Чума: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, принципы лечения, профилактика

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

- острое природно-очаговое трансмиссивное заб-е, вызываемое Yersinia pestis; хар-ся лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением в л/у, легких и др. органах, а также сепсисом.Локальные формы (1.Кожная, 2.Бубонная, 3.Кожно-бубонная). Внешне-диссиминированные формы (1.Первично-легочная 2.Вторично-легочная 3.Кишечная). Внутренне-диссеминированные (генерализованные)- 1.Первично-септическая, 2.Вторично-септическая. Возбудитель - Yersinia pestis.Эпидемиология. Источник инфекции - больные грызуны, сельскохозяйственные животные (верблюды и пр.), больной человек. Механизм передачи возбудителя -аэрогенный (от больных легочной формой чумы), трансмиссивный (при укусе инфицированных блох), алиментарный (при употреблении инфицированной, термически необработанной пищи), контактный (при разделе шкур).Клиника. Инкубационный период 2-6 дней. Начало острое. 1.Синдром интоксикации. Сильный озноб. Повышение температуры до 39 - 40 С, головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, мышечная боль, тошнота, рвота. Кожа на ощупь горячая, сухая, лицо гиперемировано, одутловато, в последующем с цианотическим оттенком. В тяжелых случаях на коже петехии. 2.ЖКТ. Язык утолщен, с трещинами, корками, покрыт густым белым налетом. Иногда тремор языка. В тяжелых случаях кровавая рвота, жидкий стул со слизью и кровью.Кожная форма. Некротическая язва - проходит последовательно сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула; язва резко болезненна, образует рубцы. Диф.диагностика проводится с кожной формой сибирской язвы. Бубонная форма чумы. Чумной бубон - резко болезненное припухание лимфатических узлов, увеличенных в размере, спаянных между собой и окружающей подкожной клетчаткой; кожа над бубоном гиперемирована, напряжена, лоснится (в первые дни болезни не изменена). Диф.диагностика проводится с бубонной формой туляремии, лимфаденитами, лимфогранулематозом. Кожно-бубонная форма чумы. Объединяет в себе клинику кожной и бубонной форм заболевания. Первично-септическая форма чумы. Характерны выраженная интоксикация с переходом через несколько часов в инфекционно-токсический шок с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, геморрагическим синдромом и высокой летальностью. Диф.диагностика проводится с сыпным тифом, менингококцемией. Первично-легочная форма чумы. Характерно появление на фоне пневмонии геморрагической вязкой мокроты, развитие дыхательной недостаточности, прогрессирующей циркуляторной недостаточности, часто с отеком легких. Диф.диагностика проводится с легочной формой сибирской язвы, крупозной пневмонией. Вторично-септическая и вторично-легочная формы чумы возникают как вторичные заболевания после любых форм чумы и принципиальных отличий от первичных форм не имеет. Кишечная форма чумы. На фоне генерализованных форм чумы возникают боли в животе, стул с обильной примесью крови и слизи.Лаб.диагностика. Бактериоскопическая ( мазки-отпечатки из крови. мокроты, кала, органов трупов), бактериологическая, биологическая (заражение лабораторных животных), серологическая (РПГА, ИФА и др.).Лечение. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин (или другие аминогликозиды) до Зг/сут. при локализованных формах, до 4г/сут. - при генералиэованных в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда. Курс лечения больных всеми формами чумы 7-10 дней. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные средства. Симптоматическое лечение: сердечно-сосудистые препараты, аналгетики.

51. Туляремия: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, принципы лечения, профилактика. - облигатный природно-очаговый зооноз, протекающий с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфанденита и поражением различных органов. Классификация: I.с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (1.Бубонная, 2.Язвенно-бубонная, 3.Глазобубонная, 4.Ангинозно-бубонная, 5.С другими поражениями наружных покровов). II.с преимущественным поражением внутренних органов (1.Дыхательных путей, 2.Желудочно-кишечного тракта, З.Других органов).

