СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА№1
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи?
В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?
Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?
Д. Какова причина истощения больного?
ЗАДАЧА №2
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.
А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного?
Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии?
В. Какой характер имеет дисфагия у больного?
Г. Какую реакцию имеют рвотные массы?
Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм?
ЗАДАЧА№3
Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.
А. О поражении какого органа можно думать? Б. Какая причина дегтеобразного стула?
В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии?
|
|
|
Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?
Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?
ЗАДАЧА№4
При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.
А. Какова причина увеличения живота?
Б. О поражении какого органа можно думать?
В. Какой синдром имеет место у больного?
Г. О каком характере поражения органа можно думать?
Д. Как называется симптом расширенных вен в области пупка?
ЗАДАЧА№5
Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с иррадиацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмотре живота -асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. О каком характере поражения можно думать?
|
|
|
В. Какой вид болевого синдрома имеется у больного?
Г. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне?
Д. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связаноего появление?
ЗАДАЧА №6
У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура. В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы. При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.
А. О поражении какого органа, можно думать?
Б. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?
В. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения?
Г. С чем связаны копрологические изменения?
Д. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному?
ЗАДАЧА №7
Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам.
|
|
|
А. Какой орган поражен, характер поражения?
Б. Дайте характеристикуданного болевого синдрома;
В. Как называется синдром, включающий такие симптомы как отрыжка, изжога, запоры?
Г. Какой тип кривой желудочной секреции можно обнаружить у больного при зондировании тонким зондом?
Д. Какой возможный характер ощелачивания будет обнаружен при исследовании рН желудка?
ЗАДАЧА №8
Больной Г., 37 лет поступил с жалобами на острую, «кинжальную» боль в эпигастрии, возникшую внезапно после употребления алкоголя, однократную рвоту содержимым желудка, не принесшей облегчения. При осмотре: больной лежит на боку с поджатыми к груди коленями, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне.
А. Какой орган поражен?
Б. О какой патологии можно думать?
В. Что кроме болезненности можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у данного больного?
Г. Как называется данное положение больного?
Д. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести больному?
ЗАДАЧА №9
Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за6 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей, чувство тяжести в эпигастральной области. Кожные покровы бледные, пониженного питания, Тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг. Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак получено немного слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота - «О», общая кислотность 4-8 ТЕ. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, "часовое напряжение" после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 ТЕ. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования рН-7,2, после введения раздражителя -7,8.
|
|
|
А. Какой орган поражен?
Б. Как называется синдром, включающий отрыжку, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии?
В. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?
Г. Какой характер имеет поражение, на основании каких представленных данных вы сделали это предположение?
Д. Как называется тип желудочной секреции у данной больной?
ЗАДАЧА №10
Больная А., 34 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области справа от срединной линии живота, возникающие натощак, через 2-3 часа после приема пищи, иногда в ночное время. Также беспокоила отрыжка кисльм, иногда горьким, постоянная изжога, в последнее время ощущает болезненность и затруднение при проглатывании острой, горячей пищи алкоголя. Больна в течение 4 лет. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, питанием всухомятку. Ухудшение самочувствия в весенне-осенний период. При осмотре язык обложен серо-коричневым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живота определяется болезненность и напряжение в эпигастральной области правее срединной линии.
Произведено фракционное исследование желудочного сока: выявлен возбудимый тип желудочной секреции.
А. О поражении какого органа или органов можно думать, укажите механизм поражения?
Б. Как называется имеющийся у больной болевой синдром?
В. Какова причина отрыжки горьким?
Г. Как называется симптом, связанный с затруднением проглатывания пищи?
Д. Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо сделать?
ЗАДАЧА №11
Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту с примесью желчи, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал. История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи. При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лабораторные показатели: повышен общий билирубин за счет прямой фракции, щелочная фосфатаза - повышена.
Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала -отр.;
Клинический анализ крови: лейк. -15,1 (п.-12%, с-63%, лимф.-32%, м.-4), СОЭ-25 мм/ч.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Как называется данный болевой синдром?
В. Какого характер имеет желтуха?
Г. Какой цвет имеет кал?
Д. Какие особенности имеет копрологическое исследование?
ЗАДАЧА №12
Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту. При осмотре: больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в проекции желчного пузыря. При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи. При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см. При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.
А. Чем страдает больная?
Б. О чем свидетельствует удлинение III и IVфаз фракцонного дуоденального зондирования?
В. Механизм «тупых» болей?
Г. Какие пальпаторные и перкуторные симптомы необходимо исследовать у больной?
Д. Что необходимо сделать с собранной во время фракционного зондирования желчью?
ЗАДАЧА №13
Больной 24 лет обратился в клинику с жалобами на боли ноющего характера в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое подреберье, поясничный отдел позвоночника. Боли обычно возникают натощак и ночью, прием пищи приносил облегчение, но через 2—3 часа боль возобновлялась с прежней силой, отмечал изжогу, отрыжку кислым,
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Какой характер поражения?
В. Какой тип желудочной секреции можно обнаружить в этом случае?
Г. Как называется имеющийся у больного болевой синдром, его характер?
Д. Причина изжоги?
ЗАДАЧА №14
Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает.
А. О какой локализации патологического процесса можно думать?
Б. В чем причина данного диспепсического синдрома?
В. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина?
Г. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»?
Д. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь?
ЗАДАЧА №15
При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.
А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия?
Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного?
В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных?
Г. Причина увеличения селезенки?
Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии?
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 520; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!