Недостаточность клапанов аорты

Этиология

Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревмати­ческого, септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аор­ты встречается как органическое поражение и как отно­сительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.

Патогенез

Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови. Давление в аорте с началом систолы очень быстро по­вышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.

Клиника

Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что ком­пенсируются левым желудочком — самым мощным отде­лом сердца.

При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической на­грузке, головокружение, головные боли и в области серд­ца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью.

Диагностика

При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульса­ция артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седь­мое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.

Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, вто­рой тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.

Над аортой выслушивается диастолический шум, кото­рый проводится в точку Боткина.

Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастолическом давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40—50 мм рт. ст. в норме, оно увеличивается до 80—100 мм рт. ст.

Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) — это так называемая аортальная конфигурация сердца.

На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сер­дца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой.

При нерезко выраженном дефекте аортальных клапа­нов в течение многих десятилетий может сохраняться пол­ная компенсация сердечной деятельности.

Декомпенсация протекает тяжело.

Лечение

Медикаментозно:

Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол);

Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Берлиприл, Энап);

Нитроглицерин (Изокет, Кардикет);

Кардиопротекторы (Витамины Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Также применяют хирургическое лечение.

Стеноз устья аорты

Этиология

Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эн­докардита.

Патогенез

Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествле­ния, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекают­ся в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту, и ка­кая-то ее часть остается в полости желудочка. В следую­щую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек при­соединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка при­водит к гипертрофии и расширению полости желудочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аорты приво­дят к недостаточному снабжению кровью органов и тка­ней.

Клиника

При выраженном су­жении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возни­кающие вследствие недостаточного кровоснабжения голов­ного мозга.

Диагностика

При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой среднеключичной ли­нии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.

 

 

При выслушивании. Во втором межреберье справа у гру­дины выслушивается грубый систолический шум, кото­рый проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремной ямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.

Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное сис­толическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно откло­нение электрической оси сердца влево.

У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональ­ных нарушений. Выраженный стеноз может заканчивать­ся декомпенсацией.

Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кро­вохарканье, страх инвалидизации и др.

Лечение

Зависит от стадии заболевания. В первой и второй стадии назначают диуретики, сердечные гликозиды, препараты снижающие давление и ЧСС.

К радикальным методам лечения относятся кардиохирургические операции.

Лечение пороков сердца

В стадию компен­сации специальное лечение не проводится. Назначается ре­жим ограничения физической нагрузки, запрещается тя­желый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, пита­ние с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).

Противоревматическое лечение проводится при обостре­нии ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифи­лиса — по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия — по показаниям.

В стадию декомпенсации лечение проводится по прин­ципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сер­дечные гликозиды (при мерцательной аритмии), 3-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недоста­точности).

При рефракторной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).

Хирургическое лечение — комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протези­рование клапанов.

 

 

Профилактика пороков сердца

 

Первич­ная профилактика заключается в профилактике и своев­ременном полноценном лечении ревматизма, инфекцион­ного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация па­циентов, у которых сформировался порок сердца. Пациен­ты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлини­ках. Им назначается необходимое медикаментозное лече­ние, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

 

Выводы

В ходе работы были изучены  клиника, диагностика,  лечение и профилактика пороков сердца. Благодаря  курсовой работе удалось понять, насколько тяжело работать организму с патологией сердца, освоить сестринские вмешательства при данной патологии.   

Практическая часть

Ситуационная задача №1

В кардиологическое отделение больницы №5 поступила пациентка Смирнова М. П. с жалобами на слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической на­грузке, головокружение, головные боли и в области серд­ца.

При осмотре: бледность кожи, выраженная пульса­ция артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седь­мое межреберья.

Над аортой выслушивается диастолический шум, кото­рый проводится в точку Боткина.

Вопросы:

1. О каком диагнозе может идти речь?

2. Каковы дальнейшие сестринские вмешательства?

Эталон ответов:

1. Недостаточность клапанов аорты

2. Сестринские вмешательства:

a) Успокоить пациента

b) Пригласить врача

c) Обеспечить необходимыми лекарственными средствами по назначению врача.

d) Объяснить доступно для пациентки правильность и последовательность их приема

 

 

 

 

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!