Возбудитель - Francisella tularensis. Эпидемиология: см. раздел "Чума".Клиника. Инкубационный период 3-7 дней. Начало острое. 1.Синдром интоксикации. Озноб, повышение температуры до 39 - 40 С, резкая головная боль, головокружение, мышечные боли, рвота, потливость. Лимфаденопатш. Увеличение различных групп лимфоузлов. Лицо и конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. 2.Гепатолиенальный синдром.Бубонная форма. Туляремийный бубон - увеличенный до размера ореха, малоболезненный, не спаянный с другими лимфоузлами и окружающей подкожной клетчаткой лимфоузел. Кожа над ним не изменена. Язвенно-бубонная форма. Имеется первичный аффект, проходящий в своем развитии стадии пятна, папулы, везикулы и язвы с развитием регионарного лимфаденита (бубон). Глазо-бубонная форма. Фолликулярное разрастание на конъюнктиве глаза с бубоном в околоушной или подчелюстной области. Ангинозно-бубонная форма. Первичный аффект локализуется на слизистой оболочке миндалин; лимфаденит -тонзиллярный, подчелюстной и шейный. Легочная форма туляремии. Клиника пневмонии с затяжным течением и развитием специфических осложнений (абсцессы, бронхоэктазы. плевриты).Диф.диагностика проводится с бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом. доброкачественным лимфоретикулезом, болезнью Содоку, крупозной, очаговой пневмониями, легочной формой чумы, туберкулезом легких, орнитозом.Лаб.диагностика. В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез (начало); лейкопения лимфоцитоз, ускорение СОЭ (разгар). Бактериологически: выделение возбудителя из отделяемого бубона, мокроты, язвы. Серологически:РПГА с туляремийным антигеном 1/160 и выше, РСК - 1/40 и выше, PA - 1/100 и выше. Кожно-аллергическая проба с тулярином: отек, инфильтрат, гиперемия через 24 - 36 - 48 ч.Лечение. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин 1г/сут., тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут. в течение 8-10 дней. Патогенетическая терапия -туляремийная вакцина, десенсибилизирующие средства. Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-сосудистые средства.

52. Боррелиоз системный клещевой (болезнь Лайма): этиология, эпидемиология, диагностика. – природно-очаговая трансмиссивная инф-я, протекающая с кольцевидной эритемой, лихорадкой, признаками поражения ЦНС и ПНС, сердца и крупных суставов.

Этиология: Borrelia burgdorferi. Эпидемиология: Источник – дикие и домашние животные (грызуны, кошки, собаки, рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой. Механизм – трансмиссивный, через укус иксодовых клещей. Весенне-летний период. Восприимчивость людей высокая.

Клиника: инк.период – 3-32 дня. 1 фаза: общетоксическая (субфебрилитет, миалгия, артралгия, головная боль, фарингит, диспепсия, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, менингизм). В месте укуса – папула, затем кольцевидная эритема с приподнятыми краями, в последующем – атрофические изменения кожи – шелушение, сухость. 2 фаза: неврологические и кардиальные нарушения (серозный менингит, менингорадикулоневрит – боль в месте укуса после угасания эритемы, нарушения проводимости с-ца, миокардит). 3 фаза – артритическая – асимметричное поражение коленных, локтевых, межфаланговых суставов (отек, болезненность, кожа не гиперемирована).

Диагноз: выделение боррелий из цереброспинальной и синовиальной жидкости, обнаружение АТ в НРИФ (IgM 1:64, IgG 1:28), ИФМ в сыворотке, взятых с интервалом в 2 недели.

Диф. с аллергическим дерматитом, эризипелоидом, коллагенозами, менинг.ф-мой клещ.энцефалита, серозным менингитом различной этиологии.

Лечение: пенициллин 2-4 млн/сут, при менингите до 24 млн., НПВС, ГКС, дезинтоксикация, диуретики.

