Снятьшвынапромежностипослеродов
Различные швы на промежности
Заживление небольших швов и ран происходит в течение 2-4 недель после родов, травмы же более глубокие заживают намного дольше.
Уход за швами на стенках влагалища и на шейке матки требует лишь соблюдения правил гигиены, дополнительного ухода при этом не требуется. Швы эти всегда накладывают рассасывающимся материалом, поэтому снимать их не нужно. Швы на промежности в роддоме обрабатывает акушерка 1-2 раза в день, используя концентрированный раствор «марганцовки» либо р-ром бриллиантового зеленого
Швы на промежности обычно тоже накладывают саморассасывающимися нитями. Узелки с них отпадают сами на 3-4 сутки. Если же был наложен шов нерассасывающимся материалом, его снимают также на 3-4 сутки.
Ухаживая за швами на промежности, важно соблюдать правила личной гигиены. Для этого каждые два часа необходимо менять прокладку или же подкладную пеленку, независимо от их наполнения. Следует пользоваться свободным хлопковым нижним бельем или специальными одноразовыми трусиками.Категорически нельзя использовать утягивающее белье, поскольку оно оказывает существенное давление на промежность, нарушая кровообращение и препятствуя заживлению.
Необходимо подмываться каждые два часа (обязательно после каждого посещения туалета, причем ходить в туалет необходимо именно с такой периодичностью, не позволяя переполненному мочевому пузырю препятствовать сокращению матки).
|
|
|
Вечером и утром, принимая душ, следует мыть промежность с мылом, в течение дня можно обмывать ее простой водой. Шов на промежности мыть следует особенно тщательно, направив на него струю воды. Подмывшись, промежность и область швов следует высушить промакивающими движениями полотенца.
Женщине, у которой имеются швы на промежности, не разрешают садиться 7-14 дней (зависимо от степени повреждения). При этом на унитаз садиться можно уже в первый день после родов.
Многие женщины, опасаясь резкой боли, стараются пропустить дефекацию, что приводит к увеличению нагрузки на мышцы и к усилению боли.
Из-за очистительной клизмы, которую женщине сделали перед родами, а также из-за того, что во время родов она не принимала пищу, стул обычно появляется на 2-3 сутки после родов.
Если есть проблема запоров следует выпивать перед каждым приемом пищи столовую ложку растительного масла. Тогда стул не повлияет на процесс заживления швов, поскольку будет мягким.
На 5-7 сутки после родов женщине разрешается аккуратно присаживаться на ягодицу, которая противоположна стороне повреждения. Необходимо садиться на жесткую поверхность. На обе ягодицы садиться можно на 10-14 сутки.
|
|
|
Иногда рубцы после заживания швов вызывают болевые ощущения и дискомфорт. Лечить их можно при помощи прогревания - но не раньше, чем спустя 2 недели после родов, дождавшись полного сокращения матки.
Используют для этого инфракрасную «синюю» либо кварцевую лампы. Проводить процедуру следует минут 5-10 с расстояния не менее полуметра. Если кожа у женщины чувствительная, во избежание ожогов расстояние следует увеличить до метра. После консультации врача процедуру проделывать можно дома самостоятельно либо же в кабинете физиолечения.
Если рубец слишком грубый, то для уменьшения объема образовавшейся рубцовой ткани и снижения дискомфортных ощущений в районе рубца можно использовать мазь «Контрактубекс», предварительно проконсультировавшись с врачом.
32)ТехникаоперацииКСОперация интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить 4 момента: 1) чревосечение; 2) вскрытие нижнего сегмента матки; 3) извлечение плода и последа; 4) зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.
1) Чревосечение — может быть выполнено двумя способами: срединным разрезом между пупком и лобком и поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ: при нем наблюдается меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном периоде, он больше гармонирует с разрезом нижнего сегмента матки, косметичен, редко бывает причиной послеоперационных грыж. При выполнении поперечного надлобкового разреза:
|
|
|
А) кожа и подкожная клетчатка разрезаются по линии естественной надлобковой складки на достаточном протяжении (до 16—18 см).
Б) Апоневроз посередине надрезается скальпелем, а затем отслаивается ножницами в поперечном направлении и ими же рассекается в виде дуги. После этого края апоневроза захватываются зажимами Кохера, и апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц живота вниз до обеих лобковых костей и вверх — до пупочного кольца. На оба края рассеченного апоневроза накладывается по 3 лигатуры или зажима с подхватыванием краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.
