ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ

Глава 3

Заболеваемость

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практи­чески всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федераль­ном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правиль­ное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресур­сов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохране­ния в целом. Как объект научного познания и практической деятель­ности учреждений здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий.

Основными источниками получения информации о заболевае­мости населения являются:

—регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения;

—регистрация случаев госпитализации;

—регистрация заболеваний, выявленных при проведении меди­цинских осмотров;

—регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патолого-анатомических и судебно-медицинских исследова­ний.

В зависимости от источников получения информации и методике учета выделяют:

—заболеваемость по данным обращаемости в организации здра­воохранения;

—заболеваемость по данным медицинских осмотров;

—заболеваемость по данным о причинах смерти;

—исчерпанную (истинную) заболеваемость.

Глава 3. Заболеваемость_______________________________________ 91

Кроме того, учитывая высокую социальную и экономическую значимость некоторых видов заболеваемости, отдельно рассматрива­ют заболеваемость важнейшими социально значимыми болезнями, инфекционную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и др.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДАННЫМ

ОБРАЩАЕМОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Чаще всего впервые по поводу заболевания больные обращаются в АГТУ. Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым мас­совым видом медицинской помощи. В АПУ ведется учет первичной и общей заболеваемости.

Под первичной заболеваемостью понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывают по формуле:

Число заболеваний, выявленных впервые

Первичная__________ в жизни в данном году______ ₀₀

заболеваемость       Среднегодовая численность

населения

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения колеб­лется в пределах 500—600%о. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900%₀.

Общая заболеваемость (равнозначно можно использовать термины распространенность, болезненность) представляет собой совокуп­ность первичных в данном году случаев обращений населения за Медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как ^в данном, так и в предыдущие годы.

Показатель общей заболеваемости рассчитывают по формуле:

Число всех заболеваний, выявленных

Общая заболеваемость

------------- ^{ВДанномгоду}------------------- х 1000.

Среднегодовая численность

населения

 

92

Часть 1. Общественное здоровье

Общая заболеваемость взрослого населения составляет в среднем 1300—1400%о- Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400%₀. Последнее десятиле­тие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.

Показатели заболеваемости могут рассчитываться аналогичным образом по отдельным возрастно-половым группам, классам забо­леваний, нозологическим формам. При этом в качестве явления берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней, нозологической форме, возрастной или половой группе, а в качестве среды — либо среднегодовая числен­ность населения (при расчете заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам), либо среднегодовая численность населе­ния в данной возрастно-половой группе.

Например, показатель первичной заболеваемости населения болез­нями системы кровообращения рассчитывают по формуле:

Число заболеваний системы
Первичная   кровообращения, выявленных

заболеваемость впервые в жизни в данном году_]ППП

населения  =—------------------------------- ^х1иии-

,.                         Среднегодовая численность

болезнями системы   ^Fw

,.                           населения

кровообращения

Показатель первичной заболеваемости мужчин трудоспособного воз­раста болезнями системы кровообращения рассчитывают по формуле:

Число заболеваний системы
Первичная    кровообращения, выявленных впервые

заболеваемость     _{вжизнив}данном году у мужчин

мужчин                трудоспособного возраста       _mnn

трудоспособного =—-------------------------------------------------- ^х1иии-

возраста болезнями Среднегодовая численность мужчин

трудоспособного возраста системы

кровообращения

Учет заболеваемости поданным обращаемости населения за меди­цинской помощью в организации здравоохранения ведут на основа­нии разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у) или «Единого талона амбулаторно-

Глава 3. Заболеваемость_____________________                                    93

го пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняют на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поли­клиниках, амбулаториях, в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняют по окончании приема врачами или медицински­ми сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслу­живания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. В ее основе лежит «Талон амбулаторного пациента».

При учете заболеваний необходимо следовать следующим прави­лам. При регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюде­ния принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в тече­ние года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в жизни и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талон амбулаторного пациента» или «Единый талон амбулаторного паци­ента») знаком «+».

Для расчета показателя общей заболеваемости учитывают все слу­чаи заболеваний, зарегистрированные со знаком «+» и знаком «-».

Со знаком «+» регистрируют все заболевания, отнесенные к пер­вичной заболеваемости. Со знаком «—» регистрируют первые в дан­ном году обращения по поводу хронического заболевания, выявлен­ного в предыдущие годы.

Важное значение для оценки состояния здоровья населения игра­ют не только уровни показателей заболеваемости, но и их структураПо отдельным классам заболеваний, нозологическим формам и воз-Растно-половым группам. Структура заболеваемости, являясь экс­тенсивным показателем, рассчитывается путем составления обыч­ной пропорции, где все заболевания принимаются за 100%, а число аоолеваний отдельного класса (нозологической формы) — за х%. аесчитав удельный вес отдельных классов (нозологических форм)

одеваний, получают структуру заболеваемости.