53. Сибирская язва: этиология, эпидемиология, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. - острая бактериальная зоонозная инфекция, хар-ся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, л/у и внутренних органов и протекающее в виде кожной (с образованием в большинстве случаев специфического карбункула) или септической формы.Классификация: Локализованные формы – Кожная, Генерализованная (септическая).Возбудитель - Bacillus anthracis. Эпидемиология. Источник - больные дом.животные; механизмы передачи - контактный (чаще), аэрогенный, алиментарный, трансмиссивный. Клиника. Инкубационный период 2-14 дней. Кожная форма сибирской язвы. Начало постепенное. Карбункулезный вариант - последовательное развитие пятна, папулы, везикулы, язвы с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым; по краям язвы возникают вторичные "дочерние" везикулы. По периферии карбункула - отек тканей со студневидным дрожанием при ударе (симптом Стефанского). Регионарно увеличиваются лимфоузлы. Эдематозный вариант - появление отека и развитие в последующем вторичного некроза и небольшого карбункула. Буллезный вариант - образование пузырей с геморрагической жидкостью, при вскрытии которых образуется язва. Эризипелоидный вариант - появление большого количества пузырей с прозрачной жидкостью, после вскрытия которых остаются язвы.Диф.диагностика проводится с фурункулами, карбункулами, рожей, эризипелоидом, чумой, туляремией.Септическая форма сибирской язвы. Развивается вторично либо вследствие прогрессирования кожной (при неадекватной терапии или при наличии сопутствующих неблагоприятных факторов), либо при аэрогенном заражении ("болезнь тряпичников"). 1.Синдром интоксикации выражен: температура 39 - 40 С, озноб. 2.Пневмонический синдром. Физикальные и рентгенологические данные пневмонии и плеврита. 3.Поражение ЖКТ. Режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, кровавый понос, парез кишечника, перитонит. Осложнения: инфекционно-токсический шок, менингоэнцефалит, геморрагический отек легкого, желудочно-кишечное кровотечение.Диф.диагностика проводится с чумой, туляремией, сепсисом.Лабораторная - бактериоскопичесая и бактериологическая. Серологические методы не стандартизованы. Кожная проба с антраксином (становится положительной после пятого дня болезни).Лечение. Этиотропная терапия: локализованные формы - пенициллин до 12 млн ЕД/сут.; септическая форма - левомицетин до 4,0 - 5,0/сут.; цефалоспорины. Специфический глобулин. Патогенетическая терапия - детоксицирующие средства, кортикостероиды.

54. Лептоспироз: этиология, эпидемиология, клинические формы, диагностика, профилактика. - острая зоонозная инфекция, хар-ся явлениями интоксикации с резко выраженными миалгиями, премущественным поражением почек, печени, НС и ССС, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома, нередко желтухи.

Возбудители - представители рода Leptospira.Эпидемиология. Источник - больные и переболевшие животные. Механизм передачи - фекально-оральный (при употреблении пищи, загрязненной выделениями грызунов) и контактный (при купании в водоемах, куда с выделениями грызунов и животных попали лептоспиры).Клиника. Инк.период 2-20 дней. Начало острое. 1.Синдром интоксикации. Озноб. Лихарадка 39 - 40 С ремиттирующего или постоянного характера, держится до 10 - 12 дней. Головная боль, миалгии в икроножных, затылочных, шейных мышцах, боли в животе вследствие кровоизлияний в брюшные мышцы или забрюшинных геморрагии. Тошнота, рвота, ломота в костях и суставах, анорексия, адинамия. Лицо одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, нередки герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Сыпь появляется на 3 - 5-й день болезни на коже конечностей и туловища, полиморфная, симметричная. 2.Гепатоспленомегалия. Возможно развитие желтухи. 3.Почечный синдром. Появляется в период разгара и характеризуется наступлением олигурии или анурии, болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого. 4.Менингеальный синдром. Встречается у 10 - 20% больных.Осложнения. Инфекционно-токсический шок, острая почечная и почечно-печеночная недостаточность, уремия, миокардит, серозный менингит, острая ССН, увеит, ирид, иридоциклит.Лаб.диагностика. В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. В анализе мочи альбуминурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Бактериоскопия крови. Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды. Серологический - нарастание титра в парных сыворотках.

Лечение. Этиотропная терапия: препарат выбора - пенициллин до 12 млн ЕД/сут. в течение 7 -10 дней, тетрациклины. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы, диуретические препараты, при тяжелом течении - противошоковая терапия. Симптоматическая терапия - антигистаминные препараты, анальгетики. При ОПН - экстракорпоральный гемодиалез.

