Консультирование по поводу соматической болезни члена семьи.
Особый случай обращения — это проблемы, связанные с тем, что в семье есть соматически тяжело больной человек. С подобной жалобой часто обращаются не только по поводу супруга, но и по поводу болезни престарелых родителей, живущих в семье клиента.
Основным локусом жалобы в подобном случае обычно являются серьезные изменения, происходящие в характере больного: раздражительность, нетерпеливость, частые жалобы на недостаток внимания со стороны окружающих и т.п. Обычно сам клиент признает подобные личностные изменения отчасти оправданными болезнью, но в целом хотел бы как-то воздействовать на больного, скорректировать его поведение.
Прежде всего следует особенно внимательно расспросить об отношениях в семье в период самого начала болезни. Нередко оказывается, что в это время больного буквально "душили" заботой, тем самым, с одной стороны, постоянно напоминая о болезни и связанными с ней ограничениями, а с другой — лишая его возможности нормально и самостоятельно приспособиться к своей ситуации. После периода интенсивной опеки семья обычно несколько охладевает к больному по принципу "должен же он/она понимать, что...". И именно в это время обостряются его привычки и требования, которые начинают беспокоить других членов семьи и служат поводом для обращения в консультацию. Таким образом, чрезмерная забота и гиперопека служат провоцирующими факторами, в конечном счете приводящими к ухудшению психического состояния больного. Конечно же, для того чтобы установить эту взаимосвязь, консультант должен сначала максимально подробно расспросить клиента и лишь затем, представив себе общую картину развития отношений в семье, приступить к обсуждению путей выхода из создавшейся ситуации.
|
|
|
Одним из лучших выходов является модель отношений, описанная К. Роджерсом, когда члены семьи ориентируются на доверие к больному, верят в то, что он — личность и в состоянии приспособиться к своей трудной ситуации. Свидетельством веры в больного является максимально здоровое отношение к нему, без каких-либо скидок и "причитаний" вокруг болезни, когда ему оказывается лишь действительно необходимая помощь. Важным моментом является поручение больному каких-либо посильных дел и семейных обязанностей, ориентация на то, чтобы он по возможности сам обслуживал себя. Подобные требования способствуют сохранению у него больших сил и жизненной энергии, желания что-то делать и не поддаваться недугу. Конечно же, консультант может и должен оказать весомую помощь клиенту, подробно обсудив то, как приложение этих принципов может выглядеть в конкретном случае — в его собственной семье.
|
|
|
Использовать этот принцип не так просто, особенно если в семье уже сложились традиции иного отношения к больному, тем более, что резкое изменение требований может лишь встревожить человека, обострить ощущение себя как обузы. Подобные изменения следует тщательно спланировать и предварительно обсудить с больным. В таком разговоре следует, разумеется, говорить не о претензиях к больному, а о вере в его силы, надежде, что он сумеет справиться с болезнью или максимально приспособиться к своей ситуации так, что она не будет помехой его личностного и духовного роста. За этим могут последовать и предложения по реорганизации быта, выполнению больным каких-либо элементарных дел и т.д. Порой такие дела могут быть весьма условными, лишь подтверждающими нужность и включенность в дела семьи, но они крайне необходимы для улучшения настроения и общего тонуса больного.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ УТРАТЫ
Бывает:
1. Соц-я(работа, учёба); 2. психическая и физическая(способности, возможности); 3. духовные и материальные( длит-я разлука, прекращение отношений)
1943 Эрик Линдеман впервые описал динамику горя(это процесс), ввёл понятие «работа горя.»
|
|
|
Поперечный срез (признаки, проявления): - Физические страдания( спазмы, приступы, удушья, потеря аппетита, вялость); - душевное( психическое) страдание( эмоциональное напряжение, душевная боль, дипрессия, лёгкое чувство нереальности); - поглощенность образом утраченного ( зрительные, слуховые иллюзии); - чувство вины; - враждебные реакции по отношению к окружающим ( утрачивается симпатия, теплота, раздражительность в словах, злость, просят чтобы не трогали, появляется спонтанно и необъяснима для человека; - утрата прежних естественных моделей поведения(суетливость, хаотичность в поступках); - идентификация с утратой ( в высказываниях появляются черты поведения умершего, признаки его заболевания).
