Какие дополнительные исследования произвести для подтверждения диагноза?
8. Больной Л., 45 лет, явился на амбулаторный приём с жалобами на резкое вздутие живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после приёма жирной и сладкой пищи. Больным себя считает около года. В прошлом ничем не болел. Много курит, злоупотребляет спиртными напитками. Год назад перенёс отравление мясными консервами.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, умеренного питания. На коже лица и спины – «сосудистые звёздочки». Кожа сухая, умеренно бледная, ладони гиперемированы, гинекомастия, голени и стопы отёчны. Волосы на голове тонкие, редкие, в подмышечных впадинах отсутствуют. Над лёгкими перкуторно-легочный звук, выслушивается везикулярное дыхание. Границы сердца не смещены. Тоны слегка приглушены. Живот резко увеличен в объёме, пупок выпячен. Вокруг пупка – венозная сеть в виде «головы медузы». В брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. Органы брюшной полости прощупать не удаётся. Диурез в пределах 1 литра.
1. Ваш диагноз.
2. Методы диагностики.
9. Больной К., 48 лет, на протяжении 5 лет наблюдается по поводу цирроза печени. Периодически лечился стационарно, делают абдоминальные пункции, 1 раз в неделю принимает мочегонные средства. Жалуется на постоянные боли в правом подреберье, бессонницу. Похудел на 2 кг. Накануне было геморроидальное кровотечение.
ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжёлое, адинамичен, заторможен, истощен. Кожа бледно-серого цвета, дряблая, ногти жёлтого цвета, ломкие. На коже груди и спины «сосудистые звёздочки», массивные отёки на ногах. Над лёгкими перкуторно-легочной звук, аускультативно-везикулярное дыхание. Тоны сердца слегка приглушены. Пульс ритмичный, 88 уд. В 1 мин, удовлетворительных свойств. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налётом, живот огромных размеров, вокруг пупка – сеть расширенных подкожных вен, пупок выпячен. Перкуторно большое количество жидкости, органы брюшной полости прощупать не удаётся. Мочеиспускание редкое (сут. диурез 300…500 мл). После абдоминальной пункции состояние резко ухудшилось. Потерял сознание, рефлексы отсутствуют, наблюдается недержание мочи и кала, дыхание Куссмауля (28 уд, в 1 минуту). Печень ниже рёберного края на 4 см, плотная, бугристая, селезёнка на 2 см ниже рёберного края.
|
|
|
Ваш диагноз. Какое развилось осложнение?
Неотложные мероприятия.
10.К больному Л., 45 лет, вызвана «Скорая помощь». Он жалуется на резкую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошноту, рвоту.
ОБЪЕКТИВНО: больной возбуждён, кожа влажная. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД – 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительных свойств. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси. Задержка стула и мочеиспускания.
|
|
|
- Ваш диагноз.
- Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
- Какие дополнительные исследования нужно произвести для подтверждения диагноза?
11.Больная Ч., 39 лет, жалуется на тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье, снижение трудоспособности, плохой сон. Описанные явления отмечает периодически на протяжении последних 2-х лет. К врачу не обращалась. Ухудшение связывает с приёмом жирной пищи. В обычном рационе избегает жирных, копчёных, острых продуктов. В прошлом ничем не болела.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые. Печень - у края рёберной дуги, пальпация точки желчного пузыря болезненна. Другие внутренние органы без признаков патологии. Изредка отмечает поносы.
1. О каком заболевании можно подумать?
2. Принципы лечения.
3. Какие дополнительные исследования нужно произвести?
12. Больная Р., 42 лет, жалуется на кожный зуд, стойкую желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, ноющие боли в суставах, повышение температуры до 37,2 … 37,40С, общую слабость. Больна около 6 лет, когда появились боли в правом подреберье после приёма жареной, острой и жирной пищи, 5 месяцев назад стал беспокоить кожный зуд, появилась желтуха. При холецистографии камни не обнаружены.
|
|
|
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, питание понижено. Кожа серовато-желтушного цвета, имеются расчёсы, склеры иктеричны, на веках у углов глаз ксантомы. Лёгкие и сердце без патологии. Пульс – 86 уд. В 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Печень выступает из-под рёберной дуги на 8-10 см, поверхность гладкая, болезненная. Кал жёлтого цвета.
Анализ крови: Эр.-3,8х1012, Нв – 111% г/л, лейкоциты – 3,6х109, СОЭ – 48 мм/ч. Билирубин крови: общий – 104,4, прямой – 63,3, непрямой – 44,1 ммоль/л.
1. Ваш диагноз.
2. Принципы лечения.
13. Больной Н., 29 лет, жалуется на интенсивные боли в пилородуоденальной зоне, появляющиеся через 2-3 часа после приёма любой пищи, изжогу, рвоту кислым содержимым на высоте болей, обострения заболевания весной и осенью. Последнее обострение началось неделю назад.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца патологии не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, определяется выраженная болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень прощупывается у края рёберной дуги. Стул - постоянные запоры.
Ваш диагноз.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 744; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!