В) для достижения лучшего доступа в некоторых случаях выполняется надлобковый разрез в модификации Черни, при котором рассекаются апоневротические ножки прямых мышц в обе стороны на 2—3 см.
|
|
|
Г) париетальная брюшина рассекается в продольном направлении от пупочного кольца до верхнего края мочевого пузыря.
2) Вскрытие нижнего сегмента матки:
а) после отграничения брюшной полости салфетками пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности ножницами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении.
Б) мочевой пузырь тупфером легко отделяется от нижнего сегмента матки и смещается книзу.
В) определяется уровень разреза нижнего сегмента матки, который зависит от местонахождения головки плода. На уровне наибольшего диаметра головки скальпелем выполняется небольшой разрез нижнего сегмента вплоть до вскрытия плодного пузыря. В разрез вводятся указательные пальцы обеих рук, и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали, что они достигли крайних точек головки.
3) Извлечение плода и последа:А) рука хирурга вводится в полость матки таким образом, чтобы ее ладонная поверхность прилегла к головке плода. Эта рука поворачивает головку затылком или личиком кпереди и производит ее разгибание или сгибание, благодаря чему головка высвобождается из матки. Если имеется тазовое предлежание, то ребенок извлекается за передний паховый сгиб или ножку. При поперечном положении плода рука, введенная в матку, отыскивает ножку плода, производится поворот плода на ножку и последующее его извлечение.Б) пуповина пересекается между зажимами, и новорожденный передается акушерке.В) в мышцу матки вводится 1 мл метилэргометринаГ) легким потягиванием за пуповину отделяется плацента и выделяется послед. В случае затруднений плацента может быть отделена рукой.
Д) после выделения последа стенки матки проверяются большой тупой кюреткой, что обеспечивает удаление обрывков оболочек, сгустков крови и улучшает сокращение матки.
4) Зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки:
а) на рану матки накладываются два ряда мышечно-мышечных швов. Крайние швы накладываются на 1 см латеральнее угла разреза на нетравмированную стенку матки для обеспечения надежного гемостаза. При наложении первого ряда швов успешно используется методика Ельцова—Стрелкова, при которой узлы погружаются в полость матки. При этом захватывается слизистая оболочка и часть мышечного слоя. Вкол и выкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, в результате чего узлы после завязывания оказываются расположенными со стороны полости матки. Второй слой мышечно-мышечных швов сопоставляет всю толщу мышечного слоя матки. Узловатые кетгутовые швы накладываются таким образом, чтобы они располагались между швами предыдущего ряда. В настоящее время большое распространение получил метод зашивания мышечного слоя однорядным непрерывным швом из биологически неактивного материала (викрил, дексон, полисорб).
б) перитонизация производится за счет пузырно-маточной складки, которую подшивают кетгутовым швом на 1,5—2 см выше разреза. При этом линия вскрытия нижнего сегмента матки покрывается мочевым пузырем и не совпадает с линией перитонизации.
В) из брюшной полости удаляются салфетки, и брюшная стенка зашивается послойно наглухо
Г) на брюшину накладывается непрерывный кетгутовый шов, начиная с верхнего угла раны.
Д) непрерывным кетгутовым швом сближаются прямые мышцы живота, затем накладываются узловые швы на апоневроз и узловые кетгутовые швы на подкожную клетчатку
33)Техника наложения двухрядных швов при разрыве шейки матки
Швы первого ряда-слизисто-мышечные.Их целью является восстановление анатомии цервикального канала.Накладывают отдельные швы хромированным кетгутом,начиная с верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву шейки матки.При этом слизистую оболочку захватывают всю,а мышечный слой-до половины общей толщины шейки матки.
Первый шов накладывают на 1 см выше угла разрыва,учитывая,что со стороны цервикального канала угол разрыва может быть выше,чем со стороны шейки матки,обращённой в просвет влагалища,и сократившиеся сосуды могут не попасть в шов,если он наложен на уровне вершины разрыва.Расстояние между швами не превышает 0,7-1 см.Важным моментом является то,что лигатуру проводят со стороны слизистой оболочки цервикального канала.Поэтом узлы швов после завязываниях и срезываете лигатур обращены в просвет сформированного цервикального канала.При завязывании лигатур необходимо добиваться плотного и правильного сопоставления краев раны,особенно в области наружного зева.Недостаточное затягивание лигатур может способствовать в дальнейшем расхождению швов,а чрезмерное затягивание-нарушению питания тканей,их некротизации и также расхождению швов.
