Техника сердечно-легочной реанимации
Сердечно – легочная реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение проходимости дыхательных путей, восстановление сердечной деятельности и поддержание дыхательной функции легких, на улучшение метаболических процессов в головном мозге и других органах без использования специальных устройств, кроме защитных.. На догоспитальном этапе при оказании помощи пострадавшим парамедиками, средним медперсоналом, гражданскими лицами СЛР проводится:
- закрытый (наружный) массаж сердца,
- искусственную вентиляцию легких.
Методикой проведения СЛР должно владеть все взрослое население.
Цепочка выживания
Согласно статистике Европейского совета по реанимации, ведущей причиной смерти среди взрослого населения является внезапное прекращение сердечной деятельности. Основной причиной остановки сердца служат нарушения ритма в виде фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия с высокой тахикардией. Тем не менее, к моменту снятия ЭКГ все эти состояния переходят в асистолию. Многие пострадавшие имеют шанс на спасение, если окружающие вовремя начнут оказывать помощь пострадавшему еще до развития асистолии, т.е. на этапе фибрилляции желудочков. Оптимальным действием в этих случаях является проведение компрессий грудной клетки с последующим проведением ИВЛ и дефибрилляции. Ниже приведена Цепочка Выживания, предложенная Европейским Советом по реанимации, которая включает в себя основные этапы оказания помощи пострадавшему.
|
|
|
1. Ранняя диагностика критического состояния, вызов бригады скорой медицинской помощи и раннее эффективное вмешательство с целью предупреждения остановки кровообращения.
2. Раннее проведение СЛР свидетелями несчастного случая: незамедлительная компрессия грудной клетки может удвоить или утроить шансы пострадавшего с внезапной остановкой кровообращения на выживание.
3. Ранняя дефибрилляция. СЛР вместе с дефибрилляцией в течение 3-5 минут с момента возникновения остановки кровообращения может увеличить вероятность выживания до 49-75%.
4. Ранняя расширенная СЛР и постреанимационное лечение.
Согласно методическим рекомендациям, разработанным Европейским Советом по реанимации, выделяют следующие виды реанимации:
1. Базовые реанимационные мероприятия,включающие в себя поддержание проходимости дыхательных путей и кровообращения без использования оборудования и медикаментов, не считая средств защиты.
2. Расширенные реанимационные мероприятия(отечественная специализированная СЛР) включают использование технических средств для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей, проведения ИВЛ, дефибриллятора и медикаментозных средств. Элементы расширенной реанимации могут быть использованы при проведении базовых мероприятий в тех случаях, когда доступны автоматические наружные дефибрилляторы (АНД).
|
|
|
Алгоритм проведения базовых реанимационных мероприятий у взрослых
Первым этапом оказания помощи является оценка состояния пострадавшего. Учитывая, что время диагностики терминального состояния ограничено 10-12 секундами и в это время не всегда доступна объективная, качественная оценка пульса на сонных артериях и состояние зрачка (толстая, короткая шея, плохое освящение), Европейский совет по реанимации рекомендует оценивать терминальное состояние пострадавшего по двум основным признакам: сознанию и дыханию. Отсутствие этих двух признаков свидетельствует о наступлении клинической смерти. Широкие зрачки без реакции на яркий свет и отсутствие пульса на сонных артериях при адекватной их оценке подтверждают наличие у пострадавшего (при исключении биологической смерти) состояние клинической смерти.
Перед проведением реанимационных мероприятий необходимо убедиться, что нет опасности для спасателя, пострадавшего и окружающих в виде загазованности, движущегося транспорта, обвала стен зданий, электрических проводов под напряжением и т. д.; устранить возможные риски.
|
|
|
1.Оценить состояние пострадавшего: осторожно потрясти его за плечи и спросить «Что с Вами?».
2. Если пациент не отвечает, громко позвать на помощь.
3. Уложить пострадавшего спиной на жесткое основание, снять с него очки.
4.Оценить дыхание. Для этого слегка запрокинув голову пострадавшего, выдвинув нижнюю челюсть вперед и склонившись над пациентом
- смотреть на движения грудной клетки,
- слушать дыхательные звуки у рта и
- ощущать выдох на своей щеке («смотри, слушай, ощущай», исследование проводить не более 10 секунд).
5. Проверить – нет ли признаков переломов шейных позвонков (наличие прощупываемого костного выступа на задней поверхности шеи, неестественное положение головы), тяжелых травм шеи, затылочной части головы.
6.При отсутствии дыхания начать компрессию грудной клетки с целью восстановления и поддержания кровообращения.
Для этого необходимо:
- встать на колени сбоку от пострадавшего;
- положить основание одной ладони на центр грудины;
- наложить основание второй ладони поверх первой и скрепить ладони между собой в виде «замка»;
|
|
|
- убедиться, что давление не осуществляется на ребра, живот или нижнюю часть грудины;
- переместить свое туловище вертикально над грудной клеткой пациента и, выпрямив руки в локтях, начать сдавления грудной клетки на глубину 5 см. с частотой 100 раз в минуту (около 2 раз в секунду), чередуя в дальнейшем с двумя вдохами ИВЛ через каждые 30 компрессий.
