Средство при послеоперационнойатонии кишечника
Rp.: Solutioni Proserini 0,05%-1ml
D.t.d. N10 in ampullis
S. По 1 мл в/м
2.Rp.: sol. Aminosini 2.5%-1ml
d.t.d. 6 in ampullis
s. в.м предворительно развести в 5 мл 0,5 р-ра новокаина.
Средство для купированиягипертонического криза
Rp.: Tabulettas Niphedipini 0.05 N10
D.S. Для купирования гипертонического криза
Билет 35
1) Антикоагулянты — лекарственные средства, снижающие свертываемость крови путем угнетения образования фибрина
1. Антикоагулянты прямого действия (вещества, влияющие на факторы свертывания непосредственно в крови)
Гепарин Фраксипарин Эноксапарин Лепирудин
2. Антикоагулянты непрямого действия (вещества, угнетающие синтез факторов свертывания крови - протромбина и др. - в печени)
Неодикумарин Синкумар Варфарин Фенилин
Механизм действия. В патогенезе тромбообразования наряду с изменением активности свертывающей системы крови важную роль играют нарушения в противосвертывающей системе организма (фибринолитические ферменты, антитромбины, антитромбопластины, гепарин и др.), изменение состояния стенок сосудов, скорости кровотока, функционального состояния тромбоцитов и других функций организма.
Угнетая активность свертывающей системы крови, антикоагулянты снижают возможность образования тромбов. Однако применение антикоагулянтов — не единственный путь борьбы с тромбозами. Наиболее успешным предупреждение и лечение тромбоза может быть при одновременном воздействии на различные звенья патогенеза тромбообразования. При уже возникшем тромбе важным дополнением к А. являются фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин и др.).К антикоагулянтам прямого действия относится гепарин - естественное противосвертывающее вещество, образующееся в организме тучными клетками. Особенно большие количества гепарина содержатся в печени и легких. Гепарин выпускают также для наружного применения при флебитах, тромбофлебитах, варикозных язвах конечностей, подкожных гематомах. К антикоагулянтам прямого действия может быть отнесен и натрия гидроцитрат. Механизм его противосвертывающего действия заключается в связывании ионов кальция (образуется кальция цитрат), необходимых для превращения протромбина в тромбин. Используется натрия гидроцитрат (4-5%) для стабилизации крови при консервации. Антикоагулянты непрямого действия включают 2 химические группы веществ:
|
|
|
а) производные 4-оксикумарина - неодикумарин, синкумар, варфарин;
б) производное индандиона - фенилин.
Производные 4-оксикумарина и индандиона условно обозначают антагонистами витамина К1. Принцип их действия заключается в том, что они ингибируют редуктазу эпоксида витамина К и препятствуют восстановлению К1-эпоксида в активную форму витамина К, что блокирует синтез факторов II, VII, IX, X (см. рис. 19.3). Таким образом, они угнетают в печени зависимый от витамина К синтез протромбина, а также проконвертина и ряда других факторов (содержание этих факторов в крови понижается). В отличие от гепарина антикоагулянты непрямого действия эффективны только в условиях целостного организма;ффективность непрямых антикоагулянтов контролируется по протромбиновому времени. Кроме того, проводятся анализы мочи; появление гематурии является одним из признаков передозировки препаратов.Побочные эффекты 4-оксикумаринов и производных индандиона сходны. Чаще всего это кровотечения, кровоизлияния, диспепсические расстройства, угнетение функции печени, аллергические реакции.Один из наиболее широко применяемых антикоагулянтов непрямого действия - варфарин. Вводится в основном внутрь, хотя имеются препараты и для внутривенных инъекций.Хорошо всасывается из пищеварительного тракта. Биодоступность около 100%. Для достижения максимального эффекта требуется около 4 сут. До 97% препарата связывается с белками плазмы крови. Бóльшая часть метаболизируется в печени. Антикоагулянтной активностью метаболиты практически не обладают.Выводятся варфарин и метаболиты преимущественно почками (~ 92%). Восстановление свертываемости крови после прекращения введения препарата происходит примерно через 4 дня.Серьезный побочный эффект - кровотечения, возникающие на фоне имеющейся патологии либо при передозировке препарата. Локализация кровотеченийвесьма разнообразна (желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, ЦНС и др.). Возможны нарушения функции печени, диспепсические расстройства, лейкопения, аллергические реакции, редко некроз кожи и др. Следует также иметь в виду, что варфарин проходит через плаценту и обладает тератогенностью.Антагонистом антикоагулянтов непрямого действия является витамин К1.Применяют антикоагулянты для профилактики и лечения тромбозов и эмболий (при тромбофлебите, тромбоэмболии, инфаркте миокарда, стенокардии, ревматических пороках сердца). Если нужно быстро понизить свертываемость крови, вводят гепарины. Для более длительного лечения целесообразно назначать антикоагулянты непрямого действия. Нередко сначала вводят гепарины и одновременно дают антикоагулянты непрямого действия. Учитывая, что у последних значительный латентный период, первые 2-4 дня продолжают вводить гепарины, затем их инъекции прекращают и дальнейшее лечение проводят только с помощью антикоагулянтов непрямого действия.
