Цветное зрение и методы его исследования
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Пермская государственная медицинская академия
имени академика Е. А. Вагнера
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию
Методические разработки по офтальмологии
для самостоятельной работы студентов 4-5 курсов
по теме «Зрительные функции и методы их исследования»
Пермь, 2009
Составители:
Гаврилова Т. В., зав. кафедрой офтальмологии ПГМА, доктор мед. наук;
Субботина И. Н., профессор кафедры офтальмологии ПГМА;
Горячев Ю. Е., профессор кафедры офтальмологии ПГМА;
Нифонтова Т. П., профессор кафедры офтальмологии ПГМА;
Файзрахманов Р. Р., ассистент кафедры офтальмологии, канд. мед. наук.
УДК 617.7
ББК 56.7
Методические разработки по офтальмологии для самостоятельной работы студентов 4-5 курсов по теме «Методы исследования зрительных функций» /
сост. Гаврилова Т. В., Субботина И. Н. ,Горячев Ю. Е., Нифонтова Т. П., Файзрахманов Р. Р.; Перм. гос. мед. академия. Пермь, 2009. 18 с.
Цель разработок – помочь студентам в подготовке к практическим занятиям и сдаче экзамена. В данном и пособии кратко изложены основные методы исследования зрительных функций, которыми должен овладеть студент во время практических занятий и показать данные умения во время сдачи практических навыков.
Методические разработки предназначены для студентов 4-6 курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, а также для врачей интернов и клинических ординаторов.
|
|
|
Рецензенты:
Печатается по решению
Центрального координационного методического совета ПГМА
Пермская государственная
медицинская академия, 2009
Содержание
Введение
Методы исследования центрального зрения
Методы исследования периферического зрения
Методы исследования цветного зрения
Методы исследования сумеречного зрения
Методы исследования бинокулярного зрения
Список литературы для подготовки к практическим
занятиям по теме «Зрительные функции»
ВВЕДЕНИЕ
Человек познает окружающий мир посредством органов чувств, прежде всего органа зрения, через который он получает 90% всей информации. Поэтому роль зрительных функций в повседневной жизни людей, в их трудовой деятельности крайне велика. Первостепенное значение имеет исследование и оценка состояния зрительных функций в диагностике и анализе эффективности лечения различных заболеваний глаз, а также ряда патологических состояний, которые лечат терапевт, эндокринолог, невролог и другие специалисты. Врачи общего профиля должны уметь оценить степень серьезности и обоснованности жалоб больного, определив с помощью ориентировочных методов исследования состояние зрительных функций и решить вопрос о срочности направления к врачу-офтальмологу.
|
|
|
Обучение студентов медицинских вузов на кафедре офтальмологии предусматривает усвоение не только теоретического материала, но и усвоение практических навыков обследования больных с глазной патологией. Успешному выполнению этой задачи и служит настоящие методические рекомендации. В них приведены основные ориентировочные субъективные методики обследования основных зрительных функций, которыми должен владеть врач любой специальности, чтобы правильно оценить степень поражения органа зрения, оказать пациенту неотложную помощь и при необходимости отправить пациента к офтальмологу. Кроме субъективных методик, которые основываются на ответах исследуемых, даются сведения о современных объективных методах исследования зрительных функций, а сами методики, требующие специальных знаний и аппаратуры, высокой квалификации врача-офтальмолога, не приводятся. В конце методических рекомендаций приводится список литературы по данной теме для тех, кто пожелает узнать более подробно о самих зрительных функциях и современных методах их исследования
|
|
|
1. Центральное зрение и методы его исследования.
Центральное зрение – способность глаза видеть раздельно 2 точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга, т. е. различать отдельные детали предмета, чтобы человек мог читать, писать, видеть форму и величину предметов.
Центральное зрение характеризуется остротой зрения - это способность глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии под определенным углом зрения. Чем мельче детали может воспринять глаз, тем выше острота зрения ( Visus ). Нормальная острота зрения может быть только в том случае, если угол, образованный лучами, исходящими из этих точек и проходящими через узловую точку оптической системы глаза, равен 1’ (это соответствует на сетчатке линейной величине 0,004 мм, что равно диаметру одной колбочки). При меньшем расстоянии изображение падает на одну или две соседние колбочки и точки воспринимаются слитно (рис. 1).
 |
Рис.1Построение предмета на сетчатке.
|
|
|
Острота зрения измеряется в относительных единицах. Острота зрения = 1,0 - не предел, а скорее характеризует нижнюю границу нормы. Встречаются люди с остротой зрения 1,5 ,2,0, 3,0 и более единиц.
Наиболее высокая острота зрения в центральной ямке желтого пятна, а по мере удаления от нее она быстро падает. На расстоянии 10° от центральной ямки острота зрения равна всего 0,2.
Характеризуя свое зрение человек говорит об остроте именно центрального зрения. Острота центрального зрения служит основным показателем состояния зрительного анализатора .