55. Иерсиниозы. Псевдотуберкулез. Кишечный иерсиниоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. ИЕРСИНИОЗ.– это острое инфекционное заб-е, хар-ся преимущечтвенным поражением ЖКТ и выраженной токсико-аллергической симптоматикой. Возбудитель - Yersinia enterocolitica.Эпидемиология. Источник - животное. Механизм передачи возбудитля - фекально-оральный путь - пищевой (заражение происходит при употреблении человеком инфицированных мясных продуктов, овощей, воды).Клиника. Инк.период 1 - 6 дней. Начало острое. 1.Синдром интоксикации. Головная боль. озноб, тошнота, повышение температуры до 38-39 С. Диспепсический синдром. Послабление стула до 5 - 6 раз в сутки: стул водянистый, буро-зеленый со слизью. Длительность синдрома 2-4 суток. Сыпь появляется на 3 - 7-й день. полиморфная, с тенденцией к слиянию в области крупных суставов, на симметричных участках тела и конечностей. При разрешении сыпи остается шелушение и пигментация. 2.Артралгический синдром. Проявления артритов чаще со стороны крупных и средних суставов. 3.Синдром желтухи встречается у 5 - 10% больных. 4.Гепатолиенальный синдром. 5.Лимфаденопатия. Групповое увеличение лимфоузлов.Осложнения. Инфекционно-токсический шок, аппендицит. Возможно рецидивирующее течение.

Диф.диагностика с тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными инфекциями, артритами другой этиологии.Лаб.диагностика. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Бактериологическая диагностика: выделение возбудителя из крови, мочи, фекалий. Серологическая диагностика: РПГА, ИФА. Лечение. Этиотропная терапия: левомицетин 2,0г/сут: тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут., аминогликозиды. Патогенетическая терапия: детоксицирующие нестероидные противовоспалительные средства.ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis. Эпидемиологические аспекты см. раздел "Иерсиниоз". Клиника принципиальных отличий от иерсиниоза не имеет. Особенность - частое появление мелкоточечной скарлатиноподобной сыпи по типу "чулков", "перчаток", "капюшона", более выраженное развитие артралгического синдрома. Принципы диагностики и лечения см. раздел "Иерсиниоз".

56. Бешенство: этиология, эпидемиология, клиника, диагн., лечение. Возбудитель - нейротропный вирус из семейства рабдовирусов.

Эпидемиология. Источник - больные бешенством животные (кошки, собаки, лисы, волки). Механизм передачи контактный, реализуется при укусе больным животным, ослюнении слизистых глаз. полости рта.

Клиника. Инкубационный период 10 - 90 дней (более короткий при укусах в лицо. голову, палец). Начало постепенное. Изменения в месте укуса. Припухание, покраснение, зуд в области рубца, боли по ходу ближайших нервных путей. 1.Синдром интоксикации. Астенизация. вялость, слабость, раздражительность. повышение температуры до субфебрильных цифр. 2.Расстройство дыхания, глотания характеризуется спазмом мышц глотки и гортани, резким затруднением вдоха и возникает при виде или упоминании о воде (гидрофобия), движении воздуха (аэрофобия), ярком свете (фотофобия), громком звуке (акустофобия). Расстройство дыхания и глотания возникают приступообразно. 3.Сиалорея - обильное слюнотечение. 4.Паралитический синдром. Развитие парезов, параличей черепных нервов, конечностей или параплегии (чаще развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри).

Диф.диагностика проводится со столбняком, истерией, отравлением атропином, стрихнином, полиомиелитом, инфекционным полиневритом.

Лечение: Введение антирабической вакцины должно начинаться в максимально ранние сроки от момента заражения. Симптоматическая терапия - направлена на уменьшение страданий больного.

57. ВИЧ-инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Retroviridae - HIV 1, 2.

Эпидемиология. Источник - больной ВИЧ-инфекцией. 3 пути передачи: парентеральный, половой, вертикальный.