Целью наложению второго ряда швов является формирование влагалищной части шейки матки.С гемостатической целью первый шов накладывают на 0,5 см выше угла разрыва.При этом лигатуру проводят со стороны влагалищной поверхности шейки матки,захватывая оставшуюся половину всей Ее толщины.Расстояние между швами также не должно превышать 0,7-1 см.При этом второй ряд швов нужно стараться наложить между первыми швами,а не над ними,обеспечивая теп самым более плотное соприкосновение раненых поверхностей и оптимальное кровоснабжение тканей,что также создаёт условия для хорошего заживления раны.Особое внимание необходимо уделять сопоставлению краев разрыва в области натужного зева.
Возможно использование ,,отсроченных'' двухрядных швов.Их накладывают через 6-24-48 часов после родов,предварительно иссекая некроьизированные ткани.Преимущества наложения остроганных швов заключается в том,что условия для заживления более благоприятны :нет обильных кровяных выделений,шейка матки частично сформирована,что позволяет легче соспоставить края разрыва и благоприятствует более совершенному сращению.
35)Акушерскиещипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
Акушерские щипцы - предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов.
Частота применения акушерских щипцов в современном акушерстве составляет 1 %.
Выделяют следующие типы акушерских щипцов: а) щипцы Симпсона - применяют для тракций при переднем виде затылочного предлежания; б) щипцы Тукера-МакЛина - используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода; в) щипцы Килленда и Бартона - при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания; г) щипцы Пайпера - предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.
Устройство акушерских щипцов. Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которых состоит из трех частей - собственно ложка (которая захватывает головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е. латерально, и лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов имеют две кривизны - головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая - 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина - до 40 см; масса - до 750 г.
Показания для наложения акушерских щипцов:
1. Показания со стороны роженицы: слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной терапии, утомление; слабость потуг; кровотечения из матки в конце I и во II периодах родов; противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экстрагенитальная патология - сердечно-сосудистая, почечная, миопия высокой степени и др.; лихорадочные состояния и интоксикация); тяжелые формы нервно-психических расстройств; хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1 - 2 ч не ожидается окончания родов.
2. Показания со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия плода; выпадение петель пуповины; угроза родовой травмы.
Противопоказания для наложения акушерских щипцов: мертвый плод; гидроцефалия или микроцефалия; анатомически (II - III степень сужения) и клинически узкий таз; глубоконедоношенный плод; неполное раскрытие маточного зева; лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания; прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки; тазовое предлежание плода.
Условия для наложения акушерских щипцов:
1. Полное раскрытие маточного зева.
2. Вскрытый плодный пузырь.
3. Опорожненный мочевой пузырь.
4. Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.
5. Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.
6. Средние размеры головки.
7. Живой плод.
Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении плода:
1. Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище. Необходимо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.
2. Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для уточнения правильного места введения инструмента.
3. Невозможность замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плоскости. Для исправления можно под контролем руки изменить положение блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и наложить повторно.
4. Соскальзывание щипцов, что связано с наложением ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить повторно.
5. Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо снять щипцы и перейти к плодоразрушающей операции.
Осложнения после наложения акушерских щипцов:
1. Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочленения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.
2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей - вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кровоизлияния в полость черепа.
3. Послеродовые инфекционные осложнения.
В зависимости от расположения головки плода в малом тазу различают:
1. Высокие щипцы - накладываются на головку, стоящую над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз.
2. Полостные щипцы (средние, атипичные) - накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза и не завершившую внутренний поворот.
3. Выходные щипцы (низкие, типичные) - накладываются на головку, находящуюся на тазовом дне и совершившую ротацию, стреловидный шов находится в прямом размере.
Три тройных правила наложения акушерских щипцов:
1. О последовательности введения ложек щипцов:
левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы ("три слева"), под контролем правой руки;
правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки ("три справа").
2. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах:
верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки;
щипцы должны захватывать теменные бугры плода;
проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.
3. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза:
в плоскости входа - косо вниз, к носкам сидящего акушера;
в полости таза - горизонтально, на колени сидящего акушера;
в плоскости выхода - снизу вверх, на лицо сидящего акушера.
Моменты операции наложения акушерских щипцов:
1. Введение ложек щипцов. Производится после влагалищного исследования. Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами правой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория движения конца рукоятки должна быть дугой. Продвижение ложки в глубь родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ложки. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.
2. Замыкание замка щипцов. Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны располагаться на одном уровне. При замыкании правильно наложенных щипцов не всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, который часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Этим предотвращается чрезмерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки расположены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и наложить заново.
3. Пробная тракция. Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания. Он требует особого расположения рук акушера. Для этого врача правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не правильно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы необходимо наложить снова.
