Учебное значение изучаемой темы: Ознакомиться с основными этапами развития педиатрии в России и в Европе во второй половине ХIX – начале ХХ века.
Профессиональное значение изучаемой темы: Подготовка специалиста соответствующего квалификационным требованиям.
Личностное значение изучаемой темы: Проследить преемственность в разработке важнейших направлений между поколениями врачей-педиатров второй половины ХIX – начала ХХ века.
Цель изучения темы: Показать успехи отечественной и мировой медицины на естественной, последовательно материалистической, общетеоретической основе в области педиатрии.
Для достижения данной цели необходимо: иметь верное представление о том, как развивалась наука в данный период времени.
Знать:На примерах трудов С.Г. Зыбелина, С.Ф. Хотовицкого, Н.Ф. Филатова важнейшие направления развития отечественной педиатрии, их прогрессивное значение.
Уметь: сделать сообщение (доклад) по теме занятия.
Иметь представление об основных достижениях в области педиатрической науки.
Иметь навыки самостоятельной работы с первоисточниками: книгами, архивными материалами.
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
№ | Этапы занятия |
1. | Исходный контроль знаний (тесты) |
2. | Устный опрос студентов с коррекцией знаний |
3. | Самостоятельная работа студентов |
4. | Чтение докладов по теме |
5. | Обсуждение темы докладчика |
6. | Подведение итогов, задание на дом. |
Основные понятия и положения темы
Лечение детских болезней издавна было связано с практикой родовспоможения и развитием представлений о заразных болезнях. Об этом свидетельствуют труды выдающихся врачей Древнего мира (Сорана из Эфеса, Галена) и Средневековья (Абу Бакра ар-Рази, давшего классическое описание оспы и кори, Ибн Сины и др.). Специальные сочинения о болезнях детей стали появляться в конце XV — начале XVI в.
|
|
В Древней Руси на протяжении столетий помощь грудным и малолетним детям была уделом повивальных бабок, которые использовали средства народной медицины. Основные сведения по гигиене, вскармливанию ребенка, причинам болезней у детей и методам их лечения содержатся в лечебниках XVI—XVIII вв.
Во второй половине XVII в. в Москве была издана книга Епифания Сла-винецкого«Гражданство обычаев детских», которая служила руководством для светского воспитания детей. В ней излагались гигиенические нормы и правила культурного поведения мальчиков.
В XVI —XVIII вв. стали появляться специальные труды, в которых описывались отдельные детские заболевания: коклюш (G. de Baillou, 1578 г.), рахит (F.Glisson, 1650 г.) и др.
В XVII — XVIII вв. большой вклад в изучение детских болезней внесли английские врачи.
Томас Сиденгам (Thomas Sydenham, 1624—1689 гг.) описал ряд заболеваний: скарлатину, которой дал название scarlet fever (пер. с англ. — алая лихорадка), ревматическую хорею, подагру, коклюш, краснуху, рожу и др. Стремясь к систематизации болезней, он способствовал развитию нозологического направления в медицине. Все болезни Сиденгам подразделял на острые (от бога) и хронические (от нас самих). Болезнь он расценивал, как «усилие природы восстановить здоровье путем удаления, внедрившегося болезнетворного начала» и стремился к познанию целительных сил самого организма. Сиденгам был сторонником практического обучения медицине у постели больного.
|
|
У. Кадоган (W. Cadogan) составил труд «Опыт вскармливания и уход за детьми от рождения до трех лет», Г.Амстронг (G.Armstrong) написал «Очерк о наиболее опасных детских болезнях», М.Андервуд (М. Underwood) подготовил обширное руководство по детским болезням. Важное значение для профилактики болезней имело открытие Э. Дженнером метода вакцинациипротив натуральной оспы.
