Общий анализ крови (от 7.04.2014)
ГБОУ ВПО «Сибирский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Заведующая кафедрой - Огородова Людмила Михайловна, член-корреспондент РАМН, д-р мед. наук, профессор
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор: Фефелова.В.О
Студентка 5 курса гр.2903
Томск-2014
Паспортная часть:
Ф.И.О: Писляк Никита Сергеевич
Место жительства: Томская область п.Итатка ул.Северная 24-4
Дата рождения: 25.02.14
Возраст – 1 год 3 мес
Пол – мужской
Дата поступления: 31.03.2014
Диагноз при поступлении: Обструктивный бронхит,
сопутствующие: рахит 3ст,Болезни накопления (Гоше,Помпе)
Жалобы при поступлении:
Жалобы на одышку, гипотония нижних конечностей ,ребенок не стоит,не сидит ,не ходит,не переворачивается,плохо держит голову.
Жалобы на момент курации:
Сохраняестя экспираторная одышка, потливость, ребенок сидит (но также не стоит,не ходит, плохо держит голову) ,активный ,реакия на осмотр адекватная,улыбчивый.
Анамнез жизни:
|
|
|
Ребенок от пятой беременности ,четвертых родов.Беременность протекала на фоне гестоза ,также у матери хронический пиелонефрит.Масса при рождении-3380гр, рост-52 см. Вскармливали грудью до 1 месяца.
Начало настоящего заболевания:
Ребенок переведен из Светлинской ЦРБ ,где находился с 15.02.2014 по 25.02.2014 с диагнозом ОРЗ ,ринофарингит ,отструктивный бронхит ,анемия 3 степени тяжести.Получал лечение : цефотаксим, бромгексин,супрастин,виферон,инфузионную терапию ,кислородотерапию.На фоне лечения состояние улучшилось ,но с 24.02 вновь поднялась температура до фебрильных цифр,вновь усилился кашель и появилась одышка ,наросли явления анемии ,ребенок был доставлен в ДГБ№1.Состояние на момент поступления тяжелое за счет явления бронхообструкции и интоксикации.
Ребенок находился в отделении реанимации и интенсивной терапии ДБ №1 с 25.02.2014 по 31.03.2014 с диагнозом :Ассоциированная инфекция ,грипп А (H1N1) ,парагрипп тяжелая форма;осложнения :двусторонняя интерстициальная пневмония ,кардит легочная гипертензия ,полиорганная недостаточность.Сопутствующие:ЦМВИ с поражением легких ,сердца, тубулярный почечный ацидоз,анемия 3 степени тяжести,несовершенный остеогенез.
|
|
|
Переведен из отделения реанимации Детской городской больницы №1 31.03.2014 в Детскую Областную больницу с жалобами на одышку и нарастание бронхообструкции .В данный момент находится на лечении .
Объективные данные:
Кожа бледной окраски, умеренной влажности, тургор сохранен, сыпь отсутствует. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы при общем осмотре и пальпации не увеличены, не спаяны, безболезненные. Слизистая ротовой полости розового цвета, умеренной влажности, без высыпаний .Десны разрыхлены. Язык обычных размеров, без налета.Зубов восемь( 4 сверху,4 снизу).
Придатки кожи:Волосы пушистые ,мягкие, присутствует гнейс. Ногти физиологической окраски,правильной формы, без деформации.
Костно-мышечная система : Голова гидроцефальной формы , большой родничок не закрыт (0,5*0,5 см) ,Мышечный тонус в нижних конечностях снижен( ребенок не стоит,не ходит, плохо переворачивается,плохо держит голову) .Выявлены рахитические четки .В акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура.
Органы дыхания: ЧД:46 в мин.Обе половины грудной клетки симметрично участвует в дыхания.Живот активно участвует в акте дыхания .При сравнительной перкуссиина симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук.
|
|
|
Дыхание жесткое ,слышны единичные сухие хрипы , приемущественно в нижних отделах легких.
ССС:тоны сердца ясные , ритмичные. При перкуссии сердца границы сердца соответствуют норме.
При аускультации сердца выслушивается нормальный ритм. На верхушке сердца – слышен систолический шум. Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения, форма пульсовой волны правильная, пульс ритмичный 136 уд/мин (тахикардия).
Органы ЖКТ: Живот округлой формы, увеличен в размере, симметричный, брюшная стенка активно участвует в акте дыхания. Скопление жидкости и газов не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный . Глубокая пальпация:
Печень на 5 см ниже реберной дуги, край эластичный безболезненный. Селезенка увеличена в размере. Пузырные симптомы: симптом Мюсси- отрицательный, симптом Керра – отрицательный, симптом Ортнера – Грекова –положительный, симптом Мерфи – отрицательный,.
Органы мочевыделительной системы:Симптом поколачивания - отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный , оформленный, дизурических явлений нет.
|
|
|
Лабораторно-инструментальные методы диагностики:
Общий анализ крови (от 7.04.2014)
| Показатель | Полученные данные | Нормальные величины |
| Гемоглобин, г/л Эритроциты, 1012/л Цветной показатель Тромбоциты Лейкоциты, 109/л СОЭ, мм/час Нейтрофилы с/я, % Нейтрофилы п/я, % Эозинофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, % | 117 г/л 4,82 13,2 1 49 2 1 33 14 | 130 – 167 4,28 – 5,30 0,85 – 1,05 320 4,78 – 7,68 1 - 10 47 – 72 0-6 0-5 19 – 37 3 – 11 |
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!