4. Собственно тракция для извлечения плода. После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний - между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:
имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;
производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки;
между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;
стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций.
Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует помнить, что щипцы являются влекущим инструментом; тракции должны производить плавно в одном направлении.
Направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами (см. тройные правила).
5. Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки. Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой - правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй - левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу. Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукой в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты. Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.
36)Вакуум-экстракцияплода: показания, противопоказания, условия, техникавыполненияоперации, осложнения.
Вакуум-экстракция плода - это метод родоразрешения, предназначенный для извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора.
Типы вакуум-экстрактора:
вакуум-экстрактор Мальстрема состоит из металлической чашечки (7,6-15,2 см в диаметре), накладываемой на головку плода. Под чашечкой создается отрицательное давление, не превышающее 0,7-0,8 кг/см2. Затем производят тракцию для проведения головки плода через родовые пути.
экстрактор с пластиковой чашечкой имеет растяжимую чашечку, которая легче фиксируется к головке плода, её использование менее травматично. Величина отрицательного давления 0,7-0,8 кг/см2.
экстрактор с мягкой чашечкой.
Показания для вакуум-экстракции: слабость родовых сил, не поддающаяся консервативной терапии; дистресс плода; начавшаяся внутриутробная гипоксия плода; низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Противопоказания для проведения вакуум-экстракции: мертвый плод; неполное раскрытие маточного зева; гидроцефалия и анэнцефалия; анатомически (II - III степень сужения) и клинически узкий таз; разгибательные предлежания плода и высокое прямое стояние стреловидного шва; гестационный возраст менее 36 недель; необходимость исключения потуг при тяжелых соматических заболеваниях роженицы и акушерских осложнениях (гестоз, преэклапсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.).
Условия проведения операции: 1. Полное раскрытие зева; 2. Отсутствие плодного пузыря; 3. Соответствие размеров таза и головки; 4. Затылочное предлежание плода; 5. Живой плод; 6. Головка плода фиксирована большим сегментом во входе в малый таз, в полости малого таза или в плоскости выхода из полости малого таза; 7. Опорожненный мочевой пузырь.
Техника операции вакуум-экстракции плода:
1. В правую руку берут чашечку и вводят её боковой стороной во влагалище, контролируя движение пальцами левой руки. Выбор размера чашечки зависит от размеров влагалища и промежности.
2. Прижав чашечку к головке плода ближе к малому родничку, в течение 2-4 минут создают отрицательное давление.
3. Расположив пальцы на шланге около чашечки, совершают тракции во время каждой потуги. Направление тракций должно соответствовать естественному механизму родов.
4. После рождения теменных бугров устраняют отрицательное давление и отделяют чашечку от головки плода.
5. Далее для выведения головки плода применяют ручные приёмы. Необходимо закончить родоразрешение в течение 15-20 минут.
Осложнения:
l. Co стороны матери: разрывы промежности, влагалища, малых и больших половых губ, клитора, шейки матки, редко разрыв нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, симфиза,
2. Со стороны плода: ссадины и рваные раны на головке; кефалогематомы; внутричерепные кровоизлияния.
37)Противопоказания к кесареву сечению
Абсолютных противопоказаний к кесареву сечению не существует.
При наличии полного предлежания плаценты или анатомически узкого таза IV степени сужения отказ от кесарева сечения неминуемо приведет к смерти женщины.
Все относительные противопоказания связаны с риском развития в послеоперационном периоде гнойно-септического процесса. Следовательно, относительным противопоказанием для кесарева сечения являются наличие острого воспалительного процесса женских половых органов в родах (эндометрит, хориоамнионит) или высокий риск реализации инфекции после операции.
К факторам высокого риска развития гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения относятся:
1. острые или обострение хронических заболеваний у беременных (пиелонефрит, пневмония, грипп, ОРВИ и др.);
2. все иммунодефицитаые состояния;
3. продолжительность родов более 24 часов;
4. длительность безводного периода свыше 12 часов;
5. частые мануальные и инструментальные влагалищные исследования (более пяти);
6. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре;
7. внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности в получении живого ребенка, глубокая недоношенность, уродства плода.
8. неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения (вакуум экстракция плода, акушерские щипцы).
При наличии относительных противопоказаний к кесареву сечению необходимо тщательно взвешивать серьезность показаний, т. е. в каждом конкретном случае следует решать вопрос, что принесет больше вреда матери и плоду - операция или отказ от нее.
