Особенности анамнеза больных с клиникой острого живота

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Факультет: Общая медицина

Кафедра: Скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией

Дисциплина: Скорая неотложная медицинская помощь

Курс: 5

Форма выполнения: Реферат

Тема: Дифференциальная диагностика острого живота в гинекологии.

Выполнил: Самедов Д. М., Сагинова А., Сутбаева А., Сариева А.

Проверила: Кенжалина Г. Ж.

Группа: 523 Б

Г.

План

Введение

Сборе анамнеза

Симптомы (жалобы) наиболее характерны для острого живота

Особенности анамнеза больных с клиникой острого живота

Дифференциальная таблица клинических симптомов острого живота

Внематочной беременность

Апоплексия яичника

Перекрута ножки кисты

Острые гнойные заболевания придатков матки

Заключение

Литература

Введение

Острый живот представляет собой сложный комплекс симптомов, ведущим признаком в котором являются внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом острого живота, можно разделить на 3 группы:

- заболевания, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением (эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты яичника). В этой группе заболеваний нарушение общего состояния больной протекает по типу острой кровопотери;

- заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения в органе и его некрозом (перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла). Общая реакция организма в этой группе заболеваний вначале выражается нарушением гемодинамики, коллапсом, а в более поздние часы заболевания - интоксикацией, обусловленной некрозом тканей;

- острые воспалительные процессы внутренних половых органов, при которых развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование). В этой группе превалируют общие реакции организма в виде интоксикации и нарушений водно-электролитного обмена.

Сборе анамнеза

Анамнез является первым этапом обследования больной. Так, возраст пациентки может указать на невозможность какого-либо заболевания (например, внематочной беременности). Наличие в анамнезе аппендэ- ктомии исключает аппендицит. Чревосечения в прошлом могут свидетельствовать о возможности спаечной кишечной непроходимости, «язвенный» анамнез - о прободном перитоните и т.д.

Необходимо выяснить, живет ли больная половой жизнью, как она предохраняется от беременности, в частности, не пользуется ли внутриматочным контрацептивом (его использование является предрасполагающим фактором для развития воспалительных заболеваний, а также эктопической беременности).

Обычно клиника острого живота имеет небольшую продолжительность, однако важно узнать, каково было состояние и самочувствие пациентки перед тем, как она почувствовала себя больной, с какого именно симптома началось заболевание и с чем больная это заболевание связывает.

Симптомы (жалобы) наиболее характерны для острого живота

Поскольку боли в животе - основной признак острого живота, необходимо уточнить их характер, локализацию, иррадиацию, связь с менструальным циклом, физической нагрузкой и т.п.

При перекруте ножки опухоли яичника боль может быть локальной, но область ее соответствует расположению опухоли, иногда выше пределов малого таза.

Боли гинекологического происхождения могут быть и разлитыми - при значительном кровотечении в брюшную полость, при раз- литом перитоните.

Боли часто иррадиируют в прямую кишку, крестец, при внутрибрюшном кровотечении характерен френикус-симптом (иррадиация болей в ключицу).

Для прерывания трубной беременности (трубный аборт) характерны приступообразные боли, часто пациентки называют их схват- кообразными, однако приступ болей, возникший в связи с трубным абортом, может длиться несколько минут, а потом боли ослабевают или исчезают, после чего приступ повторяется через разные промежутки времени.

Постоянные боли характерны для воспалительных заболеваний, при этом чаще всего они нарастают постепенно.

Особенности анамнеза больных с клиникой острого живота

Необходимо уточнение менструальной функции и прежде всего даты последней менструации. Если у больной имеется нарушение менструального цикла, то вероятность заболеваний половых органов высока.

Задержка менструации характерна для внематочной беременности. Ациклические кровотечения возможны как при прерывании трубной беременности, так и при острых воспалительных заболеваниях придатков матки.

Начало заболевания всегда следует сопоставлять с характером менструальной функции и днем менструального цикла. Так, апоплексия яичника чаще всего бывает в середине менструального цикла, а начало острого воспаления часто соответствует дням менструации.

Если больная отмечает усиление выделений, неприятный запах и при этом у нее появляются боли в животе и лихорадка, это скорее всего воспаление внутренних половых органов. Нередко такой симптом развивается на фоне внутриматочного контрацептива.

При опорожняющемся пиосальпинксе больная может указывать на повторяющиеся одномоментные гнойные выделения из половых путей.

