Преимущества и недостатки местного обезболивания
Преимущества: 1) безопасность метода при грамотном проведении его и правильном выборе анестетика; 2) почти полная безвредность обезболивающих препаратов для больного; 3) хороший обезболивающий эффект; 4) простота метода; 5) отсутствие потребности в сложной наркозной и дыхательной аппаратуре; 6) возможность выполнения обезболивания самим хирургом; 7) возможность проведения обезболивания в любых условиях (на месте происшествия, в амбулатории и т. д.).
Недостатки: 1) возможные аллергические реакции,2) присутствие больного на собственной операции, так как сознание его сохранению, что может привести в ряде случаев к осложнениям со стороны центральной нервной системы; 3) невозможность (сложность) проведения операций на органах грудной полости, связанную с односторонним, в особенности, двусторонним пневмотораксом; 4) ограничение регуляции, в первую очередь, газообмена и других функций жизненно важных органов и систем; 5) сложность проведения длительных операций (свыше 2,5-3 часов) из-за ослабления обезболивающего эффекта анестетиков.
Методы местной анестезии
1. Поверхностная (терминальная) анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).
2. Инфильтрационная анестезия-основана на пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно в операционном поле и его ближайшем окружении.
|
|
|
Тонкой иглой на месте будущего разреза кожи делается "лимонная корочка, затем вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 500 мл.Используется :
- новокаин 0,25-0,5 % р-р
- лидокаин 0,25- 0,5 % р-р
- тримекаин 0,25- 0,5 % р-р
- бупивакаин 0,25 % р-р
3. Проводниковая (регионарная ) анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. При этом утрачивается болевая чувствительность в зоне ( регионе ) иннервации проводящих путей нервной системы. Различают два пути анестезии нервных стволов :эндоневральный и периневральный. При эндоневральном способе анестетик вводится непосредственно в нервный ствол. Эффект обезболивания наступает быстро, но из-за опасности травмы нерва применяется редкоПрипериневральномспособе анестетик вводится в клетчатку, окружающую нервный ствол. Способ менее опасен, но и менее эффективен, т.к. периневральная оболочка медленно пропитывается анестетиком и анестезия наступает только через 15-30 мин. Местный анестетик для проводниковой анестезии вводится обычно периневрально
|
|
|
Используются небольшие объемы анестетиков, но достаточно высоких концентраций.К растворам анестетиков добавляют адреналин - 1:1000 (1 каплю на 10 мл анестетика). Адреналин замедляет всасывание анестетика, благодаря чему удлиняется период анестезии и снижается вероятность развития лекарственной интоксикации..
Основные анестетики для проводниковой анестезии:
- новокаин 1-2 % р-ры
- лидокаин 1-2 % р-ры( до 50 мл )
- тримекаин 1% р-р до 100 мл; 2% р-р до 20 мл
- бупивакаин 0,5% р-р
4.Эпидуральная и спинномозговая анестезия
Спинномозговая (синонимы: люмбальная, эпидуральная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика соответственно в спинно-мозговой канал, эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Спинномозговаяанестезияотносится к проводниковой анестезии- основана на введении анестетика в субарахноидальное пространства спинного мозга.Смешиваясь со спинномозговой жидкостью, оно омывает корешки спинномозговых нервов, чем и вызывает обезболивающий эффект. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.
|
|
|
Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тяжелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.Для этого вида анестезии чаще применяется5% раствор новокаина в дозе 1—2 мл, 1% раствор совкаина в дозе 0,5—1 мл, 2% раствор тримекаина в дозе 1—2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе.Обезболивание обычно проводится в сидячем положении или в положении больного на боку с максимально выгнутой спиной.Кожу спины раствором йода не обрабатывают: попадание малейших следов йода в спинно-мозговой канал может привести к арахноидиту ( воспалению оболочек спинного мозга ) Пункция производится между остистыми отростками III и IV или II и III поясничных позвонков. После наступления анестезии исчезают все виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная). Необходимо помнить, что спинномозговая анестезия может вызвать значительное падение артериального давления.. Анестезия наступает через 10—15- мин. Могут наблюдаться следующие осложнения: 1) острая боль во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному корешку; 2) снижение артериального давления вплоть до коллапса; 3)При высокой анестезии может наступить остановка дыхания, с которой борются, применяя искусственное дыхание; кроме того, назначают лобелии. Иногда наблюдаются незначительное повышение температуры, тошнота, рвота, головная боль, задержка мочеиспускания. В этих случаях проводят симптоматическое лечение.
|
|
|
Перидуральная анестезия.
При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят перидуральное пространство. Твердую мозговую оболочку не прокалывают. В качестве анестезирующего вещества используют раствор дикаина в физиологическом растворе 3:1000 (20—30 мл), 1% раствор тримекаина (20—30) или 1% раствор лидокаина (20—30 мл). Преимущество данного вида обезболивания по сравнению со спинномозговой анестезией заключается в меньшей ее опасности. Обезболивающий эффект длится 4—5 ч.. Используют при операциях нижней трети брюшной полости, органах малого таза, нижних конечностей, при резекциях ЖКТ. Меньше осложнений.В настоящее время применяют так называемую длительную перидуральную анестезию. Данный вид обезболивания находит применение при снятии болей у больных после торакальных операций.
5.Внутрикостная и внутривенная анестезияВнутривенная(внутрисосудистая) –анестезия (не путать с внутривенным наркозом), которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3841; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!