Опухолевые маркеры-антигены: СА-125 – 8,4, РЭА – 1,3

Объективный осмотр

Общее состояние – удовлетворительное. Сознание - ясное.Положение – активное.

Температура – 36,6. Пульс – 76 уд. в мин., ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен .Строение тела – нормостенический тип конституции.

Кожные покровы и видимые бледной окраски, чистые. Лимфатическая система - лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы развиты правильно, расположены симметричны, область ареол и соски не изменены,мягкие, безболезненные при пальпации, выделения отсутствуют.

Дыхательная система - ЧД=16/мин. Дыхание везикулярное.

Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины положительные.

Сердечно-сосудистая система –АД=110/70 мм.рт.ст. Патологические шумы отсутствуют.

Мочевыделительная система – Почки не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание частое. Симптом Пастерноцкого: отрицательный.

Система органов пищеварения –живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Стул регулярный, оформленный.

Гинекологический осмотр:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцов деформаций не наблюдается. Слизистая входа во влагалище розовой окраски, уретра не изменена.

При осмотре в зеркалах:

Слизистая влагалища обычной окраски, без видимых патологических выделений. Складчатость умеренная. Шейка матки чистая.Выделения слизистые, умеренные.

При бимануальном влагалищном исследовании:

Влагалище не рожавшей, средней емкости. Шейка матки увеличена в размерах, тело матки неувеличено, плотное. Правые придатки не пальпируются, область их безболезненна при пальпации. Левый яичник пальпируется в виде округлого образования до 6 см, безболезнен при пальпации. Своды влагалища глубокие, свободные, слегка болезненные при пальпации. Выделения слизистые, умеренные.

Предварительный диагноз: Киста левого яичника. Бесплодие I.

Результаты клинико-лабораторного обследования:

УЗИ-ТВ:

Тело матки отклонено кпереди, контуры ровные. Размеры матки: 80х50х75 (норма:длина-40-70, передне-задний размер(толщина) 30-45, ширина-40-60). 

М-эхо: 8 мм.

Шейка матки увеличена. В проекции шейки визуализируется плодное яйцо

Отрицательный симптом «скольжения» плодного яйца

Правый яичник б\о,

Левый яичник: 54 * 68х60 мм. С жидкостным образованием до 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.

Своды свободные.

Клинический анализ крови.

Hb - 125 г/л

Нt-32%

Эритроциты – 3,8 * 1012 г/л

Цветной показатель - 0.7

Лейкоциты – 5,6 * 109 г/лПалочки - 1%Сегменты - 73%Эозинофилы - 0%Лимфоциты - 24%Моноциты - 2%

Тромбоциты – 274х109 г/лСОЭ - 44 мм/час

Общий анализ мочи.

Количество - 100 млЦвет - светло-жёлтыйПрозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1021Белок - нетСахар - нет

Лейкоциты - ед. в поле зрения

Эритроциты – 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови.

Общий белок - 70.7 г/л(66-88)АЛТ -12ед/л(0-40)АСТ – 17 (0-31)

Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л(1.7-21)

глюкоза - 4.4ммоль/л(3.9-6.4)

RW-Отрицательно.

5.антитела к ВИЧ-отр.HbsAg–отр. Анти-HCV-отр

6.Определение группы крови и Rh-принадлежности.

Группа крови А(II)

Rh (+), положительн.

7. Мазок на флору:

Цервикальный канал:

Эпителий плоский – ед.

L – 10

Влагалище: эпителий плоский-ед, умер

Лейкоциты-3-4

Флора-палочковая

Гонококки, трихомонады, грибы не обнаружены

9. Коагулограмма:

Фибриноген - 2.9 г/л(2-4)

Протромбиновое время(индекс)-11 сек(10.2-14.8)

Тромбиновое время -9 сек(9-14)

АЧТВ-28 сек(22-31)

МНО-0,9 (0.8-1.2)

Опухолевые маркеры-антигены: СА-125 – 8,4, РЭА – 1,3.

ФГ: патологии не обнаружено.

ФГДС: патологии не выявлено

Заключение: На данном этапе принимая во внимание первичное бесплодие у пациентки с эндометриоидной кистой левого яичника показано хирургическое лечение в объеме: ЛС, цистэктомия слева.

Операция

19.01.18

Время 10:00-10:45

Мы поможем в написании ваших работ!