Международная классификация РН
Прямая офтальмоскопия При этом методе врач непосредственно видит глазное дно через зрачок исследуемого глаза, оптическая система которого в это время служит как бы увеличительным стеклом. Глазное дно видно в мнимом увеличении и в прямом виде. Увеличение при прямой офтальмоскопии в 13-20 раз, т.е. значительно больше, чем при офтальмоскопии в обратном виде, что позволяет рассмотреть очень мелкие изменения на ограниченных участках глазного дна. Величина офтальмоскопического поля зрения зависит: * от рефракции исследуемого глаза: при миопии виден больший участок глазного дна, при гиперметропии — меньший: * от расстояния, с которого производят осмотр: чем короче это расстояние, тем шире офтальмоскопическое поле зрения. Офтальмоскопию в прямом виде нужно производить разными глазами:правый глаз пациента врач исследует правым глазом, левый глаз — левым. Ранее исследование рекомендовали проводить в тёмной комнате и при медикаментозном расширении зрачка. В настоящее время благодаря современным моделям электрических (галогенных) офтальмоскопов исследование можно проводить в светлой комнате без мидриаза. Врач приближает офтальмоскоп к глазу пациента и направляет в него пучок света с расстояния 0,5-2 см для получения чёткого изображения картины глазного дна. Необходимы расслабление аккомодации глаза врача и исследуемого глаза пациента и определённое соотношение между их рефракциями. Это соотношение должно быть таким, чтобы обеспечить соединение лучей, выходящих из исследуемого глаза, на сетчатке глаза наблюдателя. При неясном изображении глазного дна поворотом диска офтальмоскопа подбирают линзу, дающую чёткие изображения деталей глазного дна. Подбор линзы проводят, не отрывая взгляда от изображения глазного дна. Офтальмохромоскопия по Водовозовус использованием нескольких цветных светофильтров - ценный дополнительный метод изучения деталей глазного дна, позволяющий выявлять изменения, остающиеся незамеченными в некоторых случаях при обычной офтальмоскопии. В систему электрического офтальмоскопа введено несколько светофильтров (пурпурный, зелёный, красный, жёлтый, синий, кобальтовый). Например, при установке светофильтра, задерживающего красный свет (зелёный или бескрасный светофильтр), лучше видны сетчатка с её деталями, рисунок нервных волокон и т.д. Преимущества прямой офтальмоскопии: * возможность исследования глазного дна под большим увеличением, что особенно ценно при исследовании ДЗН и макулярной зоны; * возможность определения разницы в уровне глазного дна; разница стёкол при офтальмоскопии в 3,0 D соответствует действительной разнице уровня дна в 1 мм, что позволяет оценить величину выстояния ДЗН при его отёке или новообразования; * определение объективной рефракции. Недостатки прямой офтальмоскопии: * не видны периферические отделы сетчатки; * нельзя получить достаточное увеличение офтальмоскопической картины: * отсутствие стереоскопического изображения. (2)
|
|
|
|
|
|
Ретинопатия недоношенных (РН)
Патогенез
Хотя традиционно основной причиной заболевания у недоношенных детей считали оксигенотерапию, в последнее время выявлен мультифакторный характер РН.
• Гестпационный возраст (ГВ) —чем он меньше, тем чаще возникает и тяжелее протекает ретинопатия недоношенных. Наиболее типичные для возникновения заболевания сроки 28-45 недель. При ГВ менее 28 -недель заболевание возникает редко.
• Вес при рождении —РН редко проявляется при весе более 1500 гр. Частота возникновения РН возрастает с уменьшением веса.
• Кислород —РН относительно редко возникает, если содержание кислорода во вдыхаемом воздухе не превышает 40%. Концентрация вдыхаемого кислорода в большинстве аппаратов для новорожденных устанавливается посредством артериального или чрескожногоконтроля за состоянием крови.
|
|
|
Стадии заболевания РН
I стадия — появление демаркационной линии
• II стадия — гребень. За гребнем видны мелкие новообразованные сосуды
• III стадия — гребень с экстраретинальнойнеоваскуляризацией
• IV стадия — субтотальная отслойка сетчатки:
(а) экстрафовеолярная;
(б) фовеолярная.
• V стадия — тотальная отслойка сетчатки, имеющая воронкообразную конфигурацию:
• Плюс болезнь (предполагает стремительное течение):
(а) расширение сосудов радужки и сетчатки;
(б) помутнение стекловидного тела;
(в) затруднение расширения зрачка.
Международная классификация РН
Локализация
Сетчатка подразделяется на три зоны. • Первая зона — ее центром является диск зрительного нерва, радиус круга равен удвоенному расстоянию от диска зрительного нерва до макулы.
• Вторая зона — расположена снаружи от первой зоны до назальной части зубчатой линии и проходит через темпоральную часть зубчатой линии в экваториальной области.
• Третья зона — остальная область сетчатки спереди от второй зоны.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!