94

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 3. Заболеваемость

95

 

Прочие 26,9%

Прочие 41,6%

Болезни органов

пищеварения

7,2%

Болезни глаза

и его придаточного

аппарата

7,5%

 

Болезни органов дыхания 15,5%

Болезни системы кровообращения 18,8%

Болезни костно-

мышечной системы

и соединительной ткани

9,4%

Травмы

и отравления

4,4%

Болезни кожи

и подкожной

клетчатки

4,6%

Болезни глаза

и его придаточного

аппарата

4,7%

Болезни органов

дыхания

53,3%

Болезни органов

пищеварения

6,1%

 

Рис. 3.1. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации (2009 г.)

Рис. 3.2. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации (2009 г.)

 

Первое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания (28,7%), второе — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,0%), третье — болезни мочеполовой системы (8,9%). Ранговая структура первичной заболеваемости детей отлича­ется от таковой у взрослых. В структуре первичной заболеваемости детского населения болезни органов дыхания имеют значительно больший удельный вес (62,6%), второе место в этой возрастной груп­пе принадлежит травмам и отравлениям (5,5%), на третьем месте находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (4,7%).

На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого насе­ления находятся болезни системы кровообращения (18,8%), на вто­ром — болезни органов дыхания (15,5%), на третьем — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%) (рис. 3.1).

В структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (53,3%), на втором — болезни органов пищеварения (6,1%), на третьем — болезни глаза и его придаточного аппарата (4,7%) (рис. 3.2).

Данные об обращаемости населения в АПУ в настоящее время остаются единственным источником для расчета показателей пер­вичной и общей заболеваемости. В то же время в диагностике наиболее сложных случаев заболеваний важная роль принадлежит стационарам. Изучение диагнозов, установленных в больничных

учреждениях, дает углубленную информацию о частоте отдельных наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении кли­нических и патолого-анатомических диагнозов, преемственности влечении больных в амбулаторно-пол и клинических и стационарных учреждениях. Преимущество госпитальных диагнозов состоит в том, что они позволяют подтверждать, уточнять или исключать диагнозы, установленные на догоспитальном этапе. Кроме того, больничные учреждения являются ценным источником данных о тех заболевани­ях, которые не были поводом для обращения населения в АПУ.

Таким образом, именно эти диагнозы необходимо учитывать как Дополнительные к тем, которые установлены в АПУ, и включать в расчет показателей первичной и общей заболеваемости населения. Но это в сложившейся системе государственной статистики возмож­но только при формировании персонифицированных баз данных ШБД). Последние годы такие базы стали формироваться в террито­риальных фондах обязательного медицинского страхования и стра­ховых медицинских организациях, анализ которых позволяет исклю­чить дублирование госпитальных и амбулаторно-поликлинических Диагнозов и получать таким образом более полные и корректные Данные о заболеваемости населения. Новый импульс этой работе Должен придать Закон «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации», ст. 43 и 44 которого предусматривают орга­низацию персонифицированного учета сведений о застрахованных

Часть 1. Общественное здоровье

96

лицах и оказанной им медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

Однако, несмотря на всю важность этих данных, заболеваемость по обращаемости населения в организации здравоохранения не может дать исчерпывающую картину, позволяющую объективно оценить здоровье граждан. Это связано с рядом причин:

— субъективным отношением больного к своему заболеванию
(25—30% населения с теми или иными отклонениями в состо­
янии здоровья в течение года не обращаются за медицинской

помощью);

— разным уровнем организации медицинской помощи на отде­
льных административных территориях (обеспеченность врача­
ми, специализация медицинской помощи, квалификация вра­
чей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступность
помощи, различный уровень профилактической работы);

—       разным уровнем качества статистического учета врачебных
диагнозов (один и тот же диагноз может быть поставлен раз­
ными врачами, например язвенная болезнь — терапевтом
и хирургом, и учтен несколько раз, зарегистрирован различ­
ными учреждениями — поликлиникой, диспансером, медико-
санитарной частью промышленного предприятия и др.).

Кроме того, на обращаемость влияют санитарная культура насе­ления, состояние участковой медицинской службы, квалификация врачей, «мода» на диагнозы и многие другие факторы.

Поэтому для того чтобы дополнить данные заболеваемости по обращаемости, используют сведения, полученные в результате меди­цинских осмотров.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ

МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субкли­нических формах, протекающих без нарушений функций систем и органов. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевремен­ной диагностике наиболее распространенных социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и пре-

Глава 3. Заболеваемость______________________________________ 97

ждевременной смерти, являются эффективным методом развития профилактического направления в здравоохранении.

