ИСЧЕРПАННАЯ (ИСТИННАЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Заболевания, выявленные при обращении населения в органи­зации здравоохранения, полученные дополнительно в результате медицинских осмотров и при анализе данных о причинах смер­ти, характеризуют отдельные стороны многопланового показателя заболеваемости и, взятые в отдельности, не дают возможности его комплексной оценки. Поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения является показатель исчерпанной (истин­ной) заболеваемости, который рассчитывают по формуле:

Число всех             Число      Число

заболеваний,     заболеваний, заболеваний,

выявленных      выявленных вызвавших

в данном году дополнительно    смерть

Исчерпанная (истинная) =------------------------- заболеваемость      Среднегодовая численность населения

по обращаемости на медицинских больного*

(истинная) =------------------------------- ------------------------- х 1000.

Гпйпч^гплпняя численность населения

2096,8

3810,6

1712,5

1.3

заболеваемость по обращаемости заболеваемость по данным медицинских осмотров ВШШШ1 — заболеваемость по данным о причинах смерти

Рис. 3.3. Исчерпанная (истинная) заболеваемость населения Новгородской области по результатам выборочного исследования

панной заболеваемости занимают болезни системы кровообращения (19%), второе — болезни органов дыхания (18%), третье — болезни костно-мыщечной системы и соединительной ткани (15%).

Таким образом, исчерпанная (истинная) заболеваемость представ­ляет собой общую заболеваемость по обращаемости, дополненную Случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти. Этот показатель является достаточно полной характеристикой заболеваемости населения, однако не пре­дусмотрен государственной статистикой и рассчитывается только при проведении специальных выборочных исследований и при нали­чии сформированных в регионах ПБД здоровья населения¹.

 

На рис. 3.3 показатель исчерпанной заболеваемости представлен в виде айсберга, где надводная часть — число заболеваний, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреж­дения, а подводная — число заболеваний, которые выявляются при проведении медицинских осмотров и разработке данных о причинах

смерти.

В структуре показателя исчерпанной заболеваемости доля лии. трудоспособного возраста составляет 49%, моложе трудоспособного — 23%, старше трудоспособного — 28%. Первое место в структуре исчер-

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВАЖНЕЙШИМИ

СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Отдельные социально значимые заболевания, к которым относят­ся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция

°^пеРвые исчерпанная (истинная) заболеваемость населения была изучена ^Новгородской области в 1985-1988 гг. (Медик В.А., Базиян В.Г.).

 

102

Часть 1. Общественное здоровье

и СПИД, инфекции, преимущественно передающиеся половым путем (ИПППП), алкоголизм, наркомания, психические расстройства и некоторые другие, подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:

— извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифи­лиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогениталь-ного, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихо­фитии, микоза стоп, чесотки (ф. 089/у-кв);

— извещение о больном с впервые в жизни установленным диагно­зом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (ф. 089/у-туб);

— извещение о больном с впервые в жизни установленным диа­гнозом злокачественного новообразования (ф. 090/у);

—извещение о больном с впервые в жизни установленным диа­гнозом наркомании (ф. 091/у).

Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицин­ских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилакти­ческом осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например гонореи и сифилиса, извещение заполняется на каждое заболевание отдельно. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции, например сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. При нали­чии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На пер­вое место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняют новое извещение и ему присваивают тот же номер, что и предыдущему извещению.

Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки диагноза направляют в территориальные диспансеры (кожно-венеро-логический или противотуберкулезный), а также в территориальный орган Роспотребнадзора.

Для анализа заболеваемости социально значимыми болезнями по каждому заболеванию рассчитывают показатели первичной и общей

Глава 3. Заболеваемость______________________________ 103

заболеваемости. Расчет производят приведенными ранее способа­ми, однако в качестве основания показателя обычно берут не 1000, а 100 000. Кроме того, по некоторым заболеваниям (туберкулез, зло­качественные новообразования, ИПППП и др.) рассчитывают пока­затель контингентов больных по формуле:

Число больных данным заболеванием, состоящих на учете по поводу данного Контингенты  заболевания на конец отчетного года _1ЛЛлл„

больных данным=—------------------------------------------ х 1UUUUU.

заболеванием     Численность населения на конец

отчетного года

Остановимся на анализе отдельных социально значимых болезней. . Болезни системы кровообращения. Основную опасность для здо­ровья населения и проблему для здравоохранения представляют болезни системы кровообращения, которые в настоящее время явля­ются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.

