Общий анализ мочи (от 4.04.2014)
| Показатель | Полученные данные |
| Цвет Прозрачность Удельный вес Микроскопия осадка: Лейкоциты эритроциты эпителий прочие включ-я | светло-желтый прозрачная 1010 5-7 в п/з 1-2 в п/з Cu+ |
3-Биохимический анализ крови (от 7.04.2014)
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| ЩФ ЛДГ общ КФК ЛДГ1 Белок общ СРБ Фосфор К Альб.фракц. Альфа 1-глоб Альфа 2 –глоб В-глобулин Гамма-глобулин | 3206 Е/л 507 72 236 61,3 О г/л 1,36 4,10 56,8 3,0 10,3 14,2 15,8 | 100-970 200-500 24-204 72-205 46,0-68,0 6 1,29-2,26 3,50-5,50 54,0-75,0 2,5-6,5 7,5-13,5 8,0-16,0 6,0-13,0 |
Заключение: повышение ЩФ
Копрограмма (4.04.2014)
| Форма Консистенция Цвет Микроскопия: Мышечные волокна Нейтральный жир Жирные кислоты Мыла Перевариваемая клетчатка Крахмал Йодофильная флора Слизь Лейкоциты яйца гельминтов | Оформленная Плотная Коричневый ++ + +++ + +++ ++++ + - не обнаружены |
Заключение: стеаторея
УЗИ внутренних органов: (4.04.2014)
Заключение:Увеличение печени и селезенки.Диффузные изменения паренхимы печени.Перекрут желчного пузыря.Отечность паренхимы левой почки,пиелоэктазия слева.
Нейросонография: признаки гидроцефалии
УЗИ сердца (4.04.2014)
Заключение: Легкая дилатация левого желудочка ,фракция выброса.Регургитация 1 степени на митральном клапане.
Полный клинический диагноз:
|
|
|
На основании жалоб, данных анамнеза заболевания ,объективного осмотра ,данных параклинического исследования могу выставить диагноз:Обструктивный бронхит.Сопутствующие: Рахит 3 ст, Болезнь накопления(Гоше).
1)Анамнез заболевания :
Из анамнеза известно,что ребенок болеет длительно с 15.02.2014 по 23.04.2014( сегодняшнее число).Заболевание началось с вирусной инфекции (Ребенок находился в отделении реанимации и интенсивной терапии ДБ №1 с 25.02.2014 по 31.03.2014 с диагнозом :Ассоциированная инфекция ,грипп А (H1N1) ,парагрипп тяжелая форма;осложнения :двусторонняя интерстициальная пневмония)с
2)жалобы:
У ребенка жесткое дыхание ,экспираторная одышка (слышен удлиненный свистящий выдох) ,выслушиваются сухие хрипы ,вспомогательные мышцы активно участвуют в акте дыхания .
3)Данных объективного осмотра:
Участие мышц живота в акте дыхания
4)Данных лабораторных и параклинических обследований:
План лечения :
Задачи:
1)-ослабление бронхиального спазма
2)-уменьшение отека бронхиального дерева
3)- уменьшение вязкости секрета бронхов
4)-поддержание иммунитета ребёнка иммуностимуляторами
Основные рекомендации при обструктивном бронхите у детей:
|
|
|
В первую очередь, при развитии дыхательной обструкции нужна обязательная госпитализация в стационар,так как это ребенок младшего возраста
· лечение должно быть быстрым, с применением наиболее эффективных средств
· достаточный объем жидкости (чай, молоко ,минеральная вода, морс) способствует улучшению отхождения секрета из дыхательных путей
· промывание носоглотки изотоническими стандатизованными растворами морской соли (флуимарин, аква марис, маример и др.)
· сосудосуживающие препараты для восстановления носового дыхания (називин, ринолуимуцил и др
·
· гипоаллергенная, предпочтительно молочно-растительная диета, богатая витаминами, а также обильное питьё
· Спазмолитические и бронхорасширяющие средства в виде ингаляций
· Ингаляционные кортикостероидные препараты по показаниям. При тяжелых обструктивных нарушениях, выраженной одышке, отсутствии должного эффекта от проводимой ингаляционной терапии возможны короткие курсы системных стероидов.
