СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОЛОГИЯ»
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА№1
Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpes labialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить?
В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации?
Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?
Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты?
ЗАДАЧА№2
Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?
В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?
Г. Почему приступы удушья возникают в ночное время?
|
|
|
Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания?
ЗАДАЧА№3
Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.
А. О каком заболевании идет речь
Б. Что можно выслушать при аускультации?
В. Что можно выявить при топографической перкуссии?
Г. Как изменится бронхофония?
Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявлятьсяпри этом заболевании?
ЗАДАЧА №4
Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать?
В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»?
Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты?
|
|
|
Д. Как изменится клинический анализ крови?
ЗАДАЧА №5
Больной жалуется на одышку. При осмотре имеет вид «розового пыхтелыцика». Грудная клетка выбухает в нижнебоковых отделах, межреберные промежутки широкие, ход ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки выбухают. При топографической перкуссии нижние границы легких смещены вниз на одно ребро.
А. О каком синдроме идет речь?
Б. Какие причины приводят к развитию данного синдрома?
В. Какой характер одышки у больного?
Г. Какой тип грудной клетки можно выявить при осмотре?
Д. Какое дыхание можно выслушать при аускультации?
ЗАДАЧА №6
Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты в виде «малинового желе», боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С, одышку. При осмотре кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки в верхних отделах западает. При аускультации в этой области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой звук определяется при перкуссии?
В. Чем обусловлено ослабленное везикулярное дыхание при данном заболевании ?
Г. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при аускультации?
|
|
|
Д. Что можно выявить при перкуссии сердца?
ЗАДАЧА №7
У больного имеются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кашель беспокоит почти постоянно в течение двух последних лет. В анамнезе частые ОРВИ и грипп. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период и сопровождается повышением температуры до 38°С, усилением кашля. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание, сухие басовые хрипы.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой перкуторный звук можно выявить при перкуссии?
В. Чем обусловлено появление сухих басовых хрипов?
Г. Какие еще побочные дыхательные шумы могут выслушиваться при данном заболевании?
Д. Что можно выявить при исследовании мокроты?
ЗАДАЧА№8
Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, озноб, тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку. При топографической перкуссии нижняя граница левого легкого проходит по линии Демуазо. Сзади выше линии Демуазо на стороне поражения определяется усиленное голосовое дрожание. При аускультации в этой зоне выслушивается тихое бронхиальное дыхание и крепитация.
А. О какой патологии идет речь?
Б. Какой синдром является выше линии Демуазо?
|
|
|
В. Какой перкуторный звук определяется выше линии Демуазо?
Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?
Д. Какое дыхание можно выслушать ниже линии Демуазо?
ЗАДАЧА №9
Больной жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, частота дыхательных движений 32 в 1 минуту. При исследовании функции внешнего дыхания определяется:
ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ1/ОФВ1 - 45%; тест Тиффно - 38%.
А. О каком типе дыхательной недостаточности идет речь?
Б. Какая форма дыхательной недостаточности?
В. Какая степень дыхательнойнедостаточности?
Г. О каком синдроме идет речь?
Д. Что можно выявить при аускультации?
ЗАДАЧА №10
В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180мм вод. ст.
А. О чем говорит этот показатель?
Б. Какие жалобы может предъявлять больной?
В. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи?
Г. Чем характеризуется аускультативная картина в IV точке аускультации?
Д. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
ЗАДАЧА№11
В отделение поступил больной с жалобами на высокую температуру, одышку. При осмотре – цианоз. Через несколько дней цианоз и одышка уменьшились. Температура оставалась постоянно высокой. При пальпации определялось усиление голосового дрожания над нижней долей правого легкого.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какова причина уменьшения одышки и цианоза?
В. Какой тип дыхательной недостаточности характерен для данного заболевания?
Г. Какая форма дыхательной недостаточности наблюдается?
Д. Какое дыхание можно выявить при аускультации?
ЗАДАЧА №12
Больной жалуется на небольшое повышение температуры, сильные боли справа в подмышечной области, связанные с актом дыхания. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не обнаружено.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой механизм болей при данном заболевании?
В. Что можно выявить при пальпации грудной клетки?
Г. Что определяется при перкуссии?
Д. Что можно выслушать при аускультации легких у этого больного?
ЗАДАЧА №13
У больного при осмотре выявлено выбухание правой половины грудной клетки. При аускультации больного в горизонтальном и вертикальном положении выслушивается "шум падающей капли".
А. О какой патологии можно думать?
Б. Какие условия необходимы для выслушивания "шума падающей капли"?
В. Какой еще побочный дыхательный шум можно выслушать?
Г. Какой звук можно определить при перкуссии?
Д. Какой тип дыхательной недостаточности определяется при данной патологии?
ЗАДАЧА№14
В отделение поступил больной с жалобами на одышку, возникшую внезапно одновременно с сильными болями в правой половине грудной клетки. При пальпации справа голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии определяется металлический звук.
А. О какой патологии можно думать?
Б. Что можно выявить при осмотре грудной клетки?
В. Какие изменения определяются при топографической перкуссии легких?
Г. Что можно выслушать при аускультации легких на стороне поражения?
Д. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно выявить?
ЗАДАЧА №15
В отделение поступил больной с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой по утрам. При осмотре обнаружена бочкообразная грудная клетка, при перкуссии - чередование коробочного и притупленного звука, при аускультации выявлено дыхание, при котором продолжительность вдоха и выдоха оказались равными.
А. Что это за основной дыхательный шум?
Б. Чем обусловлено появление такого дыхания у данного больного?
В. Наличием какого синдрома обусловлено появление бочкообразной грудной клетки и коробочного звука?
