V. ТЕХНИКА ПРОВОДНИКОВОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ

 

I. Туберальная анестезия – проводниковое обезболивание верхних задних альвеолярных нервов у бугра верхней челюсти (рис.22).

Местный анестетик вводят в зону расположения мелких отверстий, вмещающих верхние задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores), в области бугра верхней челюсти (tuber maxillaris). Отверстия находятся на расстоянии 15-20мм выше альвеоляр­ного края в области последнего моляра.

 

 

 

              

 

а                                            

    

         а                                                    б

 

                                        

Рис.22. Техника туберальной анестезии по Вайсблату:

а - на­правление иглы: 1 - подглазничное отверстие, 2 - отверстия ветвей вер­хних задних альвеолярных нервов, 3 - скулоальвеолярный гребень;

б - правильное (1) и неправильное (2) положение иглы при проведении туберальной анестезии.

 

 Внутриротовой способ по Вайсблату. Иглу вкалывают в переходную складку позади скулоальвеолярного гребня соответственно рас­положению второго верхнего коренного зуба. Иглу продвигают на 1-1,5см по направлению вверх, назад и несколько кнутри, огибая вы­пуклую часть верхней челюсти в области буг­ра. Раствор анестетика вводят постоянно по мере продвижения иглы, а после её проник­новения на глубину 1-1,5см. При неправильном проведении иглы (рис22 б-2) возможно повреждение крыловидного венозного сплетения.

II. Инфраорбитальная анестезия – проводниковое обезболивание верхних передних альвеолярных нервов подглазничного отверстия.

Внутриротовой способ. (рис.23)Указательным пальцем фиксируют нa коже участок, соответствующий расположению подглазничного отверстия. Большим пальцем отодвигают вверх верхнюю губу. Иглу вкалывают в переходную складку между вер­хушками центрального и бокового резцов и продвигают по направлению к подглазнично­му отверстию до тех пор, пока конец иглы не упрётся в участок кости, находящийся под фиксирующим указательным пальцем. Вводят вткани небольшое количество раствора анестетика для дальнейшего безболезненного про­ведения иглы. Затем иглой проникают в канал на глубину 7-10мм и вводят 1 мл раствора. 

При введении обезболивающего раствора в канал обычно происходит блокада средней и верхней альвеолярных ветвей.

 

                       а                                                  б

Рис23. Техника инфраорбитальной анестезии (а) и зона распространения анестетика (б).

 

 

Рис.24. Техника внеротового способа инфраорбитальной

анестезии

Внеротовой способ ( рис.24) при­меняют при различных воспалительных про­цессах, локализованных в области переходной складки верхней челюсти, при наличии кис­ты, новообразования. После определения проекции под­глазничного отверстия вкалывают иглу на глу­бину 0,5см по направлению вниз и кнутри от середины нижнего края глазницы, где можно пропальпировать шероховатость - место со­единения верхней челюсти со скуловой кос­тью (рис.24). На 6-8мм ниже этого места находится подглазничное отверстие. Оно расположено на вертикальной линии, прове­дённой через второй премоляр. Отсюда иглу продвигают вверх и кнаружи, к устью канала и вводят до 0,5 мл раствора анестетика. Затем иглой осторожно проникают в канал на глу­бину 2-3мм и вводят туда 1,5-2 мл раствора анестетика.

 

III. Мандибулярная анестезия - проводниковое обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия.

Внутриротовой метод (рис.25 а). Сначала указательным пальцем левой руки определяют контуры переднего края ветви ниж­ней челюсти, кнутри от неё пальпируют позадимолярную ямку, а за ней - височный гре­бешок (crista temporalis). Рот больного должен быть широко открыт. Шприц помещают на жевательной по­верхности премоляров или моляров противопо­ложной стороны. Направляя иглу от второго премоляра той же стороны, производят вкол кнутри от височного гребешка и на 0,5-1см выше жевательных поверхностей нижних моля­ров. Продвинув иглу на 0,75см (до кости), вво­дят 0,5 мл раствора анестетика для блокады языч­ного нерва. Затем шприц перемещают на резцы, а иглу продвигают на глубину 2см и вводят ещё 4 мл раствора анестетика для блокады ниж­него альвеолярного нерва. Для более полного обезболивания необхо­димо блокировать и щёчный нерв, иннервирующий слизистую оболочку на альвеолярном отростке с наружной стороны от середины вто­рого премоляра до середины второго моляра. С этой целью раствор анестетика инъецируют в переходную складку преддверия рта в облас­ти удаляемого зуба.

 

 

 

                             а                                                 б  

 

Рис.25. Техника мандибулярной анестезии. а - внутриротовой способ (пальпация переднего края ветви нижней челюсти и про­движение иглы к нижнечелюстному отверстию). б - внеротовой способ.                                                                                  

Внеротовой метод (рис.25 б) - применяют в тех случа­ях, когда локализация и характер патологичес­кого процесса не дают возможности исполь­зовать внутриротовой путь. Иглу вводят по нижнему краю ниж­ней челюсти (на 1,5см кпереди от её угла) и продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти параллельно её заднему краю, чувствуя иглой кость, на глубину до 4-5мм. Присоединяют шприц и вводят до 2-3 мл  раствора анестетика.

 

IV. Торусальная анестезия по Вейсбрему - проводниковое обезболивание нижней челюсти у нижнечелюстного возвышения.

Нижнечелюстное возвышение расположено на внутренней поверхности основания венеч­ного отростка нижней челюсти, в месте сбли­жения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков, несколько выше и кпереди от нижнечелюстного отверстия. Сзади от возвышения локализован ниж­ний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior),медиально - язычный нерв (n. lingualis),a .спереди - щёчный нерв (n. buccalis).

 

                      а                                               б

 

Рис.26. Техника торусальной анестезии по Вейсбрему (а) и зона обезболивания при ней (б).

 

 

Больной широко открывает рот (рис.26 а) и иглу вкалывают в латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе со слизистой оболочкой щеки и на 0,5см ниже же­вательной поверхности верхних моляров. Иглу располагают перпендикулярно слизистой обо­лочке щеки (от моляров противоположной сто­роны) и продвигают вглубь до кости. Вводят до 1,5 мл раствора анестетика. После извлечения иглы на несколько миллиметров вво­дят ещё 0,5мл раствора для блока­ды язычного нерва. При обезболивании ниж­ней челюсти по Вейсбремупроисходит блокада нижнего альвеолярного, язычного и щёчного нервов (рис.26 б).

V. Палатинальная анестезия -проводниковое обезболивание большого нёбного нерва. Рот больного должен быть широко открыт. Блокаду большого нёбного нерва про­водят у одноимённого отверстия. Иглу вкалы­вают на 1 см кпереди и несколько кнутри от отверстия (т.е. отступив к средней линии от альвеолярного отростка) на уровне середины верхнего третьего моляра (рис.27).

 

 

 

                      а                                                       б

Рис.27. Техника палатинальной анестезии (а) и зона обезболивания при ней (б).

 

 

                              а                                                б

                          

Рис.28. Техника анестезии носонёбного нерва (а) и зона обезболивания при ней (б).

 

 

VI. Проводниковое обезболивание носонёбного нерва (рис.28 а). Рот больного должен быть широко открыт. Иглу вкалывают позади резцового со­сочка или несколько сбоку от него, продвигая её до соприкосновения с костью. В ткани вво­дят около 0,5 мл раствора анестетика. При введении раствора в резцовый ка­нал на глубину 0,5см наступает более глубо­кое обезболивание (рис.28 б).

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!