В России первые сочинения о болезнях и воспитании детей появляются в конце XVIII — начале XIX вв. Среди них особое место занимают работы С. Г. Зыбелина (1775 г.) и Н.М. Максимовича-Амбодика. Пятая книга его труда «Искусство повивания, или наука о бабьем деле» (1784— 1786 гг.) целиком посвящена детским заболеваниям (оспа, корь, рахит, глистные инвазии, а также характеристике доношенного и недоношенного плода, уходу, вскармливанию и т.д.). В этот период продолжались эмпирические наблюдения и накопление знаний в области симптоматики детских болезней.
|
|
Важным событием в российской истории было открытие по инициативе крупного государственного деятеля Ивана Ивановича Бецкого воспитательных домов в Москве (1764 г.) и Петербурге (1771 г.) для детей-сирот.
Педиатрия (лат. pediatria; греч. paediatria; от греч. paidos — ребенок и iatreia лечение) как самостоятельная наука стала формироваться в 1830— 1860-х гг.
Основоположником научной педиатрии в России был Степан Фомич Хотовицкий(1796—1885 гг.). Став ординарным профессором, а затем заведующим кафедрой акушерства, женских и детских болезнях в Медико-хирургической академии (ныне Военно-медицинская академия в Петербурге), он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций. В1847г. Хотовицкий издал его в расширенном виде под названием «Педиатрика» Это было первое в России оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей качественно изменяющихся в процессе развития.
|
|
Изучение детского организма показало, что ребенок — это не взрослых человек в миниатюре — его организму свойственны как количественные. так. и качественные отличия от взрослого.
Развитие клиники внутренних болезней, связанное с внедрением методов перкуссии, аускультации и патолого-анатомических исследований, привело к созданию системы обследования ребенка, которая позволила детализировать симптоматику детских болезней.
Первая больница для детейбыла открыта в Париже в 1802 г. Она стала ведущим центром Европы первой половины XIX в. по подготовке специалистов в области детских болезней. Выдающимися представителями французской педиатрической школы того времени были: П.Бретонно (P.F.Bretonneau), изучавший дифтерию и круп у детей; Ш. Бильяр (Ch. Billiard), создавший атлас патологической анатомии детских болезней; известный клиницист А. Труссо (A. Trousseau), разработавший операцию трахеотомии у детей. В 1844 г. во Франции были открыты первые ясли для детей, а в 1892 г. — организовано Научное общество детских врачей.
Вторая в Европе (и первая в России) специальная детская больница на 60 коек была основана в Санкт-Петербурге в 1834 г. (ныне Детская инфекционная больница № 18 им. Н. Ф. Филатова). В 1842 г. открылась первая Московская детская больница на 100 коек — первая в мире больница для детей раннего возраста (ныне Детская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова). Третья детская больница в России — Елизаветинская клиническая больница для малолетних детей — была открыта в Петербурге в 1844 г. Ее основное отличие от всех существовавших в то время детских больниц заключалось в том, что она специализировалась на лечении детей до трехлетнего возраста.
Детские больницы содержались в основном за счет благотворительных средств и частных пожертвований — государственные субсидии были незначительными.
Высокие показатели заболеваемости и детской смертности привлекали особое внимание общественности и обусловливали популяризацию благотворительности. В этот же период организуются первые ясли и приюты для детей — прообраз детских садов.
Во второй половине XIX — начале XX вв. педиатрия стала самостоятельным направлением медицины и предметом преподавания на медицинских факультетах (сначала в виде коротких лекционных курсов). С. Ф. Хотовицкий был первым, кто читал полный курс педиатрии (72 часа) в 1836— 1847 гг. в Петербургской МХА.
Первая в России доцентура по курсу детских болезней была открыта в Петербургской Медико-хирургической академии при кафедре акушерства, женских и детских болезней в 1861 г. (ее возглавил И. И. Радецкий).
Первая в истории кафедра детских болезней была организована в Берлине в 1872 г. (E.Henoch).