Кесарево сечение должно производиться квалифицированным хирургом, владеющим не только техникой этой операции, но и, как минимум, надвлагалищной ампутацией матки.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: ПОКАЗАНИЯ
Любая медицинская манипуляция проводится при наличии показаний к ней. А уж полостная операция, которой и является кесарево сечение, тем более. Медиками принято делить показания к проведению этой операции на два типа:
- Абсолютные.
- Относительные.
Рассмотрим более подробно каждый из этих двух типов.
Абсолютные показания к кесареву сечению
К абсолютным (витальным) показаниям относят такие состояние (как женщины, так и плода), при которых ведение родов естественным путем полностью исключается. К абсолютным показания к кесареву сечению относят:
• Анатомическое сужение таза до 2-4 степеней. При данной патологии плод не сможет безопасно пройти через родовые пути матери. Это показание всегда приводит к плановой операции, потому что на протяжении всего периода вынашивания беременной проводят замеры таза, а ультразвуковая диагностика устанавливает размеры головки плода - самой объемной части тела. Если головка плода оказывается больше, чем возможно для безопасных родов, то врач назначает кесарево сечение.
• Разрыв матки (как угрожающий, так и начавшийся). Разрыв стенки матки в большинстве случаев происходит по двум причинам: вторая беременность после кесарева, которая наступила раньше, чем спустя два года после операции, и полостные вмешательства, в результате которых на маточной стенке сформировался неполноценный рубец.
• Эклампсия беременной. Это состояние еще называют поздним токсикозом или гестозом беременных. Крайне опасное состояние, при котором у женщины повышается артериальное давление до критических отметок, а лабораторные исследования обнаруживают в моче белок.
• Предлежание плаценты. В норме плацента крепится либо к передней стенке матки, либо к задней, что встречается гораздо чаще. Если же плацента прикрепилась неправильно, то рождение ребенка естественным путем оказывается невозможным, потому что плацента будет перекрывать родовые пути.
• Отслойка плаценты. При нормальных обстоятельствах отслойка плаценты начинается уже после того, как ребенок родился, в последнем этапе родов. В некоторых случаях отслойка происходит раньше, чем это должно было случиться. В таких случаях назначается экстренная операция. Заподозрить эту патологию можно по наличию влагалищных выделений коричневого цвета.
• Ярко выраженная варикозная болезнь вен роженицы. В ходе естественных родов состояние вен будет страдать, что в итоге может привести к их тромбозу.
• Наличие образований, которые закрывают родовые пути. Сюда относятся миоматозные узлы больших размеров, кисты яичников и прочие.
• Деформация костных тканей костей таза вследствие механических повреждений или какого-либо заболевания.
• Серьезные почечная и/или печеночная недостаточности.
• Наличие у роженицы тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечные пороки.
• Неправильное устойчивое положение плода в полости матки. К концу беременности плод занимает свою окончательную позицию. В норме ребенок лежит головкой вниз, а лицом "смотрит" маме в живот. Но когда плод занял поперечную позицию, оказался в полном или ножном ягодичном предлежании, или же повернулся лицом "наружу", то врач назначает кесарево.
• Внезапная смерть женщины при наличии живого плода.
Относительные показания к кесареву сечению
К относительным показаниям к проведению кесарева относят такие случаи, когда существует риск того, что физиологические роды окажут негативное воздействие на состояние здоровья матери и/или ребенка. Есть общепринятый список относительных показаний, однако в любом случае выбор в пользу естественных родов или кесарева остается за узким специалистом.
Относительными показаниями могут быть:
• Сужение таза 1-2-ой степеней.
• Беременность, срок которой составляет более 42-ух недель при условии отсутствия начала родовой деятельности и незрелой шейке матки.
• Вес плода более 4.3 кг.
• Наличие хронических заболеваний у роженицы.
• Герпетическая инфекция. Кесарево поможет предотвратить заражение ребенка.
• Заболевания глаз. Например, миопия с серьезным повреждением глазного дна.
• Первые роды в 30 лет и старше.
• Бесплодие в анамнезе.
• Многоплодие.
• Эко беременность.
Заключение о целесообразности проведения кесарева ставит тот специалист, который обследовал беременную и сделал выводы о состоянии ее организма, изучил анамнез и оценил соотношение риска/пользы физиологического родоразрешения.