Дифференциальная таблица клинических симптомов острого живота в гинекологии и хирургии

Жалобы и симптомы.	Прерванная трубная беременность	Апоплексия яичника	Перекрут ножки опухоли	Пио- сальпинкс	Аппен- дицит	Кишеч- ная непроходи- мость	Пери- тонит
Задержка менструаций	+
Начало заболевания в середине менструального цикла		+
Начало заболевания в конце менструации				+
Постоянные боли		+	+	+	+		+
Приступообразные боли	+
Схваткообразные боли						+
Боли в эпигастрии	+				+
Боли в пахово- повздошной области	+	+	+	+	+
Боли разлитые			+	+		+	+
Иррадиация в прямую кишку	+	+		+
Френикус-симптом	+	+
Рвота, тошнота			+	+	+	+	+
Субфебрильная температура			+		+	+
Высокая температура				+			+
Нормальная температура	+	+	+
Головокружения, обморок	+	+	+
Субъективные признаки беременности	+
Гипотония	+	+	+
Бледность	+	+	+
Тахикардия	+	+	+	+	+	+	+
Сухой обложенный язык			+	+	+	+	+
Неотхождение газов						+	+
Задержка стула						+	+
Жидкий стул				+	+		+
Лейкоцитоз			+	+	+	+	+
Анемия	+	+
Увеличение СОЭ				+			+

Локальные симптомы	Прерванная трубная беременность	Апоплексия яичника	Перекрут ножки опухоли	Пио- сальпинкс	Аппен- дицит	Кишеч- ная непроходи- мость	Пери- тонит
Вздутие живота	+	+	+	+	+	+	+
Ассиметрия живота			+			+
Отставание брюшной стенки от дыхательной экскурсии	+	+	+	+	+	+	+
Напряжение мышц			+	+	+	+	+
Болезненность брюшной стенки	+	+	+	+	+	+	+
Симптом Щеткина- Блюмберга			+	+	+	+	+
Симптом Куленкампфа	+	+
Притупление в отлогих местах или локальное	+	+	+	+			+
Тимпанит						+
Отсутствие перистальтики						+	+

Данные гинекологического исследования	Прерванная трубная беременность	Апоплексия яичника	Перекрут ножки опухоли	Пио- сальпинкс	Аппен- дицит	Кишеч- ная непроходи- мость	Пери- тонит
Цианоз шейки и влагалища	+
Кровяные выделения из влагалища	+
Гнойные выделения				+
Нависание сводов	+	+		+			+
Болезненность при смешении шейки	+	+	+	+			+
Увеличение матки	+
Увеличение придатков	+	+	+	+
Матка и придатки не определяются из-за болезненности	+			+			+

Внематочной беременность

При наличии жалоб на боли внизу живота (часто приступ резких болей с иррадиацией в прямую кишку) в сочетании с нарушением менструального цикла (задержка менструации или кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся на фоне задержки менструации) необходимо как можно быстрее произвести трансвагинальное ультразвуковое исследование и анализ крови на наличие β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГЧ).

Если при УЗИ нет данных о наличии хориона в полости матки, а анализ крови на β-ХГЧ положительный, необходимо срочно исключить внематочную беременность. В ситуации, когда врач смог на основании жалоб, осмотра и гинекологического исследования заподозрить наличие крови в брюшной полости, необходимо сразу же произвести лапароскопию или пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, не прибегая к дополнительным методам исследования. При получении темной крови из брюшной полости больной показано экстренное оперативное лечение.

Апоплексия яичника

Если боли внизу живота, чаще односторонние, возникают в середине или во II фазе менструального цикла, можно заподозрить апоплексию яичника. В данном случае очень важно избежать неоправданного опе- ративного вмешательства, так как не каждая форма заболевания его требует. При подозрении на анемическую форму апоплексии яичника, болезненных тракциях за шейку матки и укороченном болезненном своде (изменение анатомии заднего свода влагалища, «крик Дугласа») при влагалищном исследовании необходимо произвести лапароскопию или пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. При значительном кровотечении апоплексию яичника трудно отличить от прервавшейся трубной беременности, так как общие локальные симптомы внутреннего кровотечения будут те же, однако массивное кровотечение бывает редко.

Перекрута ножки кисты

Наиболее часто перекрут ножки опухоли яичника наблюдается в случае зрелой тератомы (дермоидной кисты), фибромы яичника, фолликулярной кисты.

Боль возникает внезапно, носит постоянный характер без выраженной иррадиации. Начало болей чаще связано с резкими движениями, физической нагрузкой. Вначале в связи со сдавлением вен опухоль увеличивается, а затем развиваются ишемия и некроз. При двуручном исследовании в области придатков пальпируется резко болезненное образование. Зачастую поставить правильный диагноз легко, но в некоторых случаях (в основном для дифференциальной диагностики с перекрутом и некрозом отдельного субсерозного миоматозного узла)

необходимо ультразвуковое исследование, при котором удается точно выявить происхождение образования и дегенеративные изменения в нем. При данном заболевании показано экстренное оперативное лечение.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 928; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!