В зависимости от поставленных задач и используемых организа­ционных технологий медицинские осмотры подразделяют на пред­варительные, периодические и целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Целью периодических медицинских осмотров являются динамиче­ское наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воз­действия профессиональных вредностей, своевременное установле­ние начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредны­ми, опасными веществами и производственными факторами. Выделяют три вида предварительных и периодических медицинских осмотров в зависимости от контингента лиц, в отношении которых их проводят:

—медицинские осмотры работников предприятий, организаций и учреждений, имеющих контакт с профессиональными вред­ностями;

—медицинские осмотры лиц, профессия которых может спо­собствовать распространению заболеваний среди населения (работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений);

—медицинские осмотры детей всех возрастов, подростков, уча­щихся средних специальных учебных заведений, студентов.

Целевые медицинские осмотры проводят, как правило, для выявле-'Иия ранних форм социально значимых заболеваний (злокачествен-Кие новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охва­тывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Проведение предварительных и периодических медицинских осмот­ров на производстве регламентируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

В практике здравоохранения существуют и другие виды медицин-■К'Их осмотров — разовые комплексные медицинские обследования *Равличных^ГРУ^ПП населения, например водителей личного транспор-Л «владельцев огнестрельного оружия и др.

99

Часть 1. Общественное здоровье

98

Лучшим способом организации массового медицинского осмотра с точки зрения его качества является проведение его бригадой спе­циалистов с использованием диагностических средств. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кад­ровых, финансовых, материальных ресурсов. Вследствие этого стрем­ление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение современных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг» (от англ. screening— просеивание, отсев, отбор).

Скрининг — массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга — проведение первичного отбора лиц, требующих углубленного обследования, консультаций узких спе­циалистов, оптимизации выбора методов и сроков дообследования, формирование групп повышенного риска заболеть определенной патологией. Этот метод обследования экономичнее обычных меди­цинских осмотров.

Различают две основные формы скрининга: однопрофильный и многопрофильный скрининг. Однопрофильный (целевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для целевого выяв­ления отдельных заболеваний или состояний. Многопрофильный (мно­гоцелевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для выявления целого ряда заболеваний или состояний. В настоящее время в практическом здравоохранении все большее распростране­ние получают организационные формы многопрофильного (много­целевого) скрининга.

Для анализа информации о заболеваемости, полученной при проведении медицинских осмотров, рассчитывают показатель пато­логической пораженности по формуле:

Число заболеваний, выявленных
Патологическая^ на медицинских осмотрах   .„₀₀

пораженность     Число осмотренных лиц

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подле­жащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) — для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбу-

Глава 3. Заболеваемость

латорного больного», в «Истории развития ребенка», «Медицинской карте ребенка...» (ф. 026/у-2000) — для лиц, обращающихся за амбула-торно-поликлинической помощью и проходящих диспансеризацию.

Использование ПБД позволяет выделить отдельно те заболевания, которые были выявлены при медицинских осмотрах, но по поводукоторых не было обращений в амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения. Эти дополнительно выявленные на меди­цинских осмотрах заболевания учитывают для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения.

При правильно организованных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно выявляется около 1500—2000 случаев забо­леваний на 1000 осмотренного населения, по поводу которых в тече­ние года не было обращений за медицинской помощью в организа­ции здравоохранения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ

Для получения полной картины о заболеваемости случаи заболе­ваний, зарегистрированные при обращении населения в организации здравоохранения, выявленные при медицинских осмотрах, необхо­димо дополнять данными о заболеваниях, которые привели к гибели человека, но не явились причиной обращений в лечебно-профилак­тические учреждения при жизни пациента. В этом случае речь идет о заболеваемости по данным о причинах смерти. Таким образом, забо­леваемость по данным о причинах смерти — это все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патолого-анатомиче-ском исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано при Жизни пациента обращений в организации здравоохранения.

Сведения о заболеваемости по данным о причинах смерти полу­чают путем разработки «Медицинских свидетельств о смерти» (ф. 106/у-98) и «Медицинских свидетельств о перинатальной смер­тности» (ф. 106-2/у-98), сличая эти данные с ПБД территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций, для исключе­ния дублирования этих причин смерти с диагнозами, которые были Установлены при обращениях пациента в организации здравоохра­нения. К сожалению, в практическом здравоохранении эти данные '^Дользуют крайне редко.

100

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 3. Заболеваемость

101

 

* Учитывают заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обраще­ний в АПУ.

Специальные исследования показывают, что разработка данных о заболеваниях, явившихся причиной смерти, но по поводу которых не было зарегистрировано при жизни пациентов обращений в лечебно-профилактические учреждения, позволяет дополнительно выявить 1,2—1,3 случая заболеваний на 1000 населения, среди которых около 80% составляют сердечно-сосудистые заболевания.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 810; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!