Клиническая классификация: 1.Стадия инкубации 2-6 недель. 2.Стадии первичных проявлений: а) острая лихорадочная фаза (часто протекает напоминая по клиники инфекционный мононуклеоз, по типу тромбоцитопенической пурпуры, в виде менингита и менингоэнцефалита); б) бессимптомная фаза (латенции) - от 4 до 12 лет, в) персистирующая генерализованнаялимфаденопагия. 3.Стадия вторичных проявлений: а) потеря веса меньше 10%. поверхностные бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; б) прогрессирующая потеря веса (больше 10%), необъяснимая диарея, лихорадка больше одного месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (бездиссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых, повторный и диссеминирующий опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; в) генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Калоши, поражение ЦНС. 4. Терминальная.

Лаб.диагностика: 1-й этап - первичный скрининг. Определяются суммарные антитела (ИФА). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение антител к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса - гликолепидам 41, 120, 160). Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение: 1.Этиотропная терапия: две группы препаратов: а) ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания?, от момента появления вторичных проявлений болезни?). 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита. 3. Борьба с инфекционными и злокачественными заболеваниями

58. Герпетическая инфекция. Этиология. Вирус простого герпеса 1 и 2. 1-го типа - преимущественно поражение респираторных органов. 2-го типа - генитальный герпес и генерализованная инфекция новорожденных.

Эпидемиология. Источник — человек. Пути передачи - воздушно-капельный, при контакте, а генитальный — половым путем. При врожденной инфекции возможна трансплацентарная передача вируса.

Клиника. Инкубационный период 2-12 дней. Первичная инфекция протекает субклинически (первично-латентная форма). Клинические формы герпетической инфекции: 1.герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные); 2.слизистых оболочек полости рта; 3.острые респираторные заболевания; 4.генитальный герпес; 5.герпетические поражения глаз (поверхностные и глубокие); 6.энцефалиты и менингоэнцефалиты; 7.висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пневмония, эзофагит и др.); 8.герпес новорожденных; 9.генерализованный герпес; 10.герпес у ВИЧ-инфицированных.

Герпетические поражения кожи. Герпетическая сыпь обычно вокруг рта, на губах, на крыльях носа. На месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Пузырьки в дальнейшем вскрываются, образуя мелкие эрозии, или подсыхают и превращаются в корочки. Возможно наслоение вторичной актериальной инфекции. Распространенное герпетическое поражение кожи может возникнуть в связи с массивной инфекцией, при обширной сыпи отмечают повышение температуры тела (до 38—39°С) и симптомы общей интоксикации в виде слабости, разбитости, мышечных болей. Сыпь локализуется обычно на правой половине лица, а также на руках и туловище. Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта проявляются в виде острого герпетического стоматита или рецидивирующего афтозного стоматита. Острый стоматит характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации. Острые респираторные заболевания. Герпетическое поражение глотки проявляется в виде экссудативных или язвенных изменений задней стенки глотки, а иногда и миндалин. Генитальный герпес представляет особую опасность у беременных, так как обусловливает тяжелую генерализованную инфекцию новорожденных. Может способствовать также возникновению рака шейки матки. Клиническими проявлениями герпетического энцефалита является быстрое повышение температуры тела, появления симптомов общей интоксикации и очаговых явлений со стороны центральной нервной системы. Течение болезни тяжелое. Герпетический серозный менингит - Т тела, головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в цереброспинальной жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов. Болезнь протекает относительно легко. Через неделю признаки болезни проходят. Герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования вирусом герпеса 2. Протекает тяжело с распространенными поражениями кожи, слизистых оболочек полости рта, глаз и центральной нервной системы. Поражаются также внутренние органы (печень, легкие). Генерализация с вовлечением в процесс головного мозга. Генерализованная герпетическая инфекция может наблюдаться не только у новорожденных, но и у лиц с врожденными или приобретенными иммунодефицитами (больные лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, больные гематологическими заболеваниями, лица, длительно получающие кортикостероиды, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные).