Первая в России самостоятельная кафедра детских болезней была создана в Петербургской МХА в 1870—1876 гг. Ее основатель Н.И. Быстров (1841 — 1906 гг.) разработал первую программу преподавания педиатрии, включавшую вопросы гигиены, физического воспитания детей и организации их лечения. Под его руководством в 1885 г. было создано и первое в России научное общество детских врачей.
В 1897 г. после ухода Н. И.Быстрова профессором кафедры был избран Н. П. Гундобин (1860—1908 гг.). Его работы «Общая и частная терапия детского возраста» (1896 г.) и «Особенности детского возраста» (1906 г.) вошли в золотой фонд отечественной и мировой медицины. Н. П. Гундобин стал создателем одной из самых продуктивных научных школ в педиатрии, развивающей анатомо-физиологическое направление. Основополагающие работы в этой области выполнены им и его учениками.
В Московском университете первая клиника детских болезней была создана в 1866 г. Преподавание педиатрии началось с теоретического (1861 г.), а затем практического (1866 г.) курса при кафедре акушерства, женских и детских болезней, который читал Н. А.Тольский (1832 — 1891 гг.), и завершилось организацией в 1888 г. самостоятельной кафедры детских болезней. С 1891 г. ею руководил Н.Ф.Филатов.
В этот период складывалась нозология детских болезней. Заболевания у детей изучались в зависимости от биологических, социальных и климатогеографических факторов. Клинико-физиологическое направление в педиатрии связано с деятельностью Н. Ф. Филатова.
Нил Федорович Филатов(1847—1902 гг., рис. 210) — один из основоположников российской педиатрии, создатель крупной научной школы развивал клинико-физиологическое направление. Он впервые выделил и описал ветряную оспу (1872 г.) и скарлатинозную краснуху (1885 г.), открыл ранний признак кори — отрубевидное шелушение эпителия на слизистой полости рта (пятна Филатова—Вельского—Коплика). Его труды «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» и «Краткий учебник детских болезней» многократно переиздавались. Большой популярностью пользовались лекции Филатова, записанные и изданные его учениками С. Васильевым, В. Григорьевым и Г. Сперанским. В 1892 г. Н. Ф. Филатов организовал Московское общество детских врачей, председателем которого он оставался до 1902 г.
В 1880-е гг. в крупных городах России была создана специальная служба школьно-санитарных врачей. В сельской местности наблюдение за санитарным состоянием школ было в ведении земских врачей.
Предметом особого внимания и научных исследований российских педиатров была детская смертность. Врачи стремились довести до сознания общественности, что смертность детей — великое народное бедствие, подрывающее не столько экономические устои государства, сколько всю дальнейшую будущность России.
В 1902 г. передовые педиатры Европы пришли к идее объединения своих усилий и создали Лигу по борьбе с детской смертностью, которая, несмотря на активную деятельность отдельных врачей, оставалась достаточно высокой. Первый Международный конгресс по охране младенчества состоялся в Берлине в 1911 г. Так был с положено начало международному сотрудничеству в области педиатрии.
Важную роль в объединении педиатров, развитии общественно-медицинской мысли сыграли съезды детских врачей. Первый международный съезд педиатров состоялся в октябре 1912 г. в Париже. Первый всероссийский съезд детских врачей — в декабре 1912 г. в Санкт-Петербурге. В эти десятилетия устанавливались тесные научные связи между отечественными и зарубежными педиатрами.
Увеличивалось и количество типов учреждений для детей, основная масса которых существовала на общественные и благотворительные средства. К.А.Раухфусом создана детская больница, проект которой разработан с учетом патологии детского возраста; Д.А.Соколовым совместно с инженером Э. Ф. Мельцером разработан и осуществлен проект индивидуального бокса, позволяющего эффективно изолировать острозаразного больного ребенка; Н. П. Гундобиным и Д. А. Соколовым организован приют для недоношенных детей; И. В. Троицким, В. О. Губертом и А. О. Гершензоном в разных городах созданы первые в России «капли молока», Г.Н.Сперанским — первая консультация и лечебница для грудных детей. Создавались первые санатории, росло число яслей.
