Абсолютные и относительные показания к трансфузии
Лекция.
Тема: гемотрансфузия.
Это раздел медицинской науки о об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей.
Трансфузиология изучает также миелотрансплантацию – пересадку костного мозга.
Донорство в России.
Людей, добровольно дающих свою кровь или орган для введения или пересадки другим людям называют донорами. Больных, получающих донорские органы или ткани, называют реципиентами.
Группы доноров.
Безвозмездное донорство- как явление возникло в 60-х годах, когда люди сдавали свою кровь без денежной компенсации. Кровью безвозмездных доноров обеспечивается работа многих лечебных учреждений.
Кадровое донорство(платное донорство)- систематически участвует в донорстве на протяжении многих лет. Они находятся под постоянным врачебным наблюдениями и подвергаются регулярному мед. обследованию.
Активные доноры - это лица, сдающие кровь регулярно. Они имеют донорские книжки и дают расписку о том, что не болели инфекционными и венерическими болезнями, а также обязуются информировать донорский пункт в случае заболеваниями ими.
Доноры резерва- это лица, которые хотя бы однократно сдали кровь и согласны на сдачу крови в случаи потребности.
Иммунные доноры – это лица, в крови которых содержаться антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре. Основная масса доноров подвергается намеренной иммунизации введением специфических антигенов стафилококкового анатоксина, столбнячного анатоксина и т.д.
|
|
|
Охрана здоровья доноров.
В России принят закон о донорстве в 1993 году, который регламентирует все вопросы, связанные с донорством. В соответствии с этим законом – донорство является добровольным актом. Донором может стать каждый дееспособный гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Государство гарантирует ему защиту прав и охрану здоровья. Взятие крови и её компонентов допустимо только при условии, что здоровью донора не будет причинен ущерб. Разовая доза забора крови в год не должна превышать 500 мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у доноров до 20 лет и старше 50 лет рекомендуется забор крови не более 300мл. Повторная сдача крови разрешается не ранее чем через 60 дней при условии полного восстановления параметров гомеостаза. Общее число заборов крови в год не должно быть более 5. Разницы в сроках восстановления между мужчинами и женщинами нет. Лица, сдавшие кровь 40 раз получают звание «Почетный донор России».
|
|
|
Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус-принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача при переливании крови определяют его успешное проведение.
Перелитая кровь оказывает следующие эффекты на организм реципиента:
1) заместительный эффект.
Заместительное действие состоит в возмещении утраченной организмом части крови. Эритроциты, введенные в организм, восстанавливают объем крови и ее газоотводную функцию. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью (белки, жиры и углеводы), включаются в цепь биохимических реакций.
|
|
|
Эритроциты перелитой крови функционируют в сосудистом русле реципиента в течение 30 и более суток. Клетки белой крови покидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы донорской крови циркулируют в сосудистом русле реципиента 18 - 36 дней.
Гемодинамичесикй эффект.
Переливание крови оказывает всестороннее действие на сердечно-сосудистую систему. У больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к резкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объема крови.
Оживляется микроциркуляция: артериолы и вену-лы расширяются, раскрывается сеть капилляров, в них ускоряется движение крови, сокращаются артериове-нозные шунты, в результате чего утечка крови редуцируется. В течение 24-48 часов после переливания крови у больного начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается объем ОЦК. Поэтому иногда прирост ОЦК превосходит объем перелитой крови.
|
|
|
Иммунологический эффект.
С перелитой кровью вводятся гранулоциты, мак-рофагальные клетки, лимфоциты, комплементы, иммуноглобулины, цитокины, различные антибактериальные и антитоксичные тела и др. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активизируется образование антител.
Особенно выраженное иммунологическое воздействие оказывают препараты плазмы, полученные от иммунизированных доноров.
Гемостатический эффект.
Перелитая кровь стимулирует систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную коагуляцию, которая обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной активности крови. Существенное гемостатическое действие оказывает переливание небольших доз теплой крови (250 мл) или крови с сроком хранения до 3-х суток, благодаря активности вводимых с ней тромбоцитов и коагулянтов - факторов свертывающей системы.
Существуют также специальные виды плазмы (антигемофильная, викасольная) и гемостатические препараты (фибриноген, криопреципитат, протром-биновый комплекс, тромбоцитная масса и плазма, обогащенная тромбоцитами), которые обладают особым гемостатическим действием.
Стимулирующий эффект.
Переливание крови вызывает в организме изменение, аналогичное стрессу. Происходит стимуляция гипоталамо-гипофизарно-адреналиновой системы, которая подтверждается увеличением содержания кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузионный период. У реципиентов повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен. Кроме того, повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов, т. е. активизируются факторы естественного иммунитета.
Абсолютные и относительные показания к трансфузии
К абсолютным показаниям относятся такие случаи, когда отказ от переливания крови может привести к резкому ухудшению состояния больного или к смертельному исходу: острая кровопотеря (более 15% от ОЦК), травматический шок, тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечениями.
Случаи, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, считаются относительными показаниями. Это анемия, заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией, продолжающиеся кровотечения, нарушения свертывающей системы, снижения иммунного статуса организма, длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности, некоторые отравления.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 338; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!