|
|
|
|
|
|
Противосвертывающие вещества противопоказаны при гематурии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, мочекаменной болезни с тенденцией к гематурии, при беременности. Антикоагулянты непрямого действия следует назначать с осторожностью при патологии печени.Показания. Основное показание к применению А.— предупреждение тромбообразования или нарастания уже возникшего тромба (см. ниже — Клиническое применение А.).
Антикоагулянты, в частности гепарин, могут быть использованы и при инструментальном исследовании сосудов, в аппаратах, поверхность которых соприкасается с кровью, в лабораторной практике.
Противопоказания для применения антикоагулянтов — см. Клиническое применение А.
Побочные действия, возможные осложнения, их лечение. Применение А. требует строгого лабораторного контроля за свертыванием крови. Лечение А., назначаемыми в недостаточном количестве, неэффективно, а передозировка их может сопровождаться развитием осложнений, в том числе геморрагических, связанных со снижением не только свертываемости крови, но и резистентности капилляров, повышением их проницаемости. Подобные осложнения могут проявиться в виде микрогематурии, капиллярного кровотечения из десен и носа; «синяков» на коже при незначительной травме, кровотечениях при небольших порезах (например, при бритье, в местах инъекций); макрогематурии, маточных и желудочных кровотечений.
Из очень редких осложнений возможны явления непереносимости препарата: диспептические явления, рвота, аллергические реакции, лейкопения, выпадение волос, чувство головокружения. При возникновении первых признаков геморрагического диатеза в связи с лечением А. непрямого действия и солями редкоземельных металлов эти средства должны быть немедленно отменены. Больному назначают препараты витамина К (викасол), средства, повышающие резистентность капилляров (витамин Р, аскорбиновая кислота и др.). Если этой терапии недостаточно, возможна гемотрансфузия. В случаях выпадения волос благоприятное влияние оказывает витамин D2.
При возникновении кровоточивости в связи с применением гепарина и гепариноидов назначают его антагонист — протаминсульфат
|
|
|
2) Пенициллины (penicillina) — группа антибиотиков, продуцируемых многими видами плесеней рода Penicillium, активных в отношении большинства грамположительных, а также некоторых грамотрицательных микроорганизмов (гонококков, менингококков и спирохет). Пенициллины относятся к т.н. бета-лактамным антибиотикам (бета-лактамы).I. Препараты пенициллинов, получаемые путем биологического синтеза (биосинтетические пенициллины)
Для парентерального введения (разруша- ются в кислой среде желудка)
а) Непродолжительного действия Бензилпенициллина натриевая соль Бензилпенициллина калиевая соль
б) Продолжительного действия Бензилпенициллина новокаиновая соль
Бициллин-1 Бициллин-5 Для энтерального введения (кислотоустойчивы)
Феноксиметилпенициллин
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!