К концу XIX в. заметно увеличился выпуск педиатрической литературы, возросло число диссертаций, основанных на экспериментальных и клинических исследованиях. Научные работы российских ученых получили признание за рубежом и стали публиковаться в иностранных периодических изданиях.
Утверждению педиатрии, распространению научных идей и опыта организации разных лечебных учреждений для детей способствовала периодическая печать по педиатрии. Первый научный журнал в России «Детская медицина» выходил в Москве с 1896 по 1905 г. под редакцией Л.П.Александрова, одного из основателей детской хирургии в нашей стране. Второй журнал — «Педиатрия» издавался в Петербурге в 1911 — 1914 гг. под редакцией Д. А. Соколова, заведующего кафедрой детских болезней в Женском медицинском институте (ныне Санкт-Петербургский медицинский университет).
На заре XX в. началась дифференциация и интеграция основных отраслей медицины. Внутри педиатрии на протяжении XX столетия выделялись самостоятельные дисциплины: детская хирургия, детская невропатология, детская психиатрия, детская офтальмология, неонтология, перинатология и многие другие.
Становление и развитие педиатрии связано с деятельностью многих выдающихся врачей мира. Среди них К.А. Раухфус, Д.А.Соколов, А.Н. Шкарин, Н.С.Корсаков, В.Б.Жуковский, Г.Н.Сперанский, И.В.Троцкий (Россия), К.Пирке (C.P.J.Pirquet, Австрия), М.Пфаундлер (M.Pfaundler, Германия), Ж.Крюше и В.Ютинель (/.R. Cruchet и КН.Hutinel, Франция), Дж.Гетчинсон и Г. Коплик (J.Hutchinson и H.Koplik, Англия) и многие другие.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГИГИЕНА.
Гигиена (греч. hygiena; от. hygienes — здоровый) — наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием.
Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания и во многих странах мира происходило в период становления мануфактурного производства и утверждения капиталистических отношений. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена стала во второй половине XIX столетия.
Становление общественной медицины, учет заболеваемости и смертности и связанный с ними анализ вредных условий труда приводили к необходимости разработки научно обоснованных гигиенических нормативов, в результате чего сформировалась новая наука — экспериментальная гигиена, основоположником которой стал немецкий врач Макс Петтенкофер {Max Josef von Pettenkofer, 1818—1901; рис. 235) — профессор Мюнхенского университета (с 1847 г.), основатель и руководитель Института гигиены в Мюнхене (с 1879 г.).
Петтенкофер ввел в гигиену экспериментальный метод исследования. Он разработал объективные методики гигиенической оценки воздуха, одежды и почвы, занимался гигиеной водоснабжения, вместе с профессором Мюнхенского университета Карлом фон Фойтом (1831 — 1908 гг.) установил гигиенические нормы и рационы питания.
Придавая особое значение гигиене почвы, он доказал важность ее осушения и проведения гигиенических мероприятий по удалению нечистот и оздоровлению населенных мест. Благодаря его деятельности, в Мюнхене и других городах Германии заболеваемость кишечными инфекциями значительно снизилась. Однако М. Петтенкофер несколько переоценивал «почвенный» фактор. Особенно ярко это проявилось в его позиции в отношении причин возникновения эпидемий холеры. Придерживаясь «почвенной» теории, он выступил против «бактериологической» теории Р. Коха.
Петтенкофер не отрицал существования живого возбудителя, но и не верил в простоту механизма его передачи. Проверить свою точку зрения в эксперименте на животных М. Петтенкофер не мог: холера — болезнь людей. И он решил поставить эксперимент на себе: будучи уверенным, в «здоровой» почве Мюнхена, Петтенкофер 7 октября 1892 г. выпил культуру холерного вибриона. По счастливой случайности он не заболел холерой (возможно, что ему намеренно предоставили ослабленную культуру возбудителя). Этот эксперимент еще более утвердил его в своем мнении.