Диагноз: выделение вируса (содержимое герпетических пузырьков, слюна). Внутриядерные вирусные включения - при микроскопии окрашенных по Романовскому—Гимзе соскобов основания везикул. Наиболее чувствительным и достоверным методом является выделение вируса на культуре тканей. Серологические реакции (РСК, реакция нейтрализации) имеют малую информативность.

Лечение. Ацикловир в/в 5 мг/кг каждые 8 ч или перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7—10 дней. — ускоряет и уменьшает выраженность болей. При локальных наружных поражениях могут быть эффективны аппликации ацикловира в

виде 5% мази 4—6 раз в сутки; Герпетическая инфекция новорожденных — внутривенно видарабин 30 мг/кг в сутки или ацикловир 30 мг/кг в сутки.

Дифтерия: Классификация: 1. Субклиническая форма (бактерионосительство), 2.Дифтерия ротоглотки (98%)- Локализованные формы: катаральная, островчатая, пленчатая; Распространенные - дифтерия ротоглотки и носа, ротоглотки и гортани, ротоглотки и полости рта; Токсические: субтоксическая, токсическая 1,2,3 степени, гипертоксическая, геморрагическая. 3. Дифтерия гортани: локализованный, распространенный круп. 4.Дифтерия носа: катарально-язвенная, пленчатая форма. 5. Дифтерия редких локализаций: глаз, уха, половых органов, кожи, ран.

Возбудитель - токсигенная Corinebacterium diphteriae.

Эпидемиология. Источник - больной человек или носитель. Механизм передачи аэрогенный, пути - воздушно-капельный, воздушно-пылевой.

Клиника. Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки. Начало острое. Синдром интоксикации выражен умеренно. Температура до 39 С в течение 2-Зх суток, слабость, головная боль умеренная. Изменения в ротоглотке: отек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком; на миндалинах, небе, задней стенке глотки появляется серая с перламутровым оттенком пленка, границы которой четко очерчены. Снятие пленки затруднено, подлежащая часть кровоточит, вновь появляются налеты, имеется отечность в ротоглотке. При токсической форме может быть отечность окружающей шейной клетчатки, достигающая при 1-й степени середины шеи, при 2-й - до ключицы, при 3-й -ниже ключицы. Характерен приторно-сладковатый запах изо рта.

Дифтерия гортани. Лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой.

Дифтерия носа. Начало постепенное. Синдром интоксикации выражен слабо. Температура субфебрильная или нормальная. Именения в носу: носовые ходы сужены, слизистая отечна, эрозии и корочки носовой перегородки, слизисто-сукровичные и пленочные выделения, мокнутие под носом.

Дифтерия кожных покровов, глаз, уха, половых органов встречается редко и характеризуется появлением фибринозных, трудноотделяемых пленок, развитием отека.

Токсическая форма. Острое повышение температуры до 39-40, выраженная интоксикация: головная боль, озноб, рвота, боли в животе, слабость, вялость. Отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо. Плотные налеты на миндалинах, распространяющиеся за их пределы, диффузная гиперемия слизистой ротоглотки с цианотическим оттенком. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Боль в шее. Отек подкожной кдетчетки шеи, приторно-сладковатый запах изо рта, стеноз гортани, затрудненное дыхание. Отек подкожной клетчатки (1,2,3 степень) характеризует степень токсичности.

Осложнения: миокардиты, невриты, нефротический синдром.

Диф.диагностика проводится с ангинами, инфекционным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляремии, эпидемическим паротитом.

Лаб.диагностика. Бактериологическое исследование - мазок из ротогпотки и носа с последующим посевом на элективные среды. Серологическая диагностика - РПГА, РНА, ИФА.

Лечение. Этиотропная терапия: введение специфической противодифтерийной сыворотки в соответствии с инструкцией по применению. Антибактериальная терапия: пенициллин 6-12 млн ЕД/сут., цефалоспорины, эритромицин, тетрациклины. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующие средства, при выраженном отеке - кортикостероиды. Симптоматическое лечение: витамины группы В. При развитии стеноза гортани - назофарингеальная интубация, трахеостомия.

Профилактика: обязательная вакцинация - АКДС.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 571; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!