38)Вовремякаждоговашегопосещенияженскойконсультациинасрокемежду 13-ойи 26-ойнеделямибеременности, вашврачобязательнобудетпроводитьрядманипуляций (измерение давления для исключения гипертонии беременных, контрольное взвешивание, измерение окружности живота и ВДМ (высоты маточного дна), начиная с 16-ой недели) и назначит вам следующие анализы второго триместра беременности:
анализ мочи (общий) для выявления признаков преэклампсии (следов белка – протеинурии), инфекции мочевыводящих путей (бактериурии) и других отклонений (например, наличие в моче ацетона или сахара);
анализ крови (общий) – повторяется на 20-ой неделе беременности;
Большинство врачей на 21-ой – 23-ей неделе назначают прохождение второго УЗИ плода и беременной матки, но возможные сроки для этого исследования продолжаются до 28-ой недели. УЗИ плода №2 нужно для того, чтобы проверить ребенка на наличие нарушений в физическом развитии, а также для уточнения гестационного возраста плода (и срока беременности).
Начиная с 24-ой недели беременности ваш врач в любой момент может назначить вам прохождение глюкозотолерантного теста (ТТГ) для проверки наличия у вас скрытого гестационного диабета. Возможные сроки для этого анализа составляют четыре недели, то есть до 28-ой недели включительно. Некоторые врачи также назначают также анализ крови для проверки на железодефицитную анемию (ЖДА).
Если вы резус-отрицательны, а отец вашего ребенка резус-положительный, то вам назначат анализ крови для проверки нарезус-совместимость, в ходе которого будет проверяться наличие в крови резус-антител. Если такие антитела будут обнаружены, то вам на сроке 28 недель будет сделана инъекция резус-иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликта с ребенком.
Между 16-ой и 18-ой неделями вам будет предложено пройти второй пренатальный скрининг – «Тройной тест», заключающийся в исследовании показателей трех гормонов – АФП, Е3 и ХГЧ. Этот скрининг позволяет собрать информацию о возможных рисках для плода по развитию хромосомных отклонений и других врожденных дефектов.
При необходимости, на сроке от 15-ти до 20-ти недель беременности, вам могут назначить пройти процедуру амниоцентеза – инвазивного генетического диагностического исследования, представляющего собой пункцию амниотической жидкости. Амниоцентез помогает точно определить, есть ли у ребенка синдром Дауна или другие хромосомные аномалии, дефекты нервной трубки и некоторые другие генетические нарушения. Чаще всего амниоцентез назначается только после того, как результаты двух пренатальных скринингов дали неутешительные результаты.
Еще одним анализом, позволяющим выявить генетические аномалии, резус-конфликт и исследовать свертывающую способность крови (после плохих результатов гемостазиограммы) является кордоцентез, который представляет собой пункцию пуповинной крови. Выполняется данная процедура на сроках от 22-ой до 25-ой недели беременности.
Кроме того, на любом сроке, при наличии медицинских показаний, женщине могут быть назначены дополнительные анализы второго триместра беременности.такие как:
анализ крови на гормоны – эстрадиол, тестостерон и кортизол;
анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, суточный анализ на 17-КС;
обследование на ЗППП (хламидии (хламидиоз), трепонему (сифилис).гонококки (гонорея, триппер), трихомонады (трихомоноз), гепатит В. генитальный герпес, ВПЧ, молочницу (кандидоз). бактериальный вагиноз и прочие);
ультразвуковые исследования, включающие УЗ-диагностику сердца, брюшной полости и почек;
анализ крови на наличие антител к волчанке (волчаночный антикоагулянт), а также на антитела к другим фосфолипидам.
Похожие статьи по теме:
Какие анализы сдают во 2 триместре беременности
Беременным приходится часто посещать женскую консультацию, ведь на протяжении всего срока нужно сдавать много анализов. Это необходимо для эффективного контроля протекания беременности. Какие анализы будущие мамы сдают во 2 триместре беременности? Какие показатели считаются нормой? Если вы ищите ответы на эти вопросы, то наша статья для вас.
Вам кажется, что в первом триместре вы уже сдали все мыслимые и немыслимые анализы? Всё ещё впереди. После четырнадцатой недели вам предстоит ещё много проверок. Какие анализы будущие мамы сдают во 2 триместре беременности? В этот период обязательно проводятся анализы мочи и крови, которые позволяют определить уровень гормонов, проверить гемоглобин, СОЭ и многое другое.
Не игнорируйте плановые походы в женскую консультацию. Анализы нужно сдавать своевременно, что поможет выявить наличие проблем, если они существуют, и оперативно устранить их без рисков для беременности.
Гемоглобин во 2 триместре
Анализы крови крайне важны, когда наступает 2 триместр, ведь они позволяют отслеживать уровень гемоглобина при беременности. После 20-ой недели на этот показатель обращают особое внимание, ведь в этот период часто возникает анемия, которая опасна для мамы и ребёнка.