. Ежегодно в России регистрируется 18—19 млн больных сердечно­сосудистыми заболеваниями. От этих заболеваний ежегодно уми­рают 1,2-1,5 млн человек, из них 200 тыс. человек трудоспособного возраста. На долю болезней системы кровообращения приходится более 56% всех случаев смерти, 47% случаев инвалидности, 9% вре­менной утраты трудоспособности.

Врачи Американской ассоциации сердца называют артериальнуюйипертензию «молчаливым и таинственным убийцей». Опасность этого заболевания состоит в том, что у многих оно протекает бес­симптомно и больные чувствуют себя здоровыми. Существует такое понятие, как «закон половинок»: из всех лиц с артериальной гипер-тензией 1/2 не знают о своем заболевании, а из тех, кто знает, только Щ0. лечатся, а из тех кто лечится, 1/2 лечится эффективно.

Болезни системы кровообращения наносят значительный эконо-**ический ущерб государству за счет заболеваемости, инвалидизации ^смертности. По данным экспертных оценок, экономический ущерб толь­ко от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и церебро-васкулярных болезней ежегодно составляет около 35 млрд рублей.

Злокачественные новообразования. По данным международной статистики, в мире ежегодно регистрируется около 7 млн случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и более 5 млн

104

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 3. Заболеваемость

105

 

смертей от этих заболеваний. Злокачественные новообразования занимают 2-е место в структуре причин инвалидизации и смертно­сти населения.

В России ежегодно заболевают раком более 500тыс. человек, из них около 3000 детей. Среди больных с впервые зарегистрированны­ми злокачественными новообразованиями около 60% заболеваний выявляются в III—IVстадиях.

Последние 20 лет число умерших от злокачественных новообра­зований постоянно растет. Смертность от злокачественных новооб­разований увеличивается не только в старших возрастных группах, но и среди детей. Уровень и структура смертности от злокаче­ственных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста.

В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (20%), второе — рак предстательной железы (11%), третье и четвертое — рак кожи, желудка (по 10%). В структуре первичной заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы (20%), второе — новообразованиям кожи (14%), третье — раку матки (7%).

Экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 100 млрд рублей в год.

Туберкулез. Среди социальных болезней туберкулез занимает осо­бое место. В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Mycobacteriumtuberculosis.

В России в 2009 г. на учете фтизиатрической службы находилось около 263 тыс. больных туберкулезом. С начала 90-х годов первич­ная заболеваемость и смертность населения от туберкулеза возросли в среднем в 2,3 раза, и в 2009 г. первичная заболеваемость составила 82,6 на 100 тыс., смертность — 16,8 на 100 тыс. населения. Среди умерших 75% составили лица трудоспособного возраста.

Среди всех форм активного туберкулеза преобладает туберкулез органов дыхания (96,8%), а среди внелегочных форм — туберкулез костей и суставов (1,1%). У 30% больных туберкулез выявляется в запущенной форме. Мужчины болеют туберкулезом в 3—5 раз чаше женщин.

Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пени­тенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости составил 2274,0 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране показатель в 25 раз.

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

(ИПППП), включают в себя большую группу болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный и др.). Как и большинство соииопатий, эти заболевания «расцветают» в период социальной и экономической нестабильности общества. Крайне тре­вожным является тот факт, что на фоне роста заболеваемости вене­рическими болезнями взрослых наблюдается рост заболеваемости детей и подростков.

В структуре ИПППП в 2009 г. первое ранговое место принадлежа­ло трихомонозу (37,9%), второе — хламидиозу (21%), третье — сифи­лису (14%), четвертое — гонококковой инфекции (12,6).

С начала и до середины 90-х годов отмечался резкий всплеск заболеваемости ИПППП, в первую очередь сифилисом. За период с 1993 по 2009 г. заболеваемость сифилисом детей возросла в И раз, в 20 раз возросла заболеваемость врожденным сифилисом. В пос­ледние годы ситуация с венерическими заболеваниями несколько стабилизировалась.

Несмотря на кажущуюся легкость ИПППП, в будущем они могут привести к тяжелым последствиям, таким, как бесплодие, внутриут­робное инфицирование плода, стойкие нарушения репродуктивного здоровья. Таким образом, ИПППП у несовершеннолетних — это риск социальнойинвалидизации во взрослом возрасте.

ВИЧ-инфекция и СПИД. По оценке специалистов ООН, в нача­ле XXIв. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, втом числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки.

