VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки
ЗАДАЧА №1
У больного 57 лет на коже лица появилось небольшое выбухающее образование с изъязвлением. При морфологическом исследовании диагностирована базалиома.
1. С воздействием какого физического фактора связано развитие этой опухоли?
2. Каков характер роста этой опухоли?
3. Метастазирует ли эта опухоль?
4. Назовите синоним этой опухоли.
ЗАДАЧА №2
При исследовании биопсии кожи в дерме обнаружена опухоль, представленная комплексами эпителия с выраженными признаками клеточного атипизма, митозами. В центре комплексов определяются концентрические образования розового цвета – «раковые жемчужины».
1. Какой гистологический вариант опухоли был обнаружен?
2. Каков характер роста этой опухоли?
3. В каких еще органах часто встречается данный тип опухоли?
4. С чем связано образование «раковых жемчужин»?
ЗАДАЧА №3
У больного 47 лет с явлениями гематурии при ультразвуковом исследовании в верхнем полюсе правой почки обнаружен округлый узел 5 см в диаметре врастающий в капсулу и лоханку. Произведена нефрэктомия. При макроскопическом исследовании узел дряблой консистенции, ярко-желтого цвета.
1. Какая опухоль обнаружена в почке?
2. Чем обусловлен ярко-желтый цвет опухолевой ткани?
3. Что является источником развития этой опухоли?
4. Дайте микроскопическую характеристику опухоли.
ЗАДАЧА №4
У больной 28 лет через год после аборта появилось кровохарканье, при компьютерной томографии обнаружено несколько опухолевых узлов в легком, расцененных как метастазы. В моче резко повышен уровень хориального гонадотропина.
|
|
|
1. Укажите локализацию первичного опухолевого узла.
2. Как называется данная опухоль?
3. Что является источником развития этой опухоли?
4. Назовите преимущественный путь метастазирования данной опухоли.
ЗАДАЧА №5
У больного45 лет на компьютерной томографии обнаружено узловое образование в теменной доле левого полушария головного мозга. Выполнена операция. Опухоль располагалась в белом веществе головного мозга в виде мягкого пестрого узла неправильной формы без четких границ и без видимой связи с оболочками мозга. При гистологическом исследовании – глиобластома.
1. Каков гистогенез данной опухоли?
2. Какая доброкачественная опухоль может предшествовать развитию глиобластомы?
3. Чем обусловлен пестрый вид опухоли?
4. Каковы особенности метастазирования данной опухоли?
ТЕМА 13: «ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНЕЙ»
I. Мотивационная характеристика темы занятия.На клинических кафедрах знание темы необходимо для изучения опухолей кроветворной и лимфатической тканей, а также для сопоставления клинических данных с данными биопсий и патологоанатомических вскрытий.
|
|
|
II. Общая цель занятия:освоить этиологию, патогенез, классификации, осложнения, причины смерти и патоморфоз заболеваний из группы опухолей кроветворной и лимфатической систем, а также уметь различать их по морфологической картине.
III. Вопросы для самоподготовки:
1. Гемопоэз. Схема нормального кроветворения.
2. Классификация опухолей кроветворной и лимфатической тканей.
3. Острые лейкозы: причины, патогенез, виды, клинико-морфологическая характеристика.
4. Хронические лейкозы: причины, патогенез, виды, клинико-морфологическая характеристика.
5. Регионарные опухолевые заболевания: лимфосаркомы, ретикулосаркомы, грибовидный микоз, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз): причины, патогенез, виды, клинико-морфологическая характеристика.
IV. Основные понятия и определения:
Гемобластозы– опухоли кроветворной и лимфоидной тканей. Они подразделяются на:
1) лейкозы – системные опухолевые заболевания кроветворной ткани;
2) лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной и/или лимфоидной ткани.
Современная классификация кроветворных клеток содержит следующие классы:
|
|
|
1 класс – полипотентная стволовая клетка-предшественница.
2 класс – частично детерминированная полипотентная клетка-предшественница.
3 класс – унипотентные клетки-предшественники В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, миелопоэза, эритропоэза, тромбоцитопоэза.
4 класс – бласты (миелобласт, лимфобласт, монобласт, эритробласт, мегакариобласт), имеют определенную гистохимическую характеристику: содержание определенных ферментов, липидов, гликогена и т.д.
5 класс – созревающие клетки
6 класс – зрелые клетки.
Клетки первых 3-х классов не имеют определенных морфологических признаков и не могут быть отнесены к какому-либо ростку.
Опухоли системы крови.
Выделяют следующие принципы классификации лейкозов:
- по характеру течения: острые (менее года) и хронические.
- по общему числу лейкоцитов и наличию бластных клеток в периферической крови: а) лейкемические; б) сублейкемические; в) алейкемические; г) лейкопенические.
- в соответствии с цитогенезом: цитогенетические формы острого и хронического лейкозов, на основывании современных представлений о кроветворении.
- по степени дифференцировки опухолевых клеток: недифференцированные, бластные (протекают остро) и цитарные (протекают менее злокачественно, хронически) лейкозы.
|
|
|
- на основе иммунного фенотипа опухолевых клеток: в настоящее время стало возможным проводить более точное типирование опухолевых клеток в зависимости от их иммунного фенотипа по экспрессии CD19, CD20, CD5, легких цепочек иммуноглобулинов и других антигенных маркеров.
Все гемобластозы имеют моноклоновое происхождение. При лейкозах опухолевая ткань первоначально разрастается на "территории" костного мозга и постепенно замещает нормальные ростки кроветворения.
В результате этого процесса у больных лейкозами развиваются различные варианты цитопений — эритропения, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения.
Морфологическое исследование имеет большое значение в диагностике лейкозов. Основными методами прижизненной морфологической диагностики являются исследования мазков периферической крови и биоптатов костного мозга, которые получают при трепанации гребешка подвздошной кости или пункции грудины, а также других органов.
Острые лейкозы.Острые лейкозы по цитогенезу подразделяются на:
1) недифференцированный, который развивается из клеток первых 3-х классов.
2) миелобластный,
3) монобластный,
4) миеломонобластный,
5) эритромиелобластный,
6) мегакариобластный
7) лимфобластный.
Диагноз острого лейкоза ставят при обнаружении в костном мозге (пунктате из грудины) бластных клеток более 30% (в нормальной миелограмме их до 5%). Однако, при содержании 5%- 20% бластов в красном костном мозге отмечают миелодиспластический синдром в форме рефрактерной анемии с избытком бластов. Если в трепанобиопсии из подвздошной кости находят 20-30% бластов, это значит, что имеет место миелодиспластический синдром в форме рефрактерной анемии с избытком бластов в стадии трансформации в острый лейкоз, при этом в трепанобиоптате видны скопления бластов.
Хронические лейкозы.Хронические лейкозы по цитогенезу делятся на:
1) хронические лейкозы миелоцитарного ряда
2) хронические лейкозы лимфоцитарного ряда
3) хронические лейкозы моноцитарного ряда.
Хронические лейкозы миелоцитарного ряда делятся на: а) хронический миелоидный лейкоз (хронический миелоз), б) хронический эритромиелоз , в) эритремию, г) истинную полицитемию.
Хронические лейкозы лимфоцитарного ряда подразделяются на две группы:
1) хронический лимфолейкоз и лимфоматоз кожи (болезнь Сезари),
2) парапротеинемические лейкозы: миеломная болезнь, первичная макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей Франклина.
Хронические лейкозы моноцитарного ряда делятся на: а) хронический моноцитарный лейкоз, б) гистиоцитоз X.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 437; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!