Эталон решения ситуационной задачи 137
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно эшерихиоз | |
| 2. | Обоснование: - возраст ребенка (болеют преимущественно дети 1-ого года жизни); - искусственное вскармливание; - дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита: срыгивания, рвота, водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи; - симптомы токсикоза с эксикозом: температура, вялость, адинамия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, приглушенность тонов сердца, тахикардия) | |
| 3. | Методы лабораторной диагностики: - бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс; - серологический метод – определение в крови специфических антител | |
| 4. | Специализированный сестринский уход за ребенком. - Ребенок с матерью находятся в отдельном боксе. - Проведение влажной уборки, кварцевание, проветривание. - Гигиенический уход: своевременная смена постельного белья, пеленок, подмывание после каждого акта дефекации с последующей обработкой кожи детским кремом или стерильным растительным маслом для профилактики (лечения) опрелостей. - Помощь при рвоте, срыгиваниях, профилактика аспирации. - Помощь при метеоризме. - Проведение оральной регидратации, контроль парентерального введения жидкости. - Контроль стула, массы тела | |
| 5. | Принципы медикаментозного лечения: - этиотропная терапия – антибиотикотерапия, колипротейный бактериофаг; - патогеническая терапия включают срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии; | |
| 1 | 2 | 3 |
| - при тяжелых формах назначаются преднизолон; - посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно-сосудистых и других препаратов, энтеросорбентов; - средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, к которым относятся: пентоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.; - в период выздоровления для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про- и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию |
Ситуационная задача 138
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру обратилась мать 5-тилетнего ребенка с жалобами на повышение у него температуры тела до 38,20 С, появление разжиженного стула с большим количеством слизи. Мальчика беспокоят боли в животе, ребенок часто просится на горшок, долго тужится, лицо его при этом краснеет.
|
|
|
При осмотре: ребенок вялый. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, Тоны сердца звучные, тахикардия до 120 уд. в мин.
Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Мочится редко.
Ребенок посещает детское дошкольное образовательное учреждение.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.
3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.
4. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
5. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.
Эталон решения ситуационной задачи 138
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1. | Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, дизентерия (шигеллез). Диагноз поставлен на основании: - острого начала заболевания, - типичной клинической картины: интоксикация, синдром дистального колита – частый жидкий стул со слизью, кровью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка | |
| 2. | Методы лабораторной диагностики: - бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс; - серологический метод – определение в крови специфических антител | |
| 3. | Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 4. | Особенности ухода за ребенком: - госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя; - влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 р. в день; - текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования; - регистрация кратности и характера стула и рвоты; - учет потери жидкости со стулом и рвотными массами; - ежедневный контроль массы тела; - проведение оральной регидратации; - термометрия 2 раза в день; - следить за диурезом; - уход за кожей и слизистыми; - обеспечение лечебного питания: диета №4, из пищи исключить продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается в проваренном и протертом виде, прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления. Медикаментозное лечение: - антибактериальная терапия; - бактериофаг дизентерийный – внутрь курс 5 – 7 дней - энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней; - коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.; - витамины группы В, С; - ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.; - симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др. | |
| 5. | Мероприятия в отношении больных и контактных лиц: - Подается экстренное извещение в ЦГСЭН: - Изоляция контактных не проводится. - При возникновении одного случая заболевания – медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней; при возникновении вспышки – карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром стула у всех контактных. - В очаге инфекции проводится текущая дезинфекция 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин. - Бактериальное обследование контактных обязательно в детских яслях, эпидемически значимых объектах. Проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными |
Ситуационная задача 139
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик, 3 года.
Из анамнеза. Заболел в детском саду. Появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,30 С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета, с резким запахом, не переваренный.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 35,80 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 120 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги.
За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите методы лабораторной диагностики заболевания.
3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.
4. Особенности ухода за ребенком. Назовите принципы медикаментозного лечения.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в ДДОУ.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 4969; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!