При каждой компрессии из желудочков сердца в кровоток выбрасывается около 20-30% ударного объема крови (15-20 мл.), что при массаже в 100 нажатий минутный кровоток через сердце составит около1500-2000 мл. (у нормально функционирующего миокарда он равен 4000-5000 мл.).
6. Выполнив 30 компрессий на грудину, нужно сделать вдох. Для этого необходимо:
- вновь запрокинуть голову назад, надавливая одной рукой на лоб, и подтянуть подбородок вверх, захватив его пальцами второй руки – этими действиями устраняется западение языка и надгортанника (у пострадавших с подозрением на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание головы должно быть незначительным, проходимость дыхательных путей необходимо поддерживать преимущественно выведением нижней челюсти вперед);
- зажать крылья носа двумя пальцами руки, освобожденной со лба;
- приоткрыть рот пострадавшего;
- и набрав в себя около 500-600 мл. воздуха, сделать вдох, следя при этом за экскурсией грудной клетки пациента.
Если воздух в легкие не проходит и грудная клетка не приподнимается, необходимо проверить и восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого голову пострадавшего нужно повернуть на бок, раскрыть рот и проверить ротовую полость на наличие инородных тел: крови, мокроты, зубных протезов. Удалить их пальцем, обернутым какой-либо тканью и приступить к ИВЛ:
- вдохнуть в пациента обычный объем воздуха (около 500-600 мл.) продолжительностью около 1 сек., следя за экскурсией его грудной клетки; через 1-1.5 сек., набрав в себя воздух, сделать в пострадавшего повторный вдох.
После выполнения двух вдохов вновь приступить к 30 компрессиям грудной клетки. Таким образом, во время СЛР у взрослых соотношение компрессии грудной клетки к ИВЛ составляет 30:2 при оказании помощи и одним и двумя спасателями. ИВЛ выполняется преимущественно методом «рот в рот», по определенным показаниям может выполняться «рот в нос», «рот в трахеостому» и «рот в приспособление» (воздуховод, S-образная трубка). При проведении реанимационных мероприятий двумя и более спасателями их замена должна проводиться каждые 2 минуты. Необходимо следить за тем, чтобы задержка компрессий грудной клетки была минимальной. Прерывать проведение СЛР можно только для смены спасателей и для оценки состояния пострадавшего; прекращать - при восстановлении дыхания и сердечной деятельности.
Признаками эффективной и правильно проводимой СЛР являются - определение пульса на сонных артериях, совпадающее с массажными движениями на грудину, определение систолического артериального давления на периферических сосудах на уровне 60-100 мм. рт. ст., улучшение цвета кожных покровов и возможное сужение зрачков.
При недоступности на догоспитальном этапе дефибриллятора восстановление сердечной деятельности на первой минуте клинической смерти можно начать с прекардиального удара, наносимого кулаком или ребром ладони по средней трети грудины с высоты 25-30 см. В случае его неэффективности, что определяется по отсутствию пульса на сонных артериях или тонов сердца после нанесения удара, восстановление сердечной деятельности продолжается закрытым массажем сердца. Прекардиальный удар, наиболее эффективный в первые 30 сек. клинической смерти, при механическом сотрясении средостения и сердца способствует прекращению фибрилляции миокарда и восстановлению функции синусового узла.
Через каждые 5 циклов «компрессии-вдох» (около 2 минут) в паузах между реанимационными действиями (не более 5 секунд) необходимо контролировать вероятность восстановления сердечной деятельности по появлению пульса на сонных артериях. С восстановлением сердечной деятельности массаж сердца прекращается, но ИВЛ продолжается до восстановления самостоятельного дыхания единичными вдохами с интервалом в 6-8 сек., т.е. до 8-10 вдохов в минуту. Первой, как правило, восстанавливается сердечная деятельность, позднее – дыхание, спустя неопределенное время – сознание.
После восстановления сердечной деятельности и дыхания сознание восстанавливается не сразу, поэтому до момента восстановления сознания для профилактики западения языка и аспирации возможных инородных тел пациент переводится в стабильное боковое положение (желательно правое). При этом необходимо:
1. снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место;
2. опуститься на колени рядом перед пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены;
3. ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху;
4. вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего;
5. второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности;
6. удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на боку; сохраняя руку прижатой к щеке;
7. согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах;
8. отклонить голову пострадавшего назад для сохранения дыхательных путей открытыми и обеспечения оттока секретов.
В этом положении рот остается открытым, исключается западение языка к задней стенке ротоглотки и возможность аспирации инородных тел. Каждые 5 минут рекомендуется контролировать наличие нормального дыхания. Каждые 30 минут во избежание синдрома длительного сдавления пострадавшего необходимо переводить в боковое стабильное положение на другом боку. Пациент, перенесший СЛР, госпитализируется в отделение реанимации.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!