2 триместр характеризуется тем, что гемоглобин снижается по сравнению с ранними сроками: норма при беременности с 14-ой недели составляет 108 – 144 г/л. Показатели ниже установленной нормы говорят о развитии анемии. В этом случае необходимо консультироваться с врачом: только он может назначить эффективное лечение.
СОЭ: норма
Важным показателем, который исследуют при анализе крови, является скорость оседания эротроцитов или СОЭ. При беременности показатель СОЭ меняется на протяжении всего срока: когда наступает 2 триместр, норма составляет 25 мм/ч. Незначительное повышение допустимо. Слишком высокая СОЭ говорит о том, что 2 триместр беременности сопровождается воспалительным процессом в организме. Также высокие показатели могут указывать на анемию, болезни почек. Высокая и низкая СОЭ является показанием к проведению тщательной диагностики.
2 триместр – то время, когда гормоны уже перестали бушевать , однако при беременности гормональные исследования проводятся регулярно, ведь они позволяют исключить огромное количество рисков. Нормальное протекание беременности обеспечивает эстрадиол и прогестерон. Уровень эстрадиола во 2 триместре составляет 2400 – 18900 пг/мл, показатель увеличивается к концу этого периода. Если показатель понижен или повышен, то это может указывать на наличие серьёзных патологий в организме будущей мамы. Во 2 триместре беременности важно следить за уровнем прогестерона, ведь он отвечает за сохранение беременности, создаёт условия для развития ребёнка, поэтому опасно, если норма этого гормона превышена или его уровень понижен. В норме показатели во втором триместре выглядят так: 24,5 – 81,3 нг/мл.
Во 2 триместре также сдают анализы на те гормоны, что производит ребёнок: ХГЧ, свободный экстриол, плацентарный лактоген. Это позволяет исключить патологии развития.
Норма фибриногена во 2 триместре
Во 2-ом триместре измерят уровень фибриногена. Это – белок, способствующий свёртыванию крови. Уровень белка определяется посредством анализа крови из вены. Норма во втором триместре составляет 2,4 – 5,1 г/л, если фибриноген повышен, то это чревато образованием тромбов, тогда как пониженный уровень опасен кровопотерями. Отклонения от нормы могут произойти из-за наличия воспалительных процессов в организме, гестоза, дефицита витаминов.
Анализ на Д-димер
Во втором триместре в обязательном порядке нужно сдать анализ на Д-димер. С его помощью выявляют склонность к тромбообразованию. Если необходимо, то врач составляет план корректировки свёртывания крови. Во 2 триместре, по сравнению с 1, норма Д-димера увеличивается. Верхний порог нормы составляет 900 нг/мл, вариантом нормы в некоторых случаях может быть и тысячный показатель, ведь всё индивидуально. Резкое повышение Д-димера в крови в средине срока по сравнению с показателями первого триместра опасно для здоровья будущей мамы. При возникновении серьёзных рисков врач может назначить лечение с использованием антикоагулянтных препаратов.
Если вы ожидаете ребенка, то вам не избежать сдачи всевозможных анализов!
Если вы подозреваете, что беременны, то делаете тест на беременность, это уже первый анализ! В идеально случае сдать анализы необходимо за 2-3 месяца до беременности, что бы исключить случаи болезни или инфекции. Есть общий список анализов, которые сдают все беременные женщины. К сожалению, если у вас есть хронические заболевания, предыдущие беременности заканчивались выкидышами, первые роды после 30 или во время беременности возникают осложнения, то этот список неуклонно растет.
1 триместр беременности
Итак, вы беременны. Приходя в женскую консультацию становиться на учет, ваш врач гинеколог направит вас на анализы. Как правило, в первом триместре это:
#216; Анализ крови на СПИД
#216; Гепатит В и С
#216; Анализ крови на гормоны
#216; Группу крови и резус-фактор, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный, то необходимо будет сдавать анализ крови на антитела каждые две недели.
#216; Общий и биохимический анализ крови
#216; Мазок из влагалища
#216; Общий анализ мочи
#216; УЗИ в 10-12 недель. Показывает, нормально ли развивается беременность, определить количество плодов, точно определить срок беременности, выявить серьезные пороки развития, выделить беременных высокого риска по хромосомной патологии
#216; Также могут быть назначены анализы на: краснуху, герпесвирусную инфекцию, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, хламидийную инфекцию.