Методы оценки остроты зрения
Визометрия (определение остроты зрения ) входит в число обязательных исследований органа зрения.
Для исследования остроты зрения применяют таблицы, содержащие несколько рядов специально подобранных знаков, которые называются оптотипами. В качестве оптотипов используются буквы, цифры, незамкнутые кольца, полосы, для детей – рисунки, картинки и т .д. Оптотипы нарисованы таким образом, что весь знак виден под углом зрения 5’, , а его детали – под углом зрения в 1’ (рис 2).
 |
Рис.2Принцип построенияоптотипов: а) по Сивцеву; б) по Ландольту
В России наиболее распространены таблицы Сивцева с буквенными объектами. Таблица расположена в специальном осветительном ящике с зеркалами – аппарате Рота. Для освещения применяют лампу 40Вт, закрытую со стороны пациента щитком. Нижний край осветителя должен находиться на уровне 1,2 м.от пола на расстоянии 5 м от исследуемого (рис. 3) .
 |
Рис.3Определение остроты зрения
.
Методика исследования остроты зрения по таблицам Сивцева
1. Определение остроты зрения проводится с 5 метров, сначала правого (ОD) глаза, затем левого (ОS) глаза. Второй глаз закрывают заслонкой или щитком из непрозрачного материала.
2. Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 сек, следя, чтобы указка не мешала пациенту читать знаки.
3. Взрослым пациентам начинают показывать знаки 10 строки сверху. При чтении первых 7 строк ошибок быть не должно. Начиная с 8-ой строки, одной ошибкой в строке пренебрегают. Острота зрения указана в каждом ряду таблицы справа от оптотипов.
Пример записи полученных данных остроты зрения: VISUS OD= 1,0; VISUS OS= 0,7.
4. При остроте зрения менее 0,1 (исследуемый не видит с расстояния 5 метров 1-ой строки таблицы) следует подвести его на расстояние (d), с которого он сможет назвать знаки первого ряда таблицы (Ш и Б). В норме глаз различает знаки этого ряда с 50 м; D = 50м. Расчет идет по формуле Снеллена:
VISUS= d \ D,
где VISUS (VIS, V) – острота зрения; d – расстояние, с которого исследуемый читает тот или иной ряд; D – расстояние, с которого детали знаков должны быть видны под углом зрения в 1 минуту. Это расстояние (D) указано в каждом ряду слева от оптотипов.
Пример записи полученных результатов, если пациент читает знаки 1-го ряда с 3-х метров или считает раздвинутые пальцы руки на темном фоне (толщина пальцев примерно равна ширине линий оптотипов 1-го ряда и человек с нормальной остротой зрения может различить их с расстояния 50 м.) с расстояния 3 м от глаза:
VISUS = 3м : 50 м = 0,06
5.. Если пациент не различает знаки 1-ой строки с 50см или не считает с этого расстояния раздвинутые пальцы руки или не видит специальные оптотипы Поляка (рис 4, 5), то остроту зрения определяют по расстоянию, с которого он может сосчитать пальцы руки. Пример: VISUS =счету пальцев на расстоянии 10 см от глаза.
 |
Рис.4. Оптотипы Поляка
Рис.4 Определение счета пальцев у лица
Рис.5. Оптотипы Поляка
Если пациент не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица,
то данные об остроте зрения записываются следующим образом: VISUS OD = движению руки у лица.
6. При отсутствии у человека предметного зрения, т. е. он не видит движение пальцев, ему необходимо проверить наличие светоощущения. Исследование проводят с помощью офтальмоскопа. Лампу устанавливают слева и сзади от пациента и ее свет с помощью вогнутого зеркала направляют на исследуемый глаз с разных сторон (рис. 6).
Если исследуемый видит свет, то острота зрения равна светоощущению: VISUS OD= 1/∞, или perception lucis (единица, деленная на бесконечность является математическим выражением бесконечно малой величины ). Наводя на глаз пучок света с разных направлений (сверху, снизу, справа, слева) в затемненном помещении, проверяют, как сохранилась способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. Правильные ответы указывают на правильную проекцию света. Пример: VISUS OD= 1\∞ proectio lucis certa. Неправильные ответы указывают на неправильную проекцию света (VISUS OD= 1\ ∞ proectio lucis incerta) ( рис. 6). Правильная проекция света свидетельствует о нормальной функции периферических отделов сетчатки и является важным критерием при определении показаний к операции при помутнении оптических сред глаза .
7. Полное отсутствие светоощущения (VISUS = 0) указывает на поражение сетчатки или зрительного нерва.
 |
Рис.6Определение светоощущения.
. Для ускорения процесса исследования остроты зрения выпускают проекторы оптотипов, что позволяет врачу, не отходя от обследуемого, демонстрировать на экране любые комбинации оптотипов. С их помощью можно проводить исследования остроты зрения с разных расстояний, не прибегая к дополнительным перерасчетам.
