нередко развиваются боли различной локализации и этиологии. По современным представлениям эти боли можно условно разделить на три вида болевых синдромов: 1) центральную постинсультную боль; 2) болевой синдром, связанный с поражением суставов паретичных конечностей, – “синдром болевого плеча”, постинсультная артропатия; 3) болевой синдром, связанный с болезненным спазмом спастичных мышц паретичных конечностей.
Центральная постинсультная боль(ЦПИБ) является одной из форм центральной боли и развивается в результате нарушения мозгового кровообращения в афферентных структурах головного мозга на любом уровне, но чаще всего в области зрительного бугра. При этом типе боли отмечается полное, частичное либо субклиническое нарушение сенсомоторной чувствительности.
|
|
|
Классическая ЦПИБ описывается как парадоксальное жжение, напоминающее жжение погруженной в ледяную воду руки, и часто принимает форму своеобразной температурной дизестезии, которая сопровождается нарушением температурной чувствительности в зонах локализации боли. По данным разных исследователей, в 27–41% случаев ЦПИБ может носить достаточно тривиальный характер и описываться как стягивающая, ломящая, давящая, ноющая боль в паретичных конечностях.
Постинсультные артропатии, возникающие вследствие трофических изменений суставов паретичных конечностей. Это ведет к образованию контрактур, при которых из-за резкой болезненности значительно ограничивается объем пассивных и активных движений, что препятствует восстановлению нарушенных двигательных функций. Наиболее часто наблюдаются постинсультные артропатии плечевых суставов. По данным Г.Р. Ткачевой, в большинстве случаев развитие “синдрома болевого плеча” связано с выходом головки из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающего под действием силы тяжести паретичной конечности. У части больных механизм развития синдрома “болевого плеча” иной: он связан с трофическими изменениями в суставе и напоминает феномен, описанный в литературе под названиями “плечелопаточный периартрит”, “синдром замороженного плеча”. Клинические проявления в этих случаях заключаются в основном в боли и ограничении движений при ротации и отведении руки, при этом на рентгеновских снимках и при мануальном исследовании выхода головки плечевой кости из суставной щели не обнаруживается.Постинсультные артропатии встречаются в среднем у 15–20% больных с постинсультными гемипарезами. Выражаются они в припухлости в области суставов, деформации их, болезненности при движении и локализуются преимущественно в суставах пальцев паретичной руки, лучезапястном и плечевом суставах, реже наблюдаются постинсультные артропатии локтевых, коленных и голеностопных суставов. Часто вместе с изменениями в суставах отмечаются трофические нарушения кожи и мягких тканей, наиболее выраженные в дистальных отделах руки. У части больных одновременно развиваются атрофии мышц паретичных конечностей. При рентгенографии определяются костные изменения в виде локального и диффузного остеопороза.
|
|
|
Болезненные мышечные спазмы, возникающие у значительной части больных с постинсультными парезами в первые месяцы после инсульта и связанные с прогрессирующим нарастанием мышечной спастичности. Наиболее эффективен комплекс мероприятий по борьбе со спастичностью, включающий: физиотерапию (теплолечение или криотерапия), лечение положением, избирательный и точечный массаж, специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление и прием миорелаксантов (сирдалуд, баклофен, мидокалм). Обычно для достижения эффекта приходится назначать несколько из вышеуказанных процедур. При болезненных мышечных спазмах наиболее целесообразно применение сирдалуда (тизанидина), обладающего одновременно и миорелаксирующим, и анальгезирующим эффектом: препарат назначается в дозе 2–4 мг 3 раза в день длительным курсом под контролем мышечного тонуса. Необходимым является медленное и аккуратное повышение разовых и суточных доз препарата в связи с возможностью его передозировки, сопровождающейся общей слабостью, субъективным ощущением нарастания тяжести пареза, ухудшением походки. Лечение начинается с дозы 0,5 мг 3 раза в день с последующим повышением дозы на 2–4 мг с интервалом в 5–7 дней. При оптимально подобранной дозе препарата стабильный противоболевой и миорелаксирующий эффект сохраняется на протяжении месяцев и даже лет.
|
|
|
|
|
|
Эпилепсия — это группа заболеваний, характеризующихся повторяющимися приступами нарушения работы головного мозга из -за изменений его биоэлектрической активности .
Эпилептический синдром
Истинной эпилепсией страдают больные, в анамнезе которых нет указаний на какое -либо поражение центральной нервной системы.
Если же припадки развиваются у пациентов в результате травмы, инсульта, опухоли или другого органического поражения мозга, т.е. являются признаком другого заболевания, говорят об «эпилептическом синдроме».
Отмечено, что в старшей возрастной группе эпилепсией чаще страдают мужчины, что обусловлено у них большим количеством факторов риска.
Из всех сосудистых нарушений доминирующей причиной судорожных припадков у пожилых является инсульт. У таких пациентов постинсультный эпилептический синдром встречается в 6 –8% случаев.
Особенности эпилептического синдрома у пациентов с инсультом
Одним из важных аспектов этой проблемы является соотношение времени развития эпилептических припадков и перенесённого инсульта, на основании чего выделяют ранние и поздние припадки.
Ранние припадки возникают в острейшем периоде инсульта или вообще являются одним из его первых симптомов, сроки их возникновения — до 7 - х суток заболевания ( «эпилепсия раздражения »).
Поздние припадки возникают через 7 и более суток от развития инсульта, но чаще через несколько месяцев и даже лет после его развития ( «рубцовая эпилепсия »).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!