Гинеколог направит вас к следующим специалистам: окулист, терапевт, отоларинголог, стоматолог и сделать электрокардиограмму.
Также при посещении гинеколога в 1 триместре вас взвешивают, измеряют таз, собирают акушерский и семейный анамнез.
Посещать гинеколога необходимо будет раз в месяц, перед каждым посещением сдавать анализ мочи, по которому гинеколог будет оценивать работу почек.
2 триместр беременности
Во втором триместре вам также не избежать посещения гинеколога и сдачи анализов.
#216; На сроке 14-18 недель гинеколог может направить вас на сдачу крови на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализы выявляет такие пороки развития у ребенка как, синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, и другие хромосомные нарушения.
#216; В 24-26 недель назначается второе плановое УЗИ. Изучается строение тела малыша, нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяют пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее качество.
#216; Анализ крови, который покажет уровень гемоглобина в крови, а, следовательно, наличие или отсутствие анемии.
Также при каждом посещении врача-гинеколога необходимо взвеситься, измерить артериальное давление, врач прослушивает сердцебиения плода, измеряет высоту дна матки. Перед каждым посещением врача необходимо сдавать анализ мочи.
3 триместр беременности
На 7-8 месяце врача необходимо будет посещать один раз в две недели, на 9 – раз в неделю. Также перед каждым приходов к врачу необходимо сдавать анализ мочи.
#216; Врач будет следить за артериальным давлением, наличием белка и сахара в крови, высотой дна матки, за положением, размерами и сердечной деятельностью малыша.
#216; Необходимо будет еще раз сдать влагалищный мазок.
#216; Повторно сдаются анализы крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови.
#216; На 34-36 неделе проводиться еще одно исследование УЗИ. Проверяют плаценту на « старение», смотрят ее расположение, оценивают состояние малыша.
#216; Проводится КТГ (кардиотокография), что позволяет проследить за сердечной деятельностью малыша и сократительной активностью матки.
#216; Необходимо проконсультировать с врачом по вопросам предвестников родов, когда вызывать скорую помощь, определиться с роддомом и т.д.
Несколько советов как подготовиться к сдаче анализов:
1. Многие анализы проводятся натощак (биохимические, на гормоны, сифилис, гепатит и т.д.). Последний прием пищи должен быть не менее 8 часов. Не разрешается даже стакан сока или чая.
2. Перед сдачей общего анализа крови пища должна быть легкой, без сахара, за несколько дней до сдачи анализа воздержитесь от приема жирной и жареной пищи.
3. Не переусердствуйте с быстрой ходьбой перед сдачей крови из вены.
4. Старайтесь успокоиться во время сдачи анализов, т.к. ваше волнение передается малышу.
39). Признаки недоношенного ребенка. Особенности
Клинические признаки, вероятное дальнейшее развитие, изменения выживаемости и долговременного прогноза зависят от гестационного возраста при рождении. Клинические проявления и изменения в развитии недоношенных детей:
1. Кожа недоношенных детей очень тонкая, тёмно-красного цвета по всему телу
2. Уши недоношенных детей: ушная раковина мягкая, нет эластичности
3. Ткань молочной железы недоношенных детей: отсутствует пальпируемая ткань молочной железы
4. Половые органы недоношенных детей. У мальчиков — мошонка гладкая, в ней отсутствуют яички. У девочек — выступающий клитор, большие половые губы широко разведены, малые половые губы выступают
5. Дыхание недоношенных детей: требуется поддержка дыхания. Распространено апноэ
6. Сосание и глотание недоношенных детей: отсутствуют координированные сосательные движения
7. Питание недоношенных детей: обычно требуется полное парентеральное питание, затем перевод на зондовое питание
8. Плач недоношенных детей: слабый
9. Зрение, общение недоношенных детей: веки могут быть сращены. Нечастые движения глаз. Недоступен для общения
10. Слух недоношенных детей: вздрагивает при громких звуках
11. Положение недоношенных детей: конечности вытянуты, резкие отрывистые движения
Внешние признаки и неврологические симптомы можно сосчитать для оценки гестационного возраста младенца.
Частота и тяжесть проблем, связанных с незрелостью, значительно снижаются при увеличении срока гестации. Младенцы на сроке гестации 23-26 нед сталкиваются с различными проблемами, требующими нескольких недель интенсивной и специальной терапии в клинике и у них в целом более высокий уровень смертности. При современной интенсивной терапии прогноз благоприятный после 32-й недели гестации. Тяжесть поражения дыхательных путей у младенцев и любых эпизодов инфекции в большой степени определяют течение неонатального периода и исход.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!