При подборе очков для работы, а также контрольно – экспертных исследованиях (например, при определении остроты зрения у лежачих больных) пользуются специальной таблицей для близи, которая рассчитана на расстояние 33 сантиметра от глаза. Контролем здесь служит, как правило, распознавание отдельных букв, так и свободное чтение мелкого текста с обязательным указанием расстояния, на котором происходили исследования.
Объективные методыопределения остроты зрения основаны на появлении непроизвольного оптокинетического нистагма при рассматривании движущихся объектов. В окне нистагмоаппарата движется таблица, состоящая из чередующихся черных и белых полос или квадратов разной величины, угловые размеры которых известны. Наименьшая величина движущихся объектов, вызывающая нистагмоидные движения глаза, и определяет остроту зрения. Появление и исчезновение нистагма определяют с помощью роговичного микроскопа или путем записи на электрокардиографе биопотенциалов глазодвигательных мыщц.
Этот метод не нашел широкого применения в клинике и используется при экспертизе и обследовании маленьких детей, когда субъективные методы остроты зрения не достаточно надежны.
а) б) 
Рис.7 Нистагмоаппарат: а) вид спереди , б) вид сзади .
Особенности определения остроты зрения у детей.
В связи с недостаточной дифференцировкой зрительно-нервного аппарата острота зрения у детей в первые дни, недели и даже месяцы очень низкая. Она развивается постепенно и достигает своего возможного максимума в среднем к 5 годам.
В результате изучения условных рефлексов было доказано, что в первые месяцы жизни ребенка его зрение в результате недоразвития коры головного мозга является подкорковым (гипоталамическим), примитивным (протопатическим), диффузным светоощущением. Развитие зрительного восприятия проявляется у новорожденных в виде реакции слежения, длящейся несколько секунд. При этом взор ребенка не останавливается на предметах, а «дрейфует» в первоначальном направлении, если даже предмет двигается уже в противоположном направлении. Со 2-й недели жизни ребенка появляется кратковременная фиксация, т. е. более или менее длительная задержка взора на предмете при движении его со скоростью не более 10 см/с. Лишь ко 2-му месяцу в связи с функциональным совершенствованием черепной иннервации движения глаз становятся координированными, как следствие появляется синхронное слежение — фиксация, т. е. устойчивая бинокулярная фиксация взора.
Предметное зрение начинает проявляться у детей примерно со 2-го месяца жизни, когда ребенок живо реагирует на мать. К 6—8 мес. дети начинают отличать простые геометрические фигуры, а с 1 года жизни или позже различают рисунки. К 7 годам острота зрения у детей достигает нормальных величин (1,0).
Для исследования остроты зрения у детей дошкольного возраста используют таблицы, где оптотипами служат рисунки (рис. 8).
 |
Рис 8. Таблица для определения остроты зрения у детей.
Цветное зрение и методы его исследования
Цвет занимает в жизнедеятельности человека огромное место. Многие области человеческой деятельности требуют хорошего различения цветов. Существует ряд профессий, для которых нормальное цветоощущение является, безусловно, необходимым. Это прежде всего все виды транспортной службы, изобразительное - и киноискусство. Определение цвета широко применяется в химической, текстильной, полиграфической и многих видах промышленности.
Поэтому исследование цветоощущения имеет большое практическое значение как для профессионального отбора, так и для клинико- диагностических целей в различных областях медицины (офтальмология, неврология и т.д.), а также для трудовой и военной экспертизы и в судебной практике.
Адекватным раздражителем для глаза, вызывающим то или иное зрительное ощущение, является свет. Орган зрения ощущает как свет электромагнитные волны длиной от 380 до 760 микромикрон (ммк).
Все цвета могут быть разделены на ахроматические ( белые, серые, черные) и хроматические (все цвета спектра – красный, синий, желтый и др.)
Человеческий глаз может различать до 300 оттенков ахроматического цвета от белого до черного и десятки тысяч хроматических цветов в различных сочетаниях и оттенках.
Каждый цвет характеризуется тремя основными признаками: тоном, яркостью и насыщенностью.
Цветоощущение является функцией колбочек, которые расположены, в основном, в области жёлтого пятна. Ближайшие к макулярной области участки сетчатки, хотя и воспринимают цвета, но значительно слабее. Периферическая зона сетчатки ахроматична
Трехкомпонентная теория цветоощущения была выдвинута очень давно еще Ньютоном в 1666 г и М. В. Ломоносовым в в 1757 г., которые утверждали, что в природе существует 3 эфира: красный, зеленый и синий, при смешении которых рождаются все цвета.
Эти три эфира были трансформированы английским физиком Томасом Юнгом в три цветоощущающих элемента сетчатки (в 1802 г.). Предположение Юнга детально развил в 1859-1866 г.г. Гельмгольц, который внес поправку, заключающуюся в том, что при выпадении восприятия одного цвета, нарушается всё цветоощущение.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!