По состоянию на конец 2009 г. в России зарегистрировано около 332,9 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 Детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфи-Цированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пора­женными ВИЧ-инфекцией группами населения являются потреби­тели наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди наркоманов распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 30 до 65%.

В России ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: ^г/5% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выявляется У лиц в возрасте 15-30 лет. За последние 5 лет доля женщин среди

107

Часть 1. Общественное здоровье

106

ВИЧ-инфицированных возросла в 2 раза. В 2009 г. у ВИЧ-инфи­цированных матерей родилось 9797 детей, 71 из которых умерли. Инкубационный период ВИЧ по сравнению с другими инфекци­онными заболеваниями продолжителен и у разных индивидуумов в значительной степени варьирует. Около половины ВИЧ-инфици­рованных заболевают в течение 10 лет после заражения. С момента развития у человека признаков заболевания СПИДом средняя про­должительность его жизни составляет 2-4 года.

Психические расстройства и расстройства поведения.По данным экспертов ВОЗ, психические расстройства широко распространены во всем мире: ими страдают 10—15% населения экономически разви­тых стран Западной Европы и Северной Америки, 2,5—5% населения

развивающихся стран.

В 2009 г. в России было зарегистрировано 4 215 000 человек с пси­хическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболе­ваний, связанных с употреблением психоактивных веществ). Ежегодно под диспансерное наблюдение берутся около 80 тыс. человек.

В более чем 30% случаев психические расстройства являются при­чиной освобождения юношей от призыва на военную службу.

Психические расстройства играют серьезную роль в инвали-дизации населения, особенно детей. Так, если среди заболеваний, обусловивших инвалидность, у взрослых психические расстройства составляют 4%, то у детей их доля среди всех причин инвалидности

возрастает до 19%.

Развитию психических заболеваний, безусловно, способствуют биологические, психологические и социальные факторы. Данные специальных исследований показывают, что шизофрения и болезнь Альцгеймера связаны с генетическими нарушениями, депрессия — с изменениями химического состава мозга, умственная отсталость — с недостатком йода. Стрессовые ситуации, плохие социальные усло­вия и воспитание, жестокость в быту и в обществе ведут к повы­шению риска психических заболеваний. Крайняя бедность, войны, вынужденное переселение могут привести к возникновению или утяжелению психической патологии.

Депрессивные расстройства и шизофрения являются причиной 60% всех случаев самоубийств. Только в 2009 г. в России было заре­гистрировано 37 570 самоубийств.

Нарушение состояния психического здоровья детей и подрост­ков приводит к ухудшению качества их жизни, угрожает развитием

гпява 3. Заболеваемость

в будущем тяжелой психической и психосоматической патологии, ведет к асоциальному поведению молодежи (росту наркомании, алко­голизма, проституции, преступности и т.д.).

Важное значение среди психических расстройств и расстройств поведения имеют алкоголизм, наркомания и токсикомания.

Алкоголизм. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире живут более 150млн лиц, страдающих алкогольной зависимостью, и около 400 млн людей злоупотребляют алкоголем.

В России в 2009 г. под диспансерным наблюдением по поводу пси­хотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя (алко­гольных психозов) и синдрома зависимости от алкоголя находилось 2163,1 тыс. человек (1524,4 на 100 тыс. населения). Число больных, впервые обратившихся за лечением по поводу алкоголизма, составило 112,5 на 100 тыс. населения.

На фоне распространенности пьянства и алкоголизма среди насе­ления в целом наблюдается рост алкоголизации женщин, детей иподростков. Так, число детей, впервые в жизни поставленных на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголя, за период 1990—2009 гг. возросло в 1,7 раза, а подростков — в 1,5 раза. ^;По оценкам специалистов, в стране злоупотребляют алкоголем около 10—15% трудоспособного населения, что является основной причиной смертности от несчастных случаев и травм.

Алкоголизм является причиной серьезных проблем, связанных со здоровьем, включая несчастные случаи и увечья, сердечно-сосу­дистые заболевания, заболевания печени, алкогольные психозы и др. Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголя, затра­гивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих,

общество.

Специальные исследования показывают, что экономическийУЩерб от алкоголизма в различных странах варьируется от 0,5 до 3,0% валового национального продукта.

