Стадии и уровни эфирного наркоза
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
РАССМОТРЕНО
на заседании ЦК клинических
дисциплин № 1 Лечебное дело
Протокол № ____________
от «___»___________20___г
Председатель ЦК
_____________Алов А.А.
ЛЕКЦИЯ № 6
Тема 2.2. Наркоз
ПМ.02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)
Раздел 2.Сестринский уход в хирургии
Cпециальность 34.02.01. Сестринское дело
Составила преподаватель
Профессионального модуля
Капустян Е.П.
Г.
План
I. Введение. Виды и методы общего наркоза.
|
|
1. Ингаляционный наркоз
2. Стадии и уровни эфирного наркоза.
3. Неингаляционный наркоз.
II. Лекарственные средства для наркоза.
Препараты ингаляционного наркоза
Миорелаксанты
Препараты неингаляционного наркоза
III. Подготовка пациента к наркозу.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение. Виды и методы общего наркоза
Борьбой с болью и ее последствиями занимается анестезиология. На долю анестезиологии приходится не только обезболивание, но и управление некоторыми функциями организма во время оперативного вмешательства и в ранние сроки послеоперационного периода.
Врачи, занимающиеся этой отраслью медицинской науки, называются анестезиологами, средний медицинский персонал— анестезистами.
В крупных лечебных учреждениях для этой цели выделяется специальная служба — анестезиолого -реанимационное отделение. В отделении работают анестезиологи-реаниматологи, сестры-анестезисты, младший медицинский персонал. Отделение оснащается специальной аппаратурой и медикаментозными средствами.
Общим обезболиванием, или наркозом, называется состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся временным выключением сознания, потерей всех видов чувствительности (тактильной, болевой, слуховой и др.), движений, условных и некоторых безусловных рефлексов, расслаблением скелетных мышц. Основное отличие общего обезболивания от местного состоит в том, что при общем обезболивании – сознание выключено, а при местном – сознание сохранено, выключена болевая чувствительность только в том месте, где проводится операция.
|
|
Виды наркоза.
В зависимости от путей введения наркотического вещества различают: ингаляционный и неингаляционный наркоз.
При ингаляционном наркозе наркотическое вещество вводится через дыхательные пути, при неингаляционном – не через дыхательные пути.
1.Ингаляционный наркоз в зависимости от способа подачи может быть:
- эндотрахеальным, при котором газонаркотическая смесь поступает непосредственно в бронхи через интубационную трубку, введенную в трахею и подсоединенную к наркозному аппарату.Этот
метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения ИВЛ ( искусственной вентиляции легких ) на протяжении всего наркоза.Показан при больших операциях, совмест-но с миорелаксантами.
- масочным , при котором пациент вдыхает газонаркотическую смесь через лицевую маску наркозного аппарата, и в течение всей анестезии сохраняет самостоятельное дыхание(врач становится у изголовья инакладывает на его лицо маску, закрепляет ее лямками и руками плотно прижимает ее к лицу. Больной делает несколько вдохов, затем дают подышать кислород 1- 2 мин, подключают наркотическое средство).
|
|
Недостатки масочного наркоза
- трудная управляемость
- значительный расход наркотических препаратов
- риск развития послеоперационных осложнений
- токсичность из-за глубины наркоза
- эндобронхиальный метод-показан при операциях на легких, когда есть надобность выключения из дыхания одного легкого (проводится так называемый "однолегочный наркоз")
Перед проведением наркоза сестра – анестезистка должна приготовить анестезиологический столик, куда входят:набор для интубации трахеи: ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками, интубационные трубки разных размеров, стерильное вазелиновое масло для смазывания интубационной трубки, лейкопластырь для фиксации интубационной трубки, языкодержатель, роторасширитель, воздуховоды, бинт.эфир, фторотан, тиопентал – натрия, гексенал, наркотические и сильнодействующие препараты, миорелаксанты. Все препараты для проведения наркоза: ингаляционные и неингаляционные анестетики, нейролептики, прозерин, атропин;сердечные и дыхательные аналептики, гормональные, десенсибилизирующие средства;витамины;антиаритмичные средства;мочегонные средства для парентерального введения, противосудорожные;одноразо-вые шприцы, системы для переливания.
|
|
Во время наркоза медсестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой фиксируют показатели гомеостаза: Ps, АД, ЦВД, ЧДД, параметры ИВЛ. Так же этот документ отражает все этапы анестезии и операции, указывают дозы всех препаратов используемых при наркозе, включая трансфузионные среды, делается запись о всех осложнениях в ходе наркоза и операции. Карта подклеивается в историю болезни.