В России становление экспериментальной гигиены проходило во второй половине XIX в. Одним из ее основоположников был Алексей Петрович Доброславин (1842 — 1889 гг.) — первый отечественный профессор гигиены (1876 г.). В 1868 г. он защитил докторскую диссертацию «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена веществ). Затем в течение двух лет работал за границей в лабораториях А. Вюртца, М. Петтенкофера и К. Фойта. По возвращении он впервые в России начал читать курс гигиены (1871 г.) в Петербургской Медико-хирургической академии и основал первую в нашей стране кафедру гигиены. По его инициативе была создана экспериментальная гигиеническая лаборатория (1878 г.) для научных исследований и практических занятий со слушателями Академии. Доброславин является автором первых в России учебников по гигиене: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» (1882 — 1884 гг.) и «Курс военной гигиены» (1885 — 1887 гг.). Его научные труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной гигиене.
А. П. Доброславин внес большой вклад в развитие общественной медицины в России, принимал участие в благоустройстве Петербурга. Он участвовал в Русско-турецкой войне 1877 — 1878 гг., занимаясь борьбой с эпидемиями в войсках. По его инициативе в 1878 г. было основано «Русское общество охранения народного здравия» и популярный гигиенический журнал «Здоровье», редактором которого он был в течение 10 лет (1874 — 1884 гг.).
Вторая в России кафедра гигиены была создана в 1882 г. в Московском университете. Ее возглавил Федор Федорович Эрисман(1842—1915 гг., рис. 236) -выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников научной гигиены в России, активный деятель общественной медицины. В 1869 г. приехав в Россию, он «из швейцарца превратился в русского, искренне любил Россию и отдал все лучшие годы своей жизни на служение ей» (И.М.Сеченов).
Деятельность Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надлежащее устройство санитарной части в России». Для повышения уровня своей подготовки в области общественной гигиены и санитарии Ф.Ф. Эрисман в течение рада лет (с 1872 г.) работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Возвратившись в Россию, он создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене» (1872—1877 гг.). В 1877 — 1878 гг. принимал участие в Русско-турецкой войне, а в 1879 — 1885 гг. осуществил первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата Московской губернии (см. с. 475).
В 1881 г. Ф.Ф.Эрисман был избран профессором Московского университета, а в 1882 г. возглавил первую в Москве (вторую в России) кафедру гигиены. В университете Эрисман занимал «крайне левое крыло». Его лекции и научные труды отличались широким общественным подходом к решению проблем медицины. Он принимал активное участие в сооружении Клинического городка Московского университета на Девичьем поле и, в частности, гигиенического корпуса, где размещалась его кафедра, руководил работами по проектированию канализации Москвы и участвовал в сооружении Московского (Рублевского) водопровода, был активным участником Пироговского общества и председателем нескольких Пироговских съездов. В 1896 г. за выступление в поддержку передовых студентов профессор Эрисман был уволен из университета — крупнейший гигиенист России был лишен возможности работать. Его пребывание в России сделалось невозможным, и Ф. Ф. Эрисман был вынужден возвратиться в Швейцарию.
В целом вторая половина XIX столетия отмечена выдающимися достижениями отечественной медицины. Становление общественной и прежде всего земской медицины, развитие санитарного направления и санитарной статистики, исследования в области экспериментальной гигиены и успехи практической медицины обусловили значительное улучшение лечебной помощи сельскому и городскому населению нашей страны, определили перспективы совершенствования врачебно-санитарного законодательства России.
6. Контрольные вопросы:
1. Расскажите о развитии лечения детских болезней в Древнем Мире?
2. Как происходило зарождение педиатрии в России?
3. Труды С.Г. Зыбелина и Н.М. Максимовича-Амбодика.
4. Развитие педиатрии в России в XVIII и XIX вв.?
5. Расскажите о возникновении детских больниц?
