Проба Фоулера (баланс громкости)
Можно использовать только при односторонней или асимметричной (более 40 дБ) тугоухости. После выполнения тональной аудиометрии по воздушной проводимости в здоровое или лучше слышащее ухо подается звуковой сигнал надпорогового уровня. Одновременно или через небольшой промежуток времени после его прослушивания на хуже слышащее ухо подается тон той же частоты, интенсивность которого регулируется прибавкой в 10 или 20 дБ до тех пор, пока пациент не определит, что звуки в обоих ушах равны по громкости. Результат фиксируется на аудиограмме в виде линий равной громкости. В норме и при кондуктивной тугоухости одинаковый прирост интенсивности на обоих ушах сохраняет для них и равную громкость. При наличии ФУНГ громкость на хуже слышащем ухе нарастает быстрее. Исследование можно проводить у детей, начиная с 6-7 лет.
Проба Люшера
Цель пробы - установление дифференциального порога силы (громкости) звука, ДПС. Суть пробы заключается в том, что здоровый человек способен отличить громкость одного звука от громкости другого, если разница между ними будет 1‑1,5 дБ. При наличии ФУНГа пациент может различать усиление громкости при прибавке интенсивности 0,2‑0,8 дБ.
Исследование проводится чаще всего на частотах 2000 или 4000 Гц при интенсивности +40 дБ над порогом слышимости. Подается модулированный по интенсивности сигнал с глубиной модуляции от 6,0 до 0,2 дБ. Наименьшая величина модуляции сигнала, при которой пациент отмечает колебания предъявленного тона, считается величиной ДПС.
|
|
|
Нормой считается ДПС от 0,8 до 2,0 дБ. Показателем ФУНГ – значения ДПС менее 0,7 дБ. Исследование можно проводить у детей начиная с 5-6 лет.
SISI тест (индекс малых приращений интенсивности)
Принцип метода состоит в выявлении повышенной чувствительности у пациентом с наличием ФУНГ к небольшому приращению интенсивности сигнала.
Тест проводится на тех же частотах, что и тест Люшера, при интенсивности в 20 дБ над порогом слышимости. Выявляется число положительных ответов при предъявлении пациенту 20 коротких приращений интенсивности звукового сигнала один раз в 5 сек (прирост интенсивности над основным тоном 1 дБ, длительность его 0,2 сек). После этого вычисляется процент услышанных усилений звука. Признаком наличия ФУНГ считают значение индекса от 70 до 100%. При ретрокохлеарной патологии и поражении слуха по звукопроводящему типу индекс приращения будет низким (0-30 %). Исследование можно проводить у детей начиная с 9-11 лет.
Вычисление динамического диапазона громкости (ДДГ).
Это тест прямой оценки функции громкости для установления порогов громкостного дискомфорта в дБ над порогом их слышимости, на основании чего вычисляются значения динамического диапазона между порогами дискомфорта и порогами слышимости тонов (динамического диапазона громкости (ДДГ).
|
|
|
Исследование проводится не менее, чем на двух частотах 500 (или 1000) и 2000 (или 4000) Гц. Сначала устанавливают порог слышимости, затем звук плавно усиливают до возникновения у пациента неприятного ощущения. В норме ДДГ составляет 70-100 дБ, в зависимости от частоты сигнала.При ретрокохлеарной патологии и поражении слуха по звукопроводящему типу ощущения дискомфорта чаще всего не достигается. При поражении слуха по звуковоспринимающему типу ДДГ составляет менее 40 дБ, что связано с наличием ФУНГ. Исследование можно проводить у детей начиная с 5 лет.
Исследование пороговой адаптации
Один из методов диагностики позволяющих выявить очаг поражения на уровне ствола VIII нерва. Тест основан на измерении величины сдвига порога слышимости, возникающего при непрерывной стимуляции тоном пороговой интенсивности. Исследование можно проводить у детей начиная с 5 лет.
Проба пороговой адаптации (по Кархарду) проводится по воздушной проводимости на любых двух частотах речевой зоны. Измерение начинают с определения пороговой чувствительности. По секундомеру отмечают, сколько времени пациент слышит этот (пороговый) сигнал при заданной экспозиции в 60 секунд. Если пациент перестает слышать раньше заданного времени, то интенсивность увеличивают ступенями по 5 дБ до тех по, пока не находят нужную силу звука, которую пациент воспринимает непрерывно в течение 60 сек. Разница между последней интенсивностью и порогом восприятия этого тона (сдвиг порога) и определяет величину пороговой адаптации. В норме величина пороговой адаптации не превышает 10-15 дБ. Доказательными считаются результаты, проведенные не менее, чем на двух частотах. Большинство больных с нарушениями периферического отдела по звукопроводящему и по звуковоспринимающему типу так же имеют нормальные значения пороговой адаптации, в отдельных случаях она достигает 20-30 дБ. При поражении ствола VIII нерва пороговая адаптация у больных резко возрастает до 40-80 дБ. Результаты исследования наносятся на специальный бланк адаптограммы.
|
|
|
Речевая аудиометрия
Речевая аудиометрия позволяет оценить уровень разборчивости речи в зависимости от интенсивности подаваемого речевого сигнала.
