VI. Аппликационная (терминальная)

Анестезия

Еще ее называют поверхностная анестезия – самый доступный из всех рассматриваемых методов. Она достигается нанесением раствора анестетика на слизистые оболочки путем смазывания, орошения, распыления или закапывания. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах слизистой оболочки, что и обусловливает возможность осуществления операций лишь на ней. Применяют анестетики амидной группы. Из отечественных препаратов наиболее эффективным является пиромекаин (1 - 2% раствор, однократной дозы – 400 мг). С успехом можно использовать лидокаин (ксикаин), тримекаин, бупивакаин (маркаин).

VII. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Щипцы.При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок (рис.29).

а б

Рис.29. а – Щипцы для удаления моляров нижней челюсти с шипами на вестибулярной и лингвальной щёчках; б – щипцы с рифленой поверхностью ручек.

Щёчки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Ручки - часть щипцов, за которую удерживают инструмент. Замок располагается между щёчками и ручками, служит для подвижного их соединения. Для лучшего удерживания зуба или корня щёчки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарезкой. Наружная поверхность ручек на значительном протяжении рифлёная, внутренняя гладкая.

Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и его места в зубном ряду. Различают следующие виды щипцов:

1. щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней челюстей;

2. щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые) и для удаления корней (корневые);

3. щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей;

4. щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов верхней челюсти справа и слева;

5. щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

Рис.30. Щипцы для удаления зубов верхней челюсти: а –резцов и клыков, б-малых коренных зубов, в- больших коренных зубов, г- больших коренных зубов слева, д-III-го большого коренного зуба

1. Щипцы для удаления зубов и корней верхней (рис.30) и нижней (рис.31) челюстей. У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щёчек и ось ручек или совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум прямым углам.

Рис.31. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти: а - резцов, б- клыка и малых коренных зубов, в, г- больших коренных зубов, д- корней всех зубов нижней челюсти.

У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щёчки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому. Щёчки щипцов для удаления зубов с коронкой при смыкании не сходятся, для удаления корней сходятся.

Щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта имеют изгиб щёчек в горизонтальной плоскости.

Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму, — прямыми щипцами. Продольные оси щёчек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают. Обе щёчки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими S-образный изгиб (рис. 30,б). Щёчки у них расположены под тупым углом к ручкам. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти.

• Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов. Однако их щёчки короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. У одной щёчки конец полукруглый или плоский, у другой заканчивается выступом – шипом (рис.29,а), от которого посредине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит между щёчными корнями, щёчка с плоским концом охватывает шейку зуба с нёбной стороны. У одних щипцов щёчка с шипом находится с правой стороны, у других — с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устройство щёчек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

• Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят специальными щипцами (рис.30,д). Между щёчками и замком расположена переходная часть. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. Обе щёчки одинаковые: широкие, с тонким и закруглённым по краям концом. На внутренней стороне щёчки имеют углубления, при смыкании щипцов щёчки не сходятся. Конструкция щипцов позволяет ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

• Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щёчками, сходящимися при смыкании (рис.30,а,б). Для удаления корней больших коренных зубов используют штыковидные щипцы. Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щёчки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. В зависимости от ширины щёчек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щёчками (рис.32). Эти щипцы можно использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зубов, т.е. всех зубов на верхней челюсти и зубов с полуразрушенной коронкой.

Рис. 32. Щипцы штыковидные (байонетные).

• Удаление зубов и корней нижней челюсти производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму. Ось щёчек и ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол. Все составные части щипцов расположены в вертикальной плоскости, ручки — одна над другой. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щёчки щипцов имеют различное строение.

· Для удаления резцов нижней челюсти щёчки щипцов узкие с желобками на внутренней стороне, конец их закруглён, при смыкании они не сходятся. Клык и малые коренные зубы удаляют такими же щипцами, но с более широкими щёчками (рис. 31,а,б).

· Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие щёчки, не сходящиеся при смыкании. Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щёчки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе.

• При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости. Они устроены иначе, чем клювовидные щипцы. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щёчки изогнуты под углом, приближающимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щёчек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по ребру. За счёт изгиба щёчек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами (в отличие от клювовидных) производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при ограниченном открывании рта.

• Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щёчками (рис.31,д).

Элеваторы. При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из трёх частей: рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует множество различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили три: 1) прямой, 2) угловой (боковой) и 3) штыковидный(рис.33).

Рис. 33. Элеваторы, используемые при удалении зубов: 1-прямой, 2-угловой, 3-штыковидный Леклюза

1. Рабочая часть (щёчка) прямого элеватора является продолжением соединительного стержня, вместе с ручкой расположенных на одной прямой линии. Щёчка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой вогнутая и имеет вид желобка, конец её истончён и закруглён. Ручка грушевидной формы с продольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Его применяют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка - нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединённых корней больших коренных зубов нижней челюсти.

2.Угловой элеватор. Рабочая часть (щёчка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом 120°. Щёчка небольшая, одна поверхность её выпуклая, другая слегка вогнутая с продольными насечками. Конец щёчки истончён и закруглён. Вогнутая поверхность щёчки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Во время работы элеватором вогнутая поверхность щёчки направлена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке альвеолы. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней нижних зубов.

3.Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Рабочая часть (щёчка) имеет копьевидную форму, суживается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность щёчки гладкая, другая закруглённая. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счёт штыковидного изгиба продольная ось щёчки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

VIII. Техника удаления зубов

Во время удаления зуба щипцы держат правой рукой. Пальцы располагают таким образом, чтобы можно было этой же рукой свободно сближать и разводить ручки и продвигать щёчки щипцов вглубь под десну.

Существует два наиболее удобных способа удержания щипцов.

• По первому способу II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони, IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Щёчки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближают сгибанием II и III пальцев. Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывают ими щипцы снаружи.

• Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки поворачивают тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводят II и III пальцы. Одну ручку охватывают снаружи I пальцем, другую — IV и V пальцами.

Рис. 34. Способы удержания щипцов при удалении зубов

Разводят щёчки щипцов, отодвигая III палец кнаружи, сближают, сгибая IV и V пальцы. При продвигании щёчек щипцов под десну концы ручек упирают в ладонь. После этого III палец выводят из промежутка между ручками и помещают снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой (Рис.34).

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 364; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!