Продольный срез (динамика): Человек осуществляет работу горя. Цель: пережить горе, стать независимым от утраты, приспособиться к жизни, найти нов отношения с людьми и миром.
Фазы горя
Шок и оцепенение
Длится от утраты, до нескольких недель. В среднем — девять дней. Челолвек толком не осазнает потери, случившегося. Реальность воспринимается как в тумане, во сне ->неверие , что это могло произойти. Активно действуют психологические защиты – отрицание, вытеснение. На этом этапе защиты полезны и естественны, тк помогают освоится со случившимся(психическая анастезия). С начала момента страдания начинается работа горя. Завершение: элементы понимания, признания утраты, обстоятельства как она произошла.
|
|
|
Страдания (переживание)
Длится в среднем 40 дней. Это самый тяжелый период Интенсивный этап, когда человек признал утрату как факт. Признаки выражены, разнообразны, проявляются в повторении обстоятельств утраты, многократн повтор о прошлом .РАБОТА ПО ПЕРЕЖИВАНИЮ ГОРЯ СТАНОВИТСЯ ВЕДУЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ. Основным переживанием является чувство вины. Если человек не справится с горем, то навсегда останется в этой фазе горя (патологическое горе), либо из него сформируется Жертва.
Принятие (интеграция)
Наступает дней через сорок и продолжается около года. Работа горя состоит в преодолении психического страдания, для того, чтобы вернуться в реальность(не означает, что всё сразу исчезнет). Освоение нового места в мире с учётом потери. Энергия переключается на отношения, занятия, не связанные с утратой. Циклы накладываются один на другой. Последовательность типична, след можно предсказать поведение
Осложненное горе.Когда время течения горя застревает, замедляется, останавливается на к-то фазе. Явления как бы застывают во времени. Пр: Внезапная, неожиданная утрата, утрата которая вызывает двойственные чувства (гнев и самообвинение); утра та с которой связаны отношения чрезмерной зависимости (отчаянная тоска по ушедшему); множественные утраты на протяжении короткого времени., отсутствие систем поддержки Л(изоляция).
Индивидуальный темп течения горя:
- Меняется стиль жизни и привычки; - Есть тенденция избегать людей; - Характерное отношение посещения могилы (отказ, чрезмерное посещение); - Алкоголизация, транквилизаторы с самого момента потери; - Появление мысли об утраченном; - Разговоры о бессмысленности своего существования.
Формы:1.Хроническое горе. (Переживание носит постоянный характер. Интеграции утраты не наступает (ост на 2 этапе). Преобладает тоска по человеку с которым была связь). 2. Конфликтное (преувеличенное) горе. (Один или несколько признаков горя искажаются или чрезмерно усиливаются (вина и гнев). Эйфория, облегчение -> длит депрессия с идеями самообвинения.) 3. Подавленное(маскированное) горе. ( Проявление горя незначительное или полностью отсутвсвует, вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшейся у умершего -> ипохондрия, походы по врачам, осознание связи своего состояния с утратой отсутствует.) 4. Неожиданное горе ( Невозможно принять и осознать. Интенсивная тревога, самообвинение, депрессия. Возник мысли о суициде, планы, реальные суициды.) 5. Оставленное горе (Переживание горя откладывается на длит время, работа горя быстро прекращается после утраты. При напоминании механизм переживания запускается с ещё большей силой.) 6. Отсутствие горя ( Отсутствуют к-либо внешние проявления, к-будто утраты небыло.ю полностью отрицается (застрев на 1 стадии – шока)
Приёмы:
1.Активное слушание (полностью дать выразить свои чувства, советы, наставления непродуктивны).2. Эмпатия актуальна на всех стадиях. Важно терпение. 3. Если человек застрял в конце стадии, задача протолкнуть в след стадию.
Психодрмма, письмо.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!