Речевая аудиометрия проводится с использованием аудиометра, обладающего возможностью проведения этого исследования, воспроизвоааадящего устройства (CD‑плейер или магнитофон) и CD-диска с записью речевых таблиц слов (например, таблицы Гринберга Г.И., Ошеровича А.М. и др.), учитывающих важнейшие фонетические особенности, характерные для русской речи. В настоящее время существуют аудиометры, не требующие CD‑плейера или магнитофона, использующие встроенную запись речевых таблиц. Также стало возможным проводить речевую аудиометрию, используя компьютер (ноутбук) со специальной звуковой картой и калиброванные головные телефоны или звуковые колонки.
|
|
|
Дикторский текст подается через воздушные телефоны или через звуковые колонки. В качестве речевых сигналов возможно использовать слоги, односложные, многосложные слова или фразы. Речевая аудиометрия может проводиться в тишине или на фоне звуковой помехи. В качестве маскера используются различные варианты шумовой помехи (широкополосный, узкополосный шумы), речевые помехи.
В классическом варианте целью речевой аудиометрии является построение графика зависимости разборчивости речи от интенсивности подаваемого речевого сигнала (т.н. артикуляционную кривую). В ходе исследования регистрируется порог недифференцированной речи и далее – 50%, 80% и 100% (или максимально достижимая) разборчивость речи для данного пациента (рис. 5), затем определяется наличие или отсутствие рекруитмента (скрытый ФУНГ по Харшаку) путем подачи речевого сигнала при максимальной его интенсивности.
Рис. 5. Пример артикуляционных кривых в норме и при различных патологиях. По оси ординат – разборчивость в процентах, по оси абсцисс – интенсивность речевого сигнала в дБ. 1- норма; 2 – кондуктивная; 3, 4 – сенсоневральная тугоухость.
Артикуляционную кривую, полученную при обследовании пациентов со сниженным слухом, сравнивают с нормальной артикуляционной кривой (рис.5). В норме разборчивость односложных слов при комфортном уровне интенсивности для каждого уха составляет 95-100%. При кондуктивной тугоухости, как правило, регистрируются такие же показатели (комфортная громкость при этом будет больше, чем в норме, в соответствии со степенью потери слуха). При сенсоневральной тугоухости, особенно при круто нисходящих тональных аудиограммах и наличии ФУНГ, разборчивость обычно не превышает 70-80%. Если значение монауральной разборчивости при небольших и средних потерях слуха не достигает 50%, можно предположить наличие нарушений центрального отдела слухового анализатора.
Однако построение артикуляционных кривых является длительным и трудоемким процессом и обычно не используется в рутиной клинической практике. Обычно используется упрощенный вариант речевой аудиометрии – определение разборчивости при комфортном уровне громкости. Для нормальнослышащих испытуемых обычно используется уровень интенсивность речевого стимула 50‑60 дБ нПС, для пациентов с повышенными тональными порогами слуха комфортная громкость определяется прибавкой 40 дБ к порогу слышимости на частоте 1000 Гц. Пациенту монаурально предъявляется список слов (10 или 20 слов) и отмечается процент правильно воспроизведенных слов. Затем исследование повторяется для другого уха. Анализ результатов схож с анализом артикуляционных кривых: в норме и при кондуктивной тугоухости разборчивость односложных слов для каждого уха составляет 95‑100%. При этом, конечно же, уровень комфортной громкости, с которой подается речевой материал, в случае кондуктивной тугоухости будет больше, чем в норме. При сенсоневральной тугоухости, в зависимости от степени потери, формы аудиограммы и наличия ФУНГ, разборчивость обычно не превышает 70-80%. Если значение монауральной разборчивости при небольших и средних потерях слуха не достигает 50%, можно предположить наличие нарушений центрального отдела слухового анализатора.
Использование речевой аудиометрии у детей возможно с 4-5 лет. Особенностью обследования ребенка является необходимость использования специальных таблиц, в которых фонетический материал представлен знакомыми для детей исследуемого возраста словами. В детской практике широко используются таблицы А.М. Ошеровича, 1965. Если речевое развитие ребенка недостаточно, он вместо называния слова выбирает соответствующую картинку (речевая аудиометрия в формате закрытого выбора). В сурдологической практике тестирование детей речевыми сигналами проводится, главным образом, при подборе слухового аппарата, при оценке эффективности слухопротезирования. Подробнее о методе речевой аудиометрии можно прочитать в пособии Бобошко М.Ю. «Речевая аудиометрия», 2012.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 921; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!