Наркомания и токсикомания.Сегодня наркомания в России зани­мает третье место в рейтинге социальных проблем, стоящих перед обществом, после преступности и низкого уровня доходов граждан. *> 2009 г. под диспансерным наблюдением в связи с наркоманией состояло 340,2 тыс. человек, или 239,7 на 100 тыс. населения. Растет Доля больных наркоманией подростков и женщин. За период с 1999 Яо "2009 г. число женщин, больных наркоманией, возросло на 35% ^составило более 75 000. Однако данные специальных исследований

108

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 3. Заболеваемость

109

 

свидетельствуют, что эти цифры значительно выше: сегодня в России насчитывается около 2 млн наркоманов, из них половина — дети и подростки.

Наркомания поражает в основном молодежную среду. Средний возраст первой пробы наркотиков постоянно снижается. Сегодня уже встречаются 7—8-летние наркоманы.

Наркомания является трудноизлечимым заболеванием, которое приводит к преждевременной гибели больного. Средняя продолжи­тельность жизни наркоманов не более 21 года, а после начала регу­лярного употребления наркотиков они живут около 4 лет. Ежегодно в России умирает около 100 тыс. наркоманов, причем половина из них — от передозировки наркотиков в возрасте 17-18 лет.

В отличие от алкоголизма наркомания приводит к более тяжелым последствиям для самого больного, его семьи и общества. Находящиеся под наркотическим воздействием больные не контролируют свои дей­ствия, что зачастую приводит к суициду, совершению противоправных поступков. Болезненная тяга к наркотикам способствует криминали­зации общества. Использование общих игл, шприцев при введении наркотиков влечет за собой распространение ВИЧ-инфекции, гепа­тита. Больные наркоманией редко сами обращаются за медицинской помощью, что приводит к низкой выявляемости этой патологии.

Организация профилактики и лечения социально значимых забо­леваний изложены в соответствующих главах учебника.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

С целью проведения текущих и перспективных медико-организа­ционных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в Российской Федерации действует строгая система контроля заинфекционной заболеваемостью. Инфекционные заболевания под­лежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания должны быть оповещены территориальные центры гигиены и эпи­демиологии. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определяется Министерством здравоохранения и соци­ального развития (МЗиСР) РФ.

Основным документом для изучения эпидемической заболевае­мости является «Экстренное извещение об инфекционномзаболева-

нии, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). Сведения о заболевшем также регистрируются в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у).

, Медицинский работник, установивший диагноз или заподоз­ривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное извещение в течение 12 ч и направить его в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (по месту регистрации заболевания неза­висимо от места жительства больного).Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) составляют экстренное Извещение в двух экземплярах: первый экземпляр отсылают в терри­ториальный центр гигиены и эпидемиологии, второй — в лечебное учреждение, в ведении которого находится данный ФАП (сельскую участковую, районную или городскую больницу, амбулаторию, поли­клинику и т.д.).

Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случа­ях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в территори­альные центры гигиены и эпидемиологии по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой про­живает больной, о необходимости направления врача к больному на дом. Экстренные извещения в этих случаях составляются врачом .стационара, в который больной был госпитализирован, или врачом поликлиники, который посетил больного на дому.

За полноту, достоверность и своевременность учета инфекцион­ных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них Штерриториальные центры гигиены и эпидемиологии ответственность ^!Несет главный врач лечебно-профилактического учреждения.

^Помимо оперативных документов на основании извещений ^Журналов территориальными центрами гигиены и эпидемиологии ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных забо­леваний» (ф. 85-инф), который является единственным источником реформации для вышестоящих организаций об инфекционной забо­леваемости. Кроме ф. 058/у для детального анализа инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического обследо-&Ния очага инфекционных заболеваний» (ф. 357/у). Показатели инфекционной заболеваемости рассчитывают спосо­бами, приведенными в п. 3.2.

110

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 3. Заболеваемость

111

 

Прямые и косвенные экономические потери от инфекцион­ных заболеваний составляют более 30 млрд рублей. Поэтому борьба с инфекциями управляемыми средствами специфической профилакти­ки является одной из важнейших проблем в Российской Федерации. Успех этой работы, которая проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок, во многом зависит от согла­сованных действий руководителей органов управления здравоохра­нением, организаций здравоохранения и службы Роспотребнадзора

в субъектах РФ.

В результате проводимых профилактических мероприятий в рам­ках национального проекта «Здоровье» достигнут и поддержива­ется высокий уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита, гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, туберку­леза. Охват детей вакцинацией в декретированные сроки против инфекций, включенных в Национальный календарь, составляет 97-98%.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 613; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!