Стадии и уровни эфирного наркоза.
I. | Анальгезия | Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность. В этот период можно выполнять кратковременные вмешательства. Длительность 3-4 минуты. |
II | Возбуждение | Сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать, кожа гиперемирована, пульс частый, АД повышен, зрачок широкий. Длительность от 7 до 15 минут. |
III | Стадия наркозного или хирургического сна. | Обычно наступает через 20 минут. Вэтой стадии проводятся хирургические операции. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия Стадия делится на 4 уровня: Больной успокаивается, дыхание ровное, АД и пульс становится в норму, можно проводить хирургическое вмешательство. От глубины наркоза различают 4 уровня наркоза: III(1) – Этот уровень вместе со стадиями анальгезии и возбуждения входит в понятие «поверхностный наркоз», который характеризуется следующим : все показания в норме, зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена, движение глазного яблока плавное. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено. III(2)наркоз средней глубины – движение глазных яблок прекращено, зрачки постепенно расширяются, реакция на свет ослабевает. Все показания АД,ЧДД,пульса в норме. Мышечный тонус ослабевает, что позволяет производить полостные операции. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят. Можно делать неполостные операции. III(3) – уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель. Наступает полное расслабление скелетных мышц. Сохранен только тонус сфинктеров, но иногда и они расслабляются, создавая угрозу регургитации.Дыхание поверхностное, нижняя челюсть отвисает, корень языка может западать, как следствие может наступить удушье, профилактика – удерживать нижнюю челюсть. Пульс учащен, АД снижено. Этот уровень опасен для жизни пациента. III(4)агональный –уровень передозировки наркотического веществанедопустим, т.к. может наступить остановка дыхания и кровообращения из-за паралича дыхания. |
IV | Пробуждение | Все признаки наркоза исчезают в «обратном» порядке. Последнимвосстанавливается сознание. Стадия продолжается несколько дольше, чем период засыпания . |
Неингаляционный наркоз.
Методы неингаляционного наркоза: подкожный, внутривенный, внутримышечный, внутриартериальный, внутрикостный, пероральный, внутриполостной, внутрикишечный, прямокишечный и смешанный, когда путем сочетания различных вышеперечисленных, методов достигается общее обезболивание. Наиболее часто в настоящее время используется внутривенный наркоз. Неингаляционный наркоз применяют главным образом как вводный к основному наркозу. Как основной наркоз его не применяют ввиду его плохой управляемости.
Внутривенный наркоз. Для этого используют гексенал, тиопинтал-натрия,бриетал,кетамин (кетарал) натрия оксибутират, пропофол(диприван), сомбревин (пропанидид, эпонтол ) и др. При внутривенном наркозе пациент засыпает быстро, хирургическая стадия наступает быстро, без периода возбуждения. Применяется 1) при кратковременных операциях, длящихся не более 40-40 минут и не требующих расслабления скелетной мускулатуры; 2 ) как комбинированный наркоз – сочетание с ингаляционным наркозом ; 3) как вводный перед интубационным наркозом.
Положительными сторонами этого метода обезболивания являются: 1) быстрота введения в наркоз; 2) относительная простота; 3) отсутствие раздражения дыхательных путей; 4) отсутствие стадии возбуждения; 5) отсутствие ингаляционного анестетика в операционной, вредно влияющего на персонал; 6) наличие прямых противопоказаний к ингаляционному наркозу.
Недостатки неингаляционного наркоза:1) в плохой управляемости этого метода обезболивания, ибо быстро извлечь (эвакуировать) из организма введенное вещество при наступлении слишком глубокого наркоза или какого-то осложнения невозможно. При ингаляционном же наркозе при первых симптомах глубокого наркоза или возникновении осложнений имеется возможность быстро прекратить подачу газонаркотической смеси и постепенно устранить последствия действия анестетика. 2) у всех имеющихся наркотических веществ наркотические дозы близки к отравляющим дозам. Эти два недостатка нередко заставляют анестезиологов отказываться от этого метода обезболивания.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 879; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!