Степень-анестезиолого-операционного риска: 2

Клинически АМК разделяют на острые и хронические. Острое кровотечение — эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Хроническое кровотечение — это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и/или частоте, наблюдающееся в течение 6 мес и более.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМК могут манифестироваться регулярными, обильными (более 80 мл) и длительными (более 7 дней) менструациями. Этот тип кровотечений до введения новой классификационной системы обозначался как меноррагии, в настоящее время — как обильные менструальные кровотечения. Частые причины этих кровотечений — аденомиоз, субмукозная миома матки, коагулопатии, функциональные нарушения эндометрия. АМК могут быть межменструальными (прежнее название метроррагии) на фоне регулярного цикла, более характерны для полипов эндометрия, очаговой гиперплазии эндометрия.

 АМК могут проявляться нерегулярными длительными и/или обильными кровянистыми выделениями (менометроррагиями), чаще возникающими после задержек менструаций. Этот тип нарушений более характерен для гиперплазии, предрака эндометрия и РЭ. Маточные кровотечения — одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий, требующих медикаментозной терапии1.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора рациональной тактики ведения необходимо установить причину АМК и отнести его к одной из указанных выше категорий. Обследование пациентки начинают со сбора анамнеза, клинического и гинекологического исследований. Уточняют характер менструального цикла, его становление, наличие гинекологических заболеваний, нарушений свертывающей системы крови, получают сведения о приеме лекарственных препаратов, использовании вну-триматочных систем. Оценка величины кровопотери проводится по балльной шкале (пиктограмма менструальной кровопотери).

Лабораторная диагностика включает:  исключение беременности (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови);  обследование на наличие анемии (клинический анализ крови, включая тром- боциты);  исключение нарушений свертывающей системы крови:  при положительных результатах скрининга — коагулограмма;  при подозрении на нарушение гемостаза — консультация гематолога и специ- альное обследование (при болезни Виллебранда — определение фактора VIII, кофактораристоцетина, АГ фактора Виллебранда);  гормональное обследование при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (определение уровня ТТГ, прогестерона);  исследование на хламидийную инфекцию (при высоком инфекционном риске);  исключение болезней шейки матки.

Диагностика с использованием методов визуализации:

 УЗИ органов малого таза  рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия (более высокая информативность в постменопаузе);

 допплерометрия дает дополнительную информацию о характере кровоснаб-жения эндометрия и миометрия;

 соногистерография проводится в неясных случаях, при недостаточной инфор-мативноститрансвагинального УЗИ и необходимости уточнения очаговых внутриматочных изменений, локализации и размеров поражений. Метод имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с трансвагинальнойэхографией для диагностики внутриматочных болезней;

 МРТ не рекомендуется в качестве диагностической процедуры первой линии при АМК. МРТ целесообразно проводить:  при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией;  перед эмболизацией маточных артерий (ЭМА);  перед фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) абляцией;  при подозрении на аденомиоз;  при плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндо- метрия; диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия — «золотой стан- дарт» диагностики внутриматочных болезней, проводится в первую очередь для исключения предраковых поражений эндометрия и РЭ.

ЛЕЧЕНИЕЛечение АМК проводится дифференцированно, в зависимости от выявленной причины. При выборе терапии следует учитывать ее эффективность, возможные побочные эффекты, возраст женщины, заинтересованность в беременности или контрацепции. Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено:  при выявлении субмукозной миомы матки и полипов эндометрия производится гистерорезектоскопия или гистерэктомия;  при аденомиозе, гиперплазии или предраковых изменениях эндометрия в репродуктивном возрасте проводится гормонотерапия прогестагенами, аго-нистамиГнРГ или КОК.

У женщин старшей возрастной группы, не заинтересованных в беременности, а также при отсутствии эффекта от гормонотерапии проводится хирургическое лечение (абляция эндометрия);

 при АМК, не связанных с органическими изменениями, в качестве терапии первой линии рассматривается медикаментозное лечение, позволяющее женщинам сохранить репродуктивную функцию.

Мы поможем в написании ваших работ!