АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ
· Наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз.
· Наличие или подозрение на эстрогензависимый рак половых органов (рак эндометрия).
· Кровотечения неясного генеза.
· Нелеченая ГПЭ.
· Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия)
· Наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда).
· Нелеченая гипертензия.
· Острые заболевания печени.
· Непереносимость компонентов препарата.
· Кожная порфирия (ферментопатия).
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ
· ММ.
· Эндометриоз.
· Мигрень.
· Венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе.
· Семейная гипертриглицеридемия.
· Желчнокаменная болезнь.
· Эпилепсия.
· Повышенный риск развития рака молочной железы.
ОГРАНИЧЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ЗГТ
· Возраст старше 65 лет при первичном назначении.
· Применение исключительно для профилактики сердечнососудистых заболеваний или деменции при отсутствии климактерических расстройств.
Оптимальные сроки для начала ЗГТ, так называемое «окно терапевтических возможностей» — период перименопаузы.
Риски и преимущества ЗГТ в пери и ранней постменопаузе:
· крайне малый риск в первые 5 лет;
· незначительный сердечнососудистый риск до 60 лет;
· эффективное купирование менопаузальных симптомов и сохранение качества жизни;
|
|
|
· сохранение костной массы и профилактика переломов.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Существуют 3 основных режима ЗГТ:
· монотерапия эстрогенами или гестагенами;
· комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном);
· комбинация эстрогенов с андрогенами.
При более длительном применении в каждом конкретном случае нужно соизмерять эффективность (например, снижение риска перелома бедренной кости вследствие остеопороза) и безопасность (степень риска развития рака молочной железы или тромбозов) этой терапии.
МОНОТЕРАПИЯ ЭСТРОГЕНАМИ
Рекомендуют женщинам с удалённой маткой (за некоторыми исключениями).
Применяют эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 21–28 сут, затем перерыв 1 нед; 2 мг 1 раз в сутки постоянно.
Парентеральное введение показано при нечувствительности к ЛС для приёма внутрь, заболеваниях печени, поджелудочной железы, синдроме мальабсорбции, нарушениях в системе гемостаза, высоком риске венозного тромбоза, гипертриглицеридемии до и на фоне перорального применения эстрогенов (особенно конъюгированных), гиперинсулинемии, артериальной гипертензии, повышенном риске образования камней в жёлчных путях, курении, мигрени, для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе, для повышения приверженности к ЗГТ.
|
|
|
Схемы лечения:
· эстрадиол, гель; нанести на кожу живота или ягодиц, 0,5–1,0 мг (дивигель ©) или 0,75–1,5 мг (эстрожель © ) 1 раз в сутки постоянно или
· пластырь, высвобождающий эстрадиол; приклеить на кожу, 0,05–0,1 мг 1 раз в неделю постоянно;
МОНОТЕРАПИЯ ГЕСТАГЕНАМИ
Назначают в пременопаузе женщинам с ММ и аденомиозом, не требующих оперативного лечения, с дисфункциональными маточными кровотечениями.
Схемы лечения:
· дидрогестерон 10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11го дня цикла в течение 2 нед;
· левоноргестрел, внутриматочная система (Тобразный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;
· медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 10 мг 1 раз в сутки с 16го по 25й день менструального цикла;
· прогестерон (микронизированный) 100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5го по 25й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла.
|
|
|
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
· Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в циклическом режиме:
♦эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиол 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;
♦эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и ципротерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем перерыв 7 сут.
· Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме:
♦17βэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;
♦17βэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.
· Двухфазные эстрогенгестагенные препараты с пролонгированной эстрогенной фазой в непрерывном режиме: эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 20 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем
плацебо 1 раз в сутки 7 сут.
· Трёхфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме:
♦17βэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут,
затем 17βэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 6 сут;
♦эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут,
затем эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут.
|
|
|
Терапия комбинированными монофазными эстрогенгестагенными препаратами в непрерывном режиме показана женщинам в постменопаузе с сохранённой маткой. Данный режим гормональной терапии рекомендуют также женщинам, подвергшимся гистерэктомии по поводу наружного генитального эндометриоза, аденомиоза.
При наличии тяжёлого климактерического синдрома после излечения начальных стадий рака эндометрия и злокачественных опухолей яичников (излеченный РШМ, вульвы и влагалища не считают противопоказаниями к гормональной терапии) не ранее чем через 1–2 года после операции возможно назначение гормональной терапии (согласуют с онкологами).
Схемы лечения:
· эстрадиол 2 мг и диеногест 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно;
· эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 5 мг или оба в половинной дозе внутрь 1 раз в сутки постоянно;
· 17βэстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно;
· 17βэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки;
· эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно.
3.
Заболевания системы крови,приводящие к АМК:
-Б-ньВерльгофа (тромбоцитопеническая пурпура)
-Б-ньВиллебранта (ангиогемофилия)
-миелопролиферативные заболевания
-заболевания тромбоцитарного ростка
-метроррагия при передозировке антикоагулянтов
-вторичный дефицит факторов свертывания крови при хронической кровопотере,вт.ч. являющейся следствием гинекологических заболеваний
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 550; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!