· Противовоспалительные и жаропонижающие средства
Противокашлевые препараты назначаются редко, только при навязчивом приступообразном кашле, как правило, на ночной сон. Нельзя совмещать их c мукоактивными лекарственными средствами.
|
|
|
Препараты :
Преднизолон –кортикостероид для системного применения
По 5 мг в утренние часы
Фармакологическое действие
Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластови образование коллагена.
Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Преднизолон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторныйэффект. Преднизолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует
|
|
|
захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментовглюконеогенеза. В печени преднизолон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделениеинсулина. Преднизолон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира.
Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. В меньшей степени, чем гидрокортизон, влияет на процессы водно-электролитного обмена: способствует выведению ионов калия и кальция, задержке в организме ионов натрия и воды. Остеопороз исиндром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей. В высоких дозах преднизолон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что приводит к развитию пептической язвы.
При системном применении терапевтическая активность преднизолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием. При наружном и местном применении терапевтическая активность преднизолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием. По сравнению с гидрокортизоном противовоспалительная активность преднизолона в 4 раза больше, минералокортикоидная активность в 0,6 раза меньше.
Фармакокинетика
При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 90 мин. В плазме большая часть преднизолона связывается с транскортином (кортизолсвязывающим глобулином). Метаболизируется преимущественно в печени. T1/2 составляет около 200 мин. Выводится почками в неизмененном виде — 20 %.
При внутривенном введении максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 30 мин. В плазме большая часть (90 %) преднизолона связывается странскортином (кортизолсвязывающим глобулином) и альбумином. Метаболизируется в печени, почках, тонкой кишке, бронхах. Окисленные формы образуют комплексы с глюкуроновой и серной кислотами. T1/2 — 2-3 ч. Выводится почками — 20 % в неизмененном виде.
Показания[
Для приема внутрь: ревматизм; ревматоидный артрит; дерматомиозит; узелковый периартериит; склеродермия; болезнь Бехтерева; бронхиальная астма,астматический статус; острые и хронические аллергические заболевания; болезнь Аддисона, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром; гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз; агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз,тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия; малая хорея; пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит,системная красная волчанка, эритродермия, алопеция.
Для внутривенного и внутримышечного введения: Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) при неэффективности др. терапии. Аллергические реакции (острые, тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции. Отёк мозга (в том числе на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы). Бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит). Острая надпочечниковая недостаточность. Тиреотоксический криз. Острый гепатит, печеночная кома. Отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).
Для применения вофтальмологии: аллергический, хронический и нетипичный конъюнктивит и блефарит; воспаление роговицы при неповрежденной слизистой; острое и хроническое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки, склеры и эписклеры; симпатическое воспаление глазного яблока; после травм и операций при продолжительном раздражении глазных яблок.
Для внутрисуставного введения: хронический полиартрит, посттравматический артрит, остеоартрит крупных суставов, ревматические поражения отдельных суставов, артрозы.
Для инфильтрационного введения в ткани: эпикондилит, тендовагинит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоиды, ишиалгии, контрактура Дюпюитрена,ревматические и сходные с ними поражения суставов и различных тканей.
Побочное действие
Со стороны эндокринной системы
Синдром Иценко-Кушинга, увеличение массы тела. Гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) функции коры надпочечников.
Со стороны пищеварительной системы
Повышение кислотности желудочного сока, ульцерогенное действие на ЖКТ. После применения препарата у человека особенно исчезает способность переваривать молочные продукты, исключением являются кисломолочные продукты ,которые напротив помогут преднизолон вывести из организма.
Со стороны обмена веществ-Повышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отёков, отрицательный азотистый баланс.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Артериальная гипертензия. У пациентов получающих преднизолон, как и другие ГКС, в высоких дозах возможно развитие артериальной гипертензии. Само по себе повышение артериального давления не является основанием для отмены преднизолона при наличии соответствующих показаний.[1]
Со стороны свертывающей системы крови
Повышение свертываемости крови.