6. Особенности преподавания педиатрии в медицинских университетах России в XVIII и XIX вв.?
7. Развитие педиатрической науки в ХХ веке.
7. Ф.Ф. Эрисман и его заслуги в истории российской медицины?.
8. Становление экспериментальной гигиены. М. Петтенкофер.
9.Расскажите о развитие экспериментальной гигиены в России. А.П. Доброславин. Ф.Ф. Эрисман?
7. Тестовые задания по теме:
1. К научным достижениям И.И. Мечникова относится:
а) теория гуморального иммунитета
б) фагоцитарная теория иммунитета
в) разработка метода вакцинации
г) открытие возбудителя сибирской язвы
Правильный ответ: б
2. Кто был основоположником научной педиатрии в России:
а) С.Ф. Хотовицкий
б) М.Я. Мудров
в) Н.М. Максимович-Амбодик
г) И.Ф. Буш
Правильный ответ: а
3. А.П. Доброславин основал в 1871 г. в Петербургской Медико-хирургической академии:
а) кафедру гигиены
б) кафедру стоматологии
в) кафедру физиологии
г) кафедру педиатрии
Правильный ответ: а
4. Кто из ученых открыл явление фагоцитоза, заложил основы клеточной теории иммунитета, за которую был удостоен Нобелевской премии в 1908 г.?
а) Л. Пастер
б) И.И. Мечников
в) Р. Кох
г) Карл Бэр
Правильный ответ: б
5. Какую теорию сформулировал Пауль Эрлих?
а) теорию фагоцитарного иммунитета
б) теорию пассивного иммунитета
в) учение об иммунитете
г) теория гуморального иммунитета
Правильный ответ: г
6. Кому принадлежит заслуга в разработке первых в России теоретических представлений о распространении и предотвращении чумы?
а) И.П. Лазаревич
б) Д. С. Самойлович
в) Р. Кох
г) П. В. Боровский
Правильный ответ: б
7. Какой ученый в конце XIX в. сформулировал теорию о гуморальном иммунитете?
а) Пауль Эрлих
б) Герман Гельмгольц
в) Клод Бернар
г) Альбрехт Галлер
Правильный ответ: а
8. Врач, создавший первое в России «Руководство по гигиене» (1872-1875гг.):
а) А.П. Доброславин
б) Ф.Ф. Эрисман
в) Г.В. Хлопин
г) Альбрехт Галлер
Правильный ответ: б
9.Основатель первой русской гигиенической школы
a) Архангельский Г.И.
б) Доброславин А.П.
в) Эрисман Ф.Ф.
г) Шмелев М.М.
Правильный ответ: б
10. Где, в 1802 г, была открыта первая в Европе «больница для детей»:
а) в Лондоне
б) в Москве
в) в Париже
г) в Вене
Правильный ответ: в
Самостоятельная работа
Принять участие в обсуждении рефератов по теме занятия.
9. Темы УИРС:
1. Н.Ф. Филатов – основоположник отечественной педиатрии.
2.Научно-практическая деятельность С.Ф. Хотовицкого.
Список литературы.
Основная литература:
1.Сорокина Т.С. История медицины: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / 3-е изд., переработ. и дополн. (Гриф Минобр. РФ). — М.: Издательский центр "Академия", 2004. —560 с. (45,5 п.л.) (с. 422-427).
Дополнительная литература:
1. Лисицин, Ю.П.История медицины [Текст]: учебник для медицинских ВУЗов /Ю.П.Лисицин. – М.: Медицина, 2004.- 270 с;
2. Сорокина Т.С. Истоки университетского образования // Известия Международной академии наук высшей школы (Proceedings of the International Higher Education Academy of Sciences). — 2005.
Электронные версии учебников, учебных пособий и лекционного материала можно получить в методическом кабинете кафедры ОЗиЗ и на сайте www.krasgma.ru.
Тема №11: «основные этапы развития медицины СССр»
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 335; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!