Некротическая флегмона новорожденных. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, особенности хирургического лечения
Флегмона новорождённых
Возбудителем флегмоны бывает, как правило, стафилококк, далее может присоединиться грамотрицательная или смешанная флора. Типичная локализация поражения — крестцово-копчиковая, лопаточная области, передняя и боковая поверхности грудной клетки. Возбудителем бывает, как правило, стафилококк, далее может присоединиться грамотрицательная или смешанная флора. Типичная локализация поражения — крестцово-копчиковая, лопаточная области, передняя и боковая поверхности грудной клетки.
Ввиду несовершенства иммунных реакций и особенностей строения кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не происходит и некроз в течение нескольких часов может захватить значительную поверхность.
Клиническая картина и диагностика
Заболевание часто начинается с общих симптомов. Ребёнок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди/Температура тела повышается до 38—39 °С. На участке поражения появляется пятно красного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов, увеличивается. Кожа сначала имеет^багровый цвет, а затем принимает цианотичный оттенок. Характерны уплотнение и отёк мягких тканей.
При дальнейшем развитии процесса, ко 2-м суткам, в центре очага появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный процесс может значительно распространиться. В тяжёлых случаях кожа отслаивается, некротизируется, образуются обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяются мутная серозная жидкость или жидкий гной обычно вместе с кусочками ткани серого цвета. Иногда клетчатка отторгается большими участками.
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с рожей и асептическим некрозом подкожной жировой клетчатки. Адипонекроз возникает в результате сдавления мягких тканей в родовых путях при патологическом течении родов, клинически и лабораторно не имеет общих и местных симптомов воспалительного процесса. Типичны бугристая инфильтрация мягких тканей и пятнистая гиперемия зоны поражения.
Лечение
Необходимо комплексное и своевременное лечение.
Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение можно начинать с внутримышечного введениякоксациллина в дозе 200000 ЕД ьга 1 кг массы тела в сутки. В более тяжёлых случаях препарат сочетают с аминогликозидами (предпочтительно — нетилмицин внутривенно 6-8 мг/кг 1 раз в сутки). При позднем поступлении пациента, неэффективности предшествующей антибиотикотерапии, развитии сепсиса назначают цефалоспорин с антисинегнойной активностью (цефтазидим) в комбинации с ванкомицином Больному проводят иммунотерапию, дезинтоксикационную и другие виды посиндромной терапии.
|
|
|
Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками. Такая методика позволяет уменьшить отёк в пограничной зоне и служит профилактическим мероприятием, цель которого — отграничить распространение процесса.
После операции делают перевязку (через 6-8 ч). Если происходит дальнейшее распространение очага, немедленно вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывающие здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с растворами антисептиков.
Омфалит. Классификация, клиника, лечение.
Омфалит — это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки у новорожденного. Возникает на 2-3 недели жизни младенца. Возбудителями заболевания чаще всего являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
Причины
Омфалит возникает вследствие попадания инфекции в еще не затянувшуюся пупочную ранку.
Возникновению омфалита способствуют:
|
|
|
o нарушения гигиенических требований по уходу за пупочной ранкой (не ежедневная обработка ранки, ее загрязнение растворами с антисептиком);
o преждевременные роды матери, ослабленный организм ребенка;
o наличие внутриутробной инфекции;
o наличие других инфекционных заболеваний у новорожденного (например, пиодермия – гнойничковое заболевание кожи, фолликулит – инфекционное воспаление волосяного фолликула (корня волоса)).
Формы:
· Простая (катаральная) форма или мокнущий пупок
· Гнойная
· Флегмонозная
· Некротическая
Симптомы омфалита
Общие симптомы омфалита:
· повышение температуры тела;
· плаксивость;
· ребенок ведет себя беспокойно, а в тяжелых случаях, наоборот, отличается вялостью;
· плохой аппетит;
· уменьшение прибавки веса.
Местные проявления:
· отделяемое из ранки различного цвета (от светлого до темно-желтого, иногда с примесью крови);
· покраснение (гиперемия) пупочного кольца;
· местное повышение температуры кожи вокруг пупка (кожа горячая на ощупь);
· отечность кожи вокруг пупка;
· красные полосы (при присоединении воспаления лимфатических сосудов).
Лечение омфалита
Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от формы омфалита. Больные дети с флегмонозной и некротической формами должны лечиться в условиях стационара.
Местное лечение:
|
|
|
· заключается в удалении отделяемого и обработки пупочной ранки антисептическими растворами (спиртовым раствором, бриллиантовым зеленым (зеленка) или раствором йода);
· в случае гнойной формы местно назначаются антибактериальные мази, а также применяется дренирование раны (установка в рану специальной трубки для оттока гноя наружу с ее помощью);
· иссечение (удаление хирургическим путем) « мертвых» (некротизированных) тканей;
· применяется также физиолечение (УФО – ультрафиолетовое облучение, УВЧ – ультравысокочастоная терапия).
Системное лечение:
· антибиотики (преимущественно с широким спектром активности, в тяжелых случаях возможно назначение нескольких препаратов);
· витаминотерапия (витамин А, витамин С, витамины группы В);
· в тяжелых случаях – внутривенное введение растворов глюкозы в целях снижения интоксикации (токсического влияния на организм инфекции);
· средства, повышающие иммунитет.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!