Г. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить у данного больного?
Д. Что можно выявить при осмотре кожных покровов?
ЗАДАЧА №16
В отделение поступил больной с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При аускультации врач обнаружил в нижних отделах справа побочный дыхательный шум. Через несколько дней боль и шум исчезли, но резко усилилась одышка и ухудшилось общее состояние больного.
А. Что с больным?
Б. О какой патологическом дыхательном шуме шла речь?
В. Что можно выявить при топографической перкуссии легких?
Г. Какой характер будет иметь жидкость, полученная при плевральной пункции?
Д. Что можно выявить при рентгенологическом исследовании?
ЗАДАЧА №17
Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы сзади - на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?
В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?
Г. Какая одышка характерна для данного заболевания?
Д. Какие изменения можно выявить в анализе мокроты? Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота.
ЗАДАЧА №18
Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.
А. О каком синдроме идет речь?
Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему?
В. Как изменится голосовое дрожание?
Г. Какой перкуторный звук можно определить?
Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается?
ЗАДАЧА №19
У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое Дрожание над ней резко ослаблено.
А. О каком патологическом процессе идет речь?
Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии?
В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии?
Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать?
Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации?
ЗАДАЧА №20
При аускультации больного эмфиземой легких во время глубокого дыхания
стали выслушиваться сухие дискантовые хрипы.
А. Что вызвало их появление (механизм)?
Б. Какой внешний вид имеют больные с эмфиземой легких?
В. С чем связано снижение массы тела у больных эмфиземой легких?
Г. Какой звук определяется при перкуссии?
Д. Какие изменения можно выявить при рентгенологическом исследовании?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА №1
У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не принимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150- 160/102-108ммрт.ст.
верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100мм рт. ст.
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?
Б. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного?
В. Какие изменения можно выявить при аускультации больного?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Назовите уровень среднего АД в момент обследования?
ЗАДАЧА №2
У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?
Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»?
В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления?
Г. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой?
Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R и как называется данная электрическая ось сердца?
ЗАДАЧА№3
У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б. Как называется трехчленный ритм?
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца?
ЗАДАЧА №4
У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феноменыегообразуют?
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца?
ЗАДАЧА №5
У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания?
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?
Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной?
Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?
ЗАДАЧА№6
У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс.
А. Каким заболеванием предположительно страдает больной?
Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца?
В. Что будет определяться при аускультации сердца?
Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией?
Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке
ЗАДАЧА №7
У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в 1-й точке аускультации.
А. Какой трехчленный ритм выслушивается в 1-й точке аускультации и из каких компонентов он состоит?
Б. Каков механизм появления трехчленного ритма?
В. Что можно выслушать над аортой у данного больного?
Г. Куда проводится шум при данном пороке?
Д. Дайте характеристику пульса при данном пороке?
ЗАДАЧА №8
У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный.
А. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней
яремной вены?
Б. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ?
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?
Г. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях?
Д. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях?
ЗАДАЧА №9
У больного выраженная бледность кожных покровов, пульсация зрачков, симптом Мюссе, шум во II и в V точках аускультации, высокое пульсовое даление.
А. Что можно выявить при пальпации области сердца?
Б. Какой шум выслушивается во П и V точках аускультации
В. В каком положение лучше выслушивается данный шум
Г. Переход из какого положения в какое приводит к увеличению звучания шума
Д. Как изменится систолическое давление на ногах при данном пороке
ЗАДАЧА№10
У больной с fades mitralis жалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется диастолический шум на верхушке
А. Что можно выявить при пальпации области сердца?
Б. Какова причина дисфагии?
В. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации?
Г. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?
Д. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?
ЗАДАЧА №11
У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки.
А. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль?
Б. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль?
В. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии?
Г. Какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей во время приступа?
Д. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа?
ЗАДАЧА№12
У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками.
А. Ваш предположительный диагноз?
Б. Как называется такой вариант начала заболевания?
В. Какие критерии делают диагноз достоверным?
Г. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания?
Д.Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного заболевания?
ЗАДАЧА №13
У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина
А. Ваш предположительный диагноз?
Б. Какие критерии делают диагноз достоверным?
В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов?
Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания?
Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ?
ЗАДАЧА №14
У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.
А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ?
Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ?
В. Как изменится сегмент ST в 1-ю стадию инфаркта миокарда?
Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда?
Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта?
ЗАДАЧА №15
У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.
А. Что можно выявить при осмотре лица?
Б. Какое вынужденное положение занимает больная?
В,Как изменена ЭКГ у данной больной?
Г. Что можно выявить при пальпации пульса
Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме?
ЗАДАЧА№16
У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация
А. Назовите причину патологической пульсации?
Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации?
В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно
при аускультации сердца?
Г. Как изменятся свойства пульса?
Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром?
ЗАДАЧА№17
Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Q равен по амплитуде зубцу R, сегмент ST находится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т
А. Ваш предварительный диагноз?
Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения?
В. Какая стадия заболевания у больного?
Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови?
Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ?
ЗАДАЧА№18
У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»
А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить?
Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»?
В. Как изменятся свойства верхушечного точка?
Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации?
Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии?
ЗАДАЧА№19
У больной с facies mitralis и диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен
А. Назовите основное заболевание?
Б. Назовите причину появления новых симптомов?
В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации?
Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации?
Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм?
ЗАДАЧА №20
У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент U тона на легочной артерии
А. Что с больным?
Б. Какое положение облегчает самочувствие больного?
В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует?
Г. О чем свидетельствует акцент II тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты?
Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания?
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!