Со стороны костно-мышечной системы
Остеопороз, асептический некроз костей.
Со стороны органа зрения
задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм
Со стороны центральной нервной системы
Психические расстройства.
Эффекты, обусловленные иммунодепрессивным действием
Снижение сопротивляемости к инфекциям, замедленное заживление ран.
При наружном применении
Появление стероидных угрей, пурпуры, телеангиэктазий, а также жжение, зуд, раздражение, сухость кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности кожи возможно развитие резорбтивного действия. При местном применении: слабое жжение. После наружного применения преднизолона у человека проявляются все побочные эффекты препарата как и после внутреннего применения и для дезинтоксикации применяются те же способы как и после пременения преднизолона внутрь!
Противопоказания
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз, синдром Иценко — Кушинга, склонность к тромбоэмболии, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, системные микозы, вирусные инфекции, паразитарные заболевания, период вакцинации, активная форма туберкулеза, глаукома,тромбофлебит, полиомиелит, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях. Повышенная чувствительность к преднизолону.
Инфильтрационное введение в очаги поражения кожных покровов и тканей — при ветряной оспе, специфических инфекциях, микозах, при местной реакции на вакцинацию.
В офтальмологии — вирусные и бактериальные заболевания глаз, первичная глаукома, болезни роговицы с повреждением эпителия.
В дерматологии — бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи, туберкулез, сифилис, опухоли кожи.
Пульмикорт
Мг 2 раза в сутки
Фармакотерапевтическая группа
Глюкокортикостероид для местного применения.
Фармакодинамика
Будесонид, ингаляционный глюкокортикостероид, в рекомендованных дозах оказывает противовоспалительное действие в бронхах, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы с меньшей частотой побочных эффектов, чем при использовании системных глюкокортикостероидов. Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Хорошо переносится при длительном лечении, не обладает минералокортикостероидной активностью.
Время начала терапевтического эффекта после ингаляции одной дозы препарата составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1-2 недели после лечения. Будесонид оказывает профилактическое действие на течение бронхиальной астмы и не влияет на острые проявления заболевания.Показано дозозависимое воздействие на содержание кортизола в плазме и моче на фоне приёма Пульмикорта. В рекомендованных дозах препарат оказывает значительно меньшее влияние на надпочечную функцию, чем преднизон в дозе 10 мг как было показано в АКТГ
Фармакокинетика
Абсорбция Ингалируемый будесонид быстро абсорбируется. У взрослых системная биодоступность будесонида, после ингаляции Пульмикорта суспензии через небулайзер, составляет приблизительно 15 % от общей назначаемой дозы и около 40- 70 % от доставленной, Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 минут после начала ингаляции.
Метаболизм и распределение Связь с белками плазмы составляет в среднем 90%. Объем распределения будесонида составляет примерно 3 л/кг. После всасывания будесонид подвергается интенсивной биотрансформации (более 90%) в печени с образованием метаболитов с низкой глюкокортикостероидной активностью. Глюкокортикостероидная активность основных метаболитов 6-бета-гидрокси-будесонида и 16-альфа- гидроксипреднизолона, составляет менее 1% глюкокортикостероидной активности будесонида.
Выведение Будесонид метаболизируется в основном с участием фермента CYP3A4. Метаболиты выводятся в неизмененном виде с мочой или в коньюгированной форме. Будесонид обладает высоким системным клиренсом (около 1,2 л/мин). Фармакокинетика будесонида пропорциональна величине вводимой дозы препарата.
Фармакокинетика будесонида у детей и пациентов с нарушением функции почек не исследовалась. У пациентов с заболеваниями печени может увеличиваться время нахождения будесонида в организме.
Показания к применению
- бронхиальная астма, требующая поддерживающей терапии ГКС;
- бронхообструктивный синдром
Форма выпуска
Суспензия для ингаляций дозированная 0.5 мг/мл; контейнер полиэтиленовый 2 мл, конверт алюминиевый 5, пачка картонная 4;
Суспензия для ингаляций дозированная 0.25 мг/мл; контейнер полиэтиленовый 2 мл, конверт алюминиевый 5, пачка картонная 4;
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!