Кости и сочленения голени и стопы, их рентгеновское изображение



Голень. Самая крупная кость нижней части ноги - большеберцовая. Она передает массу тела на стопу. Латеральный и медиальный мыщелки ее проксимального конца сочленяются с бедренной костью в коленном суставе, а дистальный конец, сочленяясь с таранной костью, образует голеностопный сустав. Более тонкая малоберцовая кость обоими концами сочленяется с большеберцовой костью. Нижние дистальные концы большеберцовой кости и малоберцовой кости вытянуты в отростки, которые называются соответственно медиальной и латеральной лодыжками. Они образуют характерные костные выступы по обе стороны в нижней части голени.

Стопа. Стопа несет на себе вес всего тела, удерживая его в равновесии и не дает упасть при ходьбе и в положении стоя. Кроме того, стопа выполняет функцию подъемного механизма, который толкает тело вверх во время движения. Каждая стопа состоит из 26 костей. Кости стопы связаны большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают роль стопы в совершении движений тела и удержании его веса. Стопа состоит из трех типов костей.

7 костей образуют предплюсну. Предплюсна сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями в голеностопном суставе. Самаябольшая кость предплюсны - пяточная - образует пятку и служит местом фиксации пяточного (ахиллова), сухожилия, завершающего

мышцы задней части голени. В положении стоя пяточная и таранная кости принимают на себя весь вес тела перед тем, как перенести его вперед. К другим костям предплюсны относятся ладьевидная, кубовидная, а также медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

5 костей плюсны образуют подошвы стопы. Дистальными концами они сочленяются с пальцами стопы и образуют ее изгиб. I (медиальная) кость плюсны - самая большая и на нее падает большая часть массы тела. Кости предплюсны и плюсны, а также связывающие их сухожилия и связки образуют арку стопы, которая поднимает свод стопы над поверхностью. Аркообразный свод

стопы амортизирует усилия, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Кости предплюсны и плюсны действуют и как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге. 15 фаланг пальцев стопы более короткие и менее подвижные, чем фаланги пальцев кисти. Каждый палец имеет 3 фаланги, за

исключением большого пальца стопы, у которого их всего 2. Функционально пальцы стопы подчиняются предплюсне и плюсне, используются для устойчивости тела.

 

2. яичник, его форма, топография, строение, придатки, отношение к брюшине, внутрисекреторная часть.

Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, и латеральную. Поверхности яичника переходят в свободный край, спереди — в брыжеечный край, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится ворот яичника, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.

В яичнике выделяют верхний трубный конец, и нижний маточный конец, соединенный с маткой собственной связкой яичника. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник. Яичник фиксирован брыжейкой, которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты.

Строение яичника- Под эпителием залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Соединительная ткань яичника образует его строму. Внутренний слой яичника называют мозговым веществом. Наружный слой называют корковым веществом.

Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии и яичниковых ветвей. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений и тазовых внутренностных нервов.

 

Цито-миелоархитоника коры и ассоциативной системы волокон белого вещества в учениях павлова о локализации функций.

Ветви брюшной аорты.

От брюшной аорты отходят пристеночные и висцеральные ветви.

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:

- Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra,

- Поясничные артерии, аа. lumbales,

- Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana,

Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты:

Чревный ствол, truncus coeliacus,. Спереди его

прикрывает париетальная брюшина, образующая заднюю стенку сальниковой сумки.

Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит от боковой поверхности аорты

и направляется к надпочечнику.Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, начинается от передней поверхности аорты и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, отдавая ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Почечные артерии, аа. Renales От почечных артерий начинаются нижние надпочечниковые артерии.Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, отходят от передней поверхности брюшной аорты. У мужчин они у глубокого пахового кольца

входят в состав семенного канатика и через паховый канал направляются к яичку, у женщин — через связку, подвешивающую яичник, идут к яичникам и маточным трубам.

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferiorкровоснабжает левую половину

ободочной кишки через.

 

Билет 49

1.Кости суставы связки и мышцы стопы. Пассивные и активные затяжки сводов стопы.

Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности. Они окружаются совершенно замкнутой суставной сумкой, подкрепленной вспомогательными связками с боков.

Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, вместе с соседним с ним art. talonavicularis описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa, или сустава Шопара (Chopart). Линия этого сустава проецируется на расстоянии 2,5—3,0 см дистальнее медиальной лодыжки и на 4,0— 4,5 см дистальнее латеральной лодыжки. Если рассматривать общую линию сустава Шопара на разрезе, то она напоминает собой поперечно положенную латинскую букву S.

Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, сустав Шопара имеет еще общую связку, практически весьма важную.Это раздвоенная связка, lig. bifurcatum, которая начинается на верхнем крае пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая — к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является ключом сустава Шопара, так как только ее перерезка приводит к широкому расхождению суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Мышцы стопы подразделяются на группу мышц тыльной поверхности стопы, к которым относятся преимущественно разгибатели, и группу мышц подошвенной поверхности стопы, состоящую из сгибателей.

Мышцы тыльной поверхности

1. Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) разгибает II—IV пальцы, оттягивая их в боковую сторону. Плоская мышца, располагающаяся на тыльной поверхности стопы, начинается от верхней и латеральной поверхности пяточной кости и прикрепляется на основании проксимальных фаланг II—IV пальцев. Сухожилие мышцы, срастаясь с сухожилием короткого разгибателя большого пальца, образует тыльный апоневроз.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) разгибает большой палец стопы. Залегает глубже предыдущей мышцы. Точка ее начала находится на верхней поверхности передней части пяточной кости, а место крепления — на основании проксимальной фаланги большого пальца.

Мышцы подошвенной поверхности

В группе мышц подошвенной поверхности выделяют медиальную группу (мышцы возвышения большого пальца), латеральную группу (мышцы возвышения мизинца) и среднюю группу (мышцы срединного возвышения).

Медиальная группа

1.Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), сгибает и отводит большой палец. Поверхностная мышца, проходящая вдоль медиального края стопы. Начинается на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, где своим сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) сгибает большой палец стопы. Эта мышца частично прикрывается мышцей, отводящей большой палец стопы, имеет два брюшка и начинается на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Местом прикрепления медиального брюшка служит основание проксимальной фаланги большого пальца и его медиальная сесамовидная кость. Латеральное брюшко также прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к латеральной сесамовидной кости.

3. Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), приводит большой палец стопы и сгибает его. Располагается на плюсневых костях и прикрывается длинным и коротким сгибателями пальцев. Имеет две головки. Поперечная головка (caput transversum) начинается от дистальных концов II—IV плюсневых костей и от подошвенной поверхности суставных капсул III—V плюснефаланговых суставов. Косая головка (caput obliquum) начинается от оснований II—III плюсневых костей и от латеральной клиновидной кости. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Латеральная группа

1.Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца. Располагается под подошвенным апоневрозом (aponeurosis plantaris), на латеральном крае стопы. Начинается на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, а прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и к бугристости V плюсневой кости.

2.Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Частично прикрывается предыдущей мышцей. Точка его начала располагается на длинной подошвенной связке (lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Место крепления — латеральная сторона основания проксимальной фаланги мизинца.

Средняя группа

1.Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) сгибает средние фаланги II—V пальцев. Начинается от подошвенного апоневроза и медиального отростка бугра пяточной кости. Брюшко мышцы переходит в четыре сухожилия, залегающие в синовиальных каналах вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Двумя концами каждое из них прикрепляется к основаниям средних фаланг II—V пальцев.

2. Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) вместе с длинным сгибателем пальцев сгибает дистальные фаланги пальцев стопы. Эта мышца также называется добавочным сгибателем (m. flexor accessorius). Имеет форму четырехугольника и прикрывается коротким сгибателем пальцев стопы. Точка ее начала находится на нижней и медиальной поверхностях пяточной кости, а место крепления — на наружном крае сухожилия длинного сгибателя пальцев, в месте его деления на отдельные сухожилия.

3. Червеобразные мышцы (mm. Lumbricales) сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев, одновременно разгибая их средние и дистальные фаланги. Это тонкие короткие мышцы, располагающиеся между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и прикрывающиеся коротким сгибателем пальцев. Всего имеется четыре мышцы, каждая из которых начинается от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Первая мышца начинается одной головкой, а три остальные (латеральные) — двумя головками. Все мышцы прикрепляются на дорсальном апоневрозе II—V пальцев.

4. Подошвенные межкостные мышцы (mm. interossei plantares) сгибают проксимальные фаланги III—V пальцев, одновременно разгибая их средние и дистальные фаланги, кроме того, приводят эти пальцы ко II (среднему) пальцу. Это узкие короткие мышцы, залегающие в промежутках между II—III, III—IV, IV—V плюсневыми костями. Всего есть три мышцы, каждая из которых начинается от медиальных сторон III—V плюсневых костей, а прикрепляется на основаниях проксимальных фаланг III—V пальцев. Частично они переходят на тыльный апоневроз.

5. Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) располагаются в межкостных промежутках с тыльной стороны. Всего мышц четыре. Первая из них тянет II палец стопы в медиальном направлении, остальные мышцы смещают III, IV, V пальцы в латеральном направлении. Кроме того, все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы. Точка начала каждой мышцы находится на обращенных друг к другу соседних плюсневых костях и прикрепляется на основании проксимальной фаланги II—IV пальцев. При этом часть волокон вплетается в тыльный апоневроз.

------Затяжки: стопа устроена и функционнрует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с зкономией строительного материала и крепостью всей постройки.

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

       Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. peronei longi.

       В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.

       Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными "затяжками", удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